ЭФФЕКТИВНОСТЬ КИНЕЗИТЕРАПИИ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КИНЕЗИТЕРАПИИ
ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

Научная статья

Щеколова Н.Б.^1, *, Ладейщиков В.М.², Козюков В.Г.³, Токарев А.Е.⁴, Ненахова Я.В.⁵

^{1, 2, 3, 4, 5} Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, Пермь, Россия

* Корреспондирующий автор (nb_sh[at]mail.ru)

Аннотация

Цель исследования: изучить эффективность силовой механотерапии (кинезитерапии) у пациентов с коксартрозом и гонартрозом.

Материалы и методы. Изучено 48 человек с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов I-II стадии. Мужчин было 15 человек, женщин – 33. Средний возраст мужчин составлял 55,2 года, женщин – 42,6 года. Клинически и рентгенологически коксартроз был диагностирован у 18 человек, гонартроз – у 30 человек. Доказали эффективность проведения курса кинезитерапии при ортопедической патологии крупных суставов по оценке динамики болевого синдрома, индекса массы тела, психоэмоциональных нарушений.

Ключевые слова: кинезитерапия, коксартроз, гонартроз, болевой синдром, индекс массы тела, вегетативная дисфункция.

THE EFFECTIVENESS OF KINESITHERAPY IN ORTHOPEDIC PATHOLOGY OF MAJOR JOINTS

Research article

Shchekolova N.B.^1, *, Ladeyshchikov V.M.², Kozyukov V.G.³, Tokarev A.E.⁴, Nenakhova Ya.V.⁵

^{1, 2, 3, 4, 5} Perm State Medical University named after Academician E. A. Wagner, Perm, Russia

* Corresponding author (nb_sh[at]mail.ru)

Abstract

The article aims to study the effectiveness of kinesitherapy in patients with coxarthrosis and gonarthrosis.

Materials and methods. The study involved 48 people with degenerative-dystrophic diseases of the hip and knee joints at stages I-II, 15 males and 33 females. The average age of men was 55.2 years, in women the average age amounted to 42.6 years. Clinically and radiologically, coxarthrosis was diagnosed in 18 people, while gonarthrosis was diagnosed in 30 people. The study proves the effectiveness of the course of kinesitherapy in orthopedic pathology of major joints by assessing the dynamics of pain syndrome, body mass index, and psychoemotional disorders.

Keywords: kinesitherapy, coxarthrosis, gonarthrosis, pain syndrome, body mass index, autonomic dysfunction.

Введение

Ортопедическая патология крупных суставов требует постоянного внимания врачей различных медицинских направлений (ортопедов, реабилитологов, терапевтов). Остается актуальной проблема прогрессирования коксартроза и гонартроза в современных условиях двигательного дефицита у населения. Необходима ликвидация боли и мышечно-тонических нарушений [1], [2], [4], [5].

 Формирование боли при ортопедической патологии крупных суставов связано с биомеханическими изменениями и вегетативной дисфункцией. Необходима разработка адекватной реабилитационной программы при начальных проявлениях заболеваний [6], [7], [8].

При консервативном лечении ортопедических заболеваний крупных суставов применяются хондропротекторы, миорелаксанты, витамины, санаторно-курортное лечение. Используется лечебная физическая культура и массаж, добиваясь общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования структуры движений. Особые упражнения, направленные на нормализацию состояния мышц с учетом адаптивных механизмов системы движения, являются сутью кинезитерапии (силовой механотерапии) [9], [10].

Цель работы: изучить эффективность силовой механотерапии (кинезитерапии) при коксартрозе и гонартрозе.

Основные задачи исследования связывали с детализацией характера и динамики болевого синдрома, психоэмоциональных и клинических особенностей у человека при использовании курса силовой механотерапии (кинезитерапии) [11], [12], [13].

Работа посвящена оценке рациональности и направленности процесса физической реабилитации пациентов с патологией крупных суставов при применении современных модификаций силовой кинезитерапии [14], [15], [16]. 

Материалы и принципы изучения

Обследовано 48 человек с ортопедическими заболеваниями тазобедренного и коленного суставов I-II стадии. Мужчин было 15 человек, средний возраст составлял 55,2 года. Женщин – 33 человека, их средний возраст достигал 42,6 года. Ортопедическая патология тазобедренного сустава (коксартроз) была диагностирована у 18 человек, коленного сустава (гонартроз) – у 30 человек. Преобладали работники умственного труда – 31 человек, физическим трудом занимались 17 человек. У 37 человек выявляли соматическую патологию, представленную преимущественно болезнями желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и органов зрения. Диагностировали вегетативную дисфункцию у 41 человека.

