БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У РЕБЕНКА 13 ЛЕТ (ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ) | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ У РЕБЕНКА 13 ЛЕТ (ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ)

Научная статья

Иванова О.Н.^1, *, Иванова И.С.²

¹ ORCID: 0000-0001-5210-0220;

^{1, 2} Северо-Восточный Федеральный Университет Имени М.К.Аммосова, Якутск, Россия

* Корреспондирующий автор (olgadoctor[at]list.ru)

Аннотация

Введение. Бронхоэктатическая болезнь у детей – актуальная проблема современной педиатрии. Исследований по изучению эпидемиологии БЭ у детей в РФ не проводились. Суммарные статистические сведения о распространенности нозологических форм, соответствующих по МКБ10 кодам J44 (другая хроническая обструктивная легочная болезнь) и J47 (бронхоэктатическая болезнь) у детей от 0 до 14 лет, следующие: 98,3 на 100 000 в 2010 г. и 89,3 на 100 000 в 2011г. Формирование бронхоэктатической болезни у детей связано врожденными аномалиями развитиями легких, пассивным курением в семьях. Одной из причин формирования БЭБ является муковисцидоз, это связано с дилатацией и гипертрофией бронхиальных слизистых желез, бокаловидных клеток и метаплазии эпителия бронхов. В ряде случаев заболевание связано с неадекватным лечением воспалительных заболеваний легких, несвоевременной диагностикой острых пневмоний. Постоянное наблюдение специалистов, ежедневная терапия, необходимость реабилитационного лечения, ограничения в образовательном процессе и выборе профессии ребенка с бронхоэктатической болезнью (БЭБ) являются необходимостью для поддержания качества жизни пациентов. Цель исследования: демонстрация клинического случая бронхоэктатической болезни у мальчика13 лет. Методы: Приводим пример клинического случая бронхоэктатической болезни с мешотчатыми бронхоэктазами у ребенка 13 лет на основании амбулаторной карты поликлиники №1 г Якутска и стационарной карты Республиканской больницы №1 Национального центра Медицины. Результаты: У ребенка с частыми эпизодами ОРВИ, бронхитов, тонзиллитов отмечен кашель в течение 4 месяцев. Ребенок был дважды госпитализирован в пульмонологическое отделение Республиканской больницы № 1 Национального центра медицины (РБ №1 НЦМ). Проведено тщательное обследование пациента. Ребенку поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктазами в S4, выраженная форма и S8 левого легкого. Сопутствующие заболевания: J 30.4 Аллергический ринит. Поллиноз. Обострение. J 35.1 Хронический тонзиллит. Вне обострения. В результате проведенной терапии состояние больного улучшилось. Дискуссия: Данный клинический случай демонстрирует необходимость своевременной диагностики и адекватной терапии у детей с бронхоэктазами.

Ключевые слова: бронхоэктазы, хронические заболевания, легкие, терапия, специалисты, пульмонология.

BRONCHIECTATIC DISEASE IN A 13-YEAR-OLD CHILD (CLINICAL CASE DESCRIPTION)

Research article

Ivanova O.N.^1, *, Ivanova I.S.²

¹ ORCID: 0000-0001-5210-0220;

^{1, 2} M. K. Ammosov North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia

* Corresponding author (olgadoctor[at]list.ru)

Abstract

Introduction. Modern pediatrics is actively researching bronchiectasis in children, while the research on the epidemiology of bronchiectasis in children have not been conducted in the Russian Federation. The total statistical data on the prevalence of nosological forms corresponding to the ICD10 codes J44 (other chronic obstructive pulmonary disease) and J47 (bronchiectasis) in children from 0 to 14 years of age are as follows: 98.3 per 100,000 in 2010 and 89.3 per 100,000 in 2011. The formation of bronchiectasis in children is associated with congenital anomalies of lung development and passive smoking within families.  One of the reasons for the formation of bronchiectasis is cystic fibrosis, this is due to dilation and hypertrophy of the bronchial mucosal glands, goblet cells, and metaplasia of the bronchial epithelium.    In some cases, the disease is associated with inadequate treatment of inflammatory lung diseases and untimely diagnosis of acute pneumonia. Constant supervision from specialists, daily therapy, the need for rehabilitation treatment, restrictions in the educational process, and the choice of profession of a child with bronchiectasis are necessary to maintain the quality of life of patients. The aim of the study is to demonstrate a clinical case of bronchiectasis in a 13-year-old boy. Methods: the study provides an example of a clinical case of cystic bronchiectasis in a 13-year-old child based on the outpatient card of the Yakutsk polyclinic No. 1 and the inpatient card of the Republican Hospital No. 1 of the National Center