Для определения индекс массы тела использовали прибор «Body Fat monitor BF 306» фирмы «OMRO». Интенсивность боли оценивали по шкале «ВАШ» и опроснику «Индекс существующей боли». Изучали динамику психоэмоциональных нарушений по тесту Спильбергера-Ханина, а вегетативную дисфункцию по методике А.М.Вейна [11], [12].

Математическая обработка материалов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием программных пакетов «Microsoft Excel 2007» и «Statistica 6.0». Применяли параметрические методы статистики с учетом характера распределения анализируемых величин. Оценивали среднее значение и стандартное отклонение. Количественные признаки с нормальным распределением в работе представлены в виде М±σ, где М–среднее арифметическое, σ–среднее квадратичное отклонение. Достоверность средних величин определялась по t-критерию Стьюдента. Различия между выборками считались статистически достоверными при значении для p<0,05.

Основные результаты исследования

Все изученные больные отмечали боли в тазобедренных, коленных, голеностопных и плечевых суставах. По опроснику «Индекс существующей боли» слабая боль была отмечена у 8 человек, дискомфортная – у 18. «Боль, приводящую к стрессу», отметили 19 человек. «Ужасную» боль отметили 2, а «невыносимую» – 1 человек.

По шкале боли («ВАШ») средний уровень интенсивности боли среди всех изученных больных составил 7,4±0,05 балла. Сильная боль у 22 человек достигала 9,2±0,01 балла. У 21 человека была средняя интенсивность боли 6,05±0,01 балла. Низкая интенсивность боли у 5 человек достигала 3,1±0,01 балла. На фоне мышечных нарушений у 17 человек интенсивность болевого синдрома в суставах усиливалась. Мышечную гипертонию выявляли у 6 человек, мышечную гипотонию – у 11 человек. Боли сохранялись в покое и приводили к нарушению походки.

Разницу в длине конечностей малой величины и асимметрию таза диагностировали у 20 человек.

При обследовании было установлено, что больных с мышечно-тоническими проявлениями коксартроза чаще регистрировали среди работников физического труда. Факторами, влияющими на формирование патологии опорно-двигательного аппарата у этих больных, считали поднятие и перемещение тяжести, частые и глубокие наклоны туловища во время работы, неудобную рабочую позу, переохлаждение. Рентгенологически у них выявляли остеосклероз, изменения хряща, остеофиты. У работников умственного труда отмечали нарушения объема движений в плечевых суставах, констатировали асимметрию таза, плоскостопие, нарушения осанки, сколиоз. При лучевых исследованиях выявлялся не только артроз, но и кисты в суставах [17], [18].

При физической реабилитации улучшения функций суставов связывали с релаксацией и укреплением мышц.

Первоначально воздействовали на мышцы ног и рук, затем пресса и спины. Нагрузку постепенно увеличивали. Чередовали упражнения с воздействием на мышцы плечевого пояса и рук с упражнениями для мышц ног. Использовали тренажер «Leg Press», проводя жим бедрами сидя, достигая нормализации периферического кровообращения в области крупных скелетных мышц ног. При работе на тренажере «Rotary Calf» осуществлялся жим икроножными мышцами и происходила активация кровообращения в дистальных отделах ног. Тренажер «Delts Machine» использовался для улучшения работы дельтовидных мышц. Упражнения на тренажере «Chest Press», сидя жим от груди, обычно оптимизировали работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для активизации работы мышц верхних конечностей использовался тренажер «Vertical Traction». На тренажере «Upper Back» выполнялось упражнение по имитации гребли. Улучшал состояние мышц передней и медиальной поверхности бедер тренажер «Leg Extension» (махи ногами вперед). Мышцы задней поверхности бедра нагружал тренажер «Leg Curl» (махи ногами назад). Чередование нагрузок на переднюю и заднюю поверхность бедра с вовлечением в работу ягодичных мышц способствовало нормализации циркуляции. Заключительный тренажер «Lat Machine» действовал на широчайшую мышцу спины, позволяя активизировать работу дыхательной системы. Завершали физическую тренировку ходьбой [10].

У пациентов через 2 месяца после курса лечения отмечена положительная динамика основных изучаемых показателей. Значимо изменился индекс массы тела. Средний уровень показателя индекса массы тела уменьшился с 26,8±0,5 до 21,54±0,15. Уменьшилась интенсивность боли. Через два месяца средний показатель боли достигал лишь 1,01±0,01 балла. Отмечалась положительная динамика ортопедических нарушений. Асимметрия длины конечностей сократилась на 40,8%, составляя 0,62±0,11 см. Практически была ликвидирована вегетативная дисфункция.

Отмечена положительная динамика психоэмоциональных показателей по тесту Спильбергера-Ханина. Ситуативная тревожность у пациентов перед началом лечения и тренировок составляла 44,8±3,1 балла, а затем уровень ситуационной тревожности понизился до 32,5±2,1 балла. Первоначально уровень личностной тревожности достигал 36,7±5,3 балла. После курса кинезитерапии уровень личностной тревожности практически не изменился, составляя 37,0±4,9 балла.

Преобладание высокого уровня ситуационной тревожности в отличие от личностной является объяснимым. Интерпретация данного факта возможна в рамках теоретических представлений о функциональных системах организма [11], [12]. Кинезитерапия снижала уровень ситуационной тревожности. Уровень личностной тревожности не менялся, поскольку данная характеристика относится к разряду стабильных особенностей организма человека.

При оценке уровня вегетативных расстройств по опроснику выяснилось, что у изученных пациентов перед началом курса кинезитерапии имелась выраженная вегетативная дисфункция, это свидетельствовало о перенапряжении деятельности нервной вегетативной системы. Так, уровень самооценки вегетативных расстройств по опроснику достигал 36,8±4,1 балла, что значительно превышало порог нормы (15 баллов). После курса физических упражнений уровень самооценки вегетативных расстройств достоверно снизился до 21,3±3,3 балла. Уровень самочувствия перед курсом физических упражнений составлял 36,1±2,3 балла. После курса лечения уровень самочувствия резко повысился и составил 46,2±3,9 балла. Уровень активности до курса кинезитерапии соответствовал уровню настроения в тот же период и составлял 35,3±3,5 балла. После курса лечения уровень активности значительно вырос, а уровень настроения повысился, но не достиг статистически значимых отличий.

 Оценка влияния курса кинезитерапии на уровень самочувствия, настроения и активности показала, что статистически достоверно увеличивались уровни самооценки самочувствия и активности. Позитивная динамика наблюдалась в отношении уровня вегетативных дисфункций. У пациентов нормализовался цикл сон-бодрствование

Данные обследования свидетельствовали о положительном влиянии курса силовой механотерапии на функциональное состояние организма человека. Оптимизация функционального состояния проявлялась в статистически достоверном снижении уровня ситуационной (реактивной) тревожности, повышении уровня самочувствия, активности и достоверном снижении уровня вегетативных дисфункций [2], [3].

Заключение

Комплексное применение физических нагрузок при адекватно подобранном режиме тренировки являлось современной высоко эффективной технологией медицинской реабилитации, что подтверждалось динамикой основных клинических и функциональных изменений при коксартрозе и гонартрозе I-II стадий. У пациентов снижалась интенсивность боли, уменьшалась выраженность ортопедических и психоэмоциональных нарушений. Доказательная база математических данных подтверждала значимость кинезитерапии при патологии суставов.

Благодарности Авторы выражают благодарность руководителю центра кинезитерапии «Куи и Кук» в г.Перми Игорю Ивановичу Кук за помощь в обеспечении проведения исследования.	Acknowledgement The authors would like to express their gratitude to Igor Ivanovich Kuk, the director of the “Kui i Kuk” kinesitherapy center in the city of Perm, for aiding the research.
Конфликт интересов Не указан.	Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника /
   В.А. Насонова, О.М. Фоломеева // Терапевтический архив 2000; 5(72): 5-8.
2. Щеколова Н.Б. Клинико-функциональное обоснование эффективности кинезитерапии при ортопедической патологии / Н.Б. Щеколова, В.Г. Козюков, А.Л. Таскаев // Уральский медицинский журнал. 2015; 5: 80-84.
3. Щеколова Н.Б. Возможности немедикаментозной коррекции болевого синдрома и ортопедических нарушений при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника / Н.Б. Щеколова, А.Л. Таскаев // Пермский медицинский журнал. 2015; 4(32): 25-30.
4. Берглезов М.А. Остеоартроз (этиология, патогенез) / М.А. Берглезов, Т.М. Андреева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2006; 4: 79-7.
5. Кирюхин В.Ю. Задачи управления напряжениями в актуальных проблемах биомеханики / В.Ю. Кирюхин,
   Ю.И. Няшев // Российский журнал биомеханики 2005; 4: 9-25.
6. Creamer, P. Osteoarthritis pain and its treatment / P. Creamer // Curr. Opin Rheumatology 2000; 5(12): 450-5.
7. Хитров Н.А. Полиморфизм болевого синдрома при остеоартрозе, обезболивающая и противовоспалительная терапия / Н.А. Хитров // Трудный пациент 2011; 4 (9): 49-4.
8. Hochberg, M.C. Pharmacological therapy of osteoarthritis / M.C. Hochberg, M. Dougados, // Best Pract. Res. Clin. Rheumatology 2001; 15: 583–10.
9. Лытаев С.А. Адаптивные механизмы системы движения. Патогенетическое обоснование раннего восстановительного лечения ортопедо-травматологических больных / С.А. Лытаев, Ю.Н. Шанин, С.Б. Шевченко. Спб.: ЭЛБИ; 2011.
10. Кочеткова Е.Ф. Кинезитерапия в профилактике и реабилитации нестабильности шейного отдела позвоночника / Е.Ф. Кочеткова, О.Н. Опарина // Международный научно-исследовательский журнал. 2014; 3-4(22): 97-3.
11. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии / А.Н. Белова. М., Антидор; 2004.
12. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, лечение, диагностика / А.М. Вейн. М., Медицинское информационное агентство; 2000.
13. Шейх-Заде Ю.Р. Альтернативный подход к оценке вариабельности сердечного ритма / Ю.Р. Шейх-Заде [и др.]. // Вестник аритмологии 2001; 22: 49-6.
14. Valhlensieck, M. MRI of the Musculoskeletal System / M. Valhlensieck, H.K. Genant, M. Reiser. Stuttgart: Thieme 2000; 394.
15. Якупов P.P. Состояние опорно-двигательной системы при хроническом функциональном перенапряжении у женщин – работниц агропромышленного комплекса / P.P. Якупов, С.И. Рахматуллин // Успехи современного естествознания 2008;2: 35-3.
16. Мурахлямов Ф.Ю. Методика кардиореспираторной тренировки в комплексных программах медицинской реабилитации при хронической обструктивной болезни легких / Ф.Ю. Мурахлямов, М.Г. Сычева, М.А. Рассулова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 2015; 2 (92): 52-9.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Nasonova V.A., Folomeeva O.M. Mediko-social’nye problemy khronicheskikh zabolevanijj sustavov i pozvonochnika. [Medical and social issues of chronic diseases of the joints and spine] / V.A. Nasonova, O.M. Folomeeva // Terapevticheskijj arkhiv [Therapeutic archive] 2000; 5(72): 5-8. [in Russian]
2. Shhekolova N.B. Kliniko-funkcional’noe obosnovanie ehffektivnosti kineziterapii pri ortopedicheskojj patologii [Clinical and functional reasoning of the effectiveness of kinesitherapy of orthopedic pathology] / N.B. Shhekolova,
   V.G. Kozjukov , A.L. Taskaev // Ural’skijj medicinskijj zhurnal [Ural medical journal] 2015; 5: 80-84. [in Russian]
3. Shhekolova N.B. Vozmozhnosti nemedikamentoznojj korrekcii bolevogo sindroma i ortopedicheskikh narushenijj pri degenerativno-distroficheskikh izmenenijakh pozvonochnika. [Capacity of the drug-free treatment of the pain syndrome and orthopedic disorders of the patients suffering from the degenerative-dystrophic changes of the spine] / N.B. Shhekolova,
   A.L Taskaev // Permskijj medicinskijj zhurnal. [Perm medical journal] 2015; 4(32): 25-30 [in Russian]
4. Berglezov M.A. Osteoartroz (ehtiologija, patogenez). [Osteoarthritis (etiology, pathogenesis)] / M.A. Berglezov,
   T.M. Andreeva // Vestnik travmatologii i ortopedii im. N.N.Priorova [N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics] 2006; 4: 79-7. [in Russian]
5. Kirjukhin V.Ju., Njashev Ju.I. Zadachi upravlenija naprjazhenijami v aktual’nykh problemakh biomekhaniki. [The goals of voltage control as a pressing issue of biomechanics] / V.Ju. Kirjukhin, Ju.I. Njashev // Rossijjskijj zhurnal biomekhaniki [Russian Journal of Biomechanics] 2005; 4: 9-25. [in Russian]
6. Creamer, P. Osteoarthritis pain and its treatment / P. Creamer // Curr. Opin Rheumatology 2000; 5(12): 450-5.
7. Khitrov N.A. Polimorfizm bolevogo sindroma pri osteoartroze, obezbolivajushhaja i protivovospalitel’naja terapija. [Polymorphism of the osteoarthritis pain syndrome, analgesic and anti-inflammatory therapy] / N.A. Khitrov // Trudnyjj pacient [Difficult patient] 2011; 4 (9): 49-4. [in Russian]
8. Hochberg, M.C., Dougados, M. Pharmacological therapy of osteoarthritis. Best Pract. Res. Clin. Rheumatology 2001; 15: 583–10.
9. Lytaev S.A. Adaptivnye mekhanizmy sistemy dvizhenija. Patogeneticheskoe obosnovanie rannego vosstanovitel’nogo lechenija ortopedo-travmatologicheskikh bol’nykh. [Adaptive mechanisms of a motion system. Pathogenic reasoning of early rehabilitation treatment of orthopedic and traumatological patients] / S.A. Lytaev, Ju.N. Shanin, S.B. Shevchenko Spb.: ELBI; 2011. [in Russian]
10. Kochetkova E.F. Kineziterapija v profilaktike i reabilitacii nestabil’nosti shejjnogo otdela pozvonochnika. [Kinesiotherapy in prevention and rehabilitation of the instability of the cervical spine] / E.F.Kochetkova, O.N. Oparina // Mezhdunarodnyjj nauchno-issledovatel’skijj zhurnal. [International research journal] 2014; 3-4 (22): 97-3. [in Russian]
11. Belova A.N. Shkaly, testy i oprosniki v nevrologii i nejjrokhirurgii. [Scales, tests and questionnaires in neurology and neurosurgery] / A.N. Belova M., Antidor; 2004. [in Russian]
12. Vejjn A.M. Vegetativnye rasstrojjstva. Klinika, lechenie, diagnostika. [Autonomic dysfunction. Clinical findings, treatment, diagnosis] / A.M. Vejjn M., Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2000. [in Russian]
13. Shejjkh-Zade Ju.R. Al’ternativnyjj podkhod k ocenke variabel’nosti serdechnogo ritma. [Alternative approach to measuring heartbeat variability] / Ju.R. Shejjkh-Zade [et al.] // Vestnik aritmologii [Journal of arrhythmology] 2001; 22: 49-6. [in Russian]
14. Valhlensieck, M. MRI of the Musculoskeletal System / M. Valhlensieck, H.K. Genant, M. Reiser. Stuttgart: Thieme 2000; 394.
15. Jakupov P.P. Sostojanie oporno-dvigatel’nojj sistemy pri khronicheskom funkcional’nom perenaprjazhenii u zhenshhin – rabotnic agropromyshlennogo kompleksa. [The state of the human musculoskeletal system of the female agribusiness employees suffering from chronic overexertion] / P.P. Jakupov, S.I. Rakhmatullin // Uspekhi sovremennogo estestvoznanija [Advances in current natural sciences] 2008; 2: 35-3. [in Russian]
16. Murakhljamov F.Ju. Metodika kardiorespiratornojj trenirovki v kompleksnykh programmakh medicinskojj reabilitacii pri khronicheskojj obstruktivnojj bolezni legkikh. [Procedure of cardiorespiratory fitness training as a part of complex medical rehabilitation program for the patients suffering from chronic obstructive pulmonary disease] / F.Ju.Murakhljamov,
    M.G. Sycheva, M.A. Rassulova // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnojj fizicheskojj kul’tury [Problems of Balneology, Physiotherapy and Exercise Therapy] 2015; 2 (92): 52-9. [in Russian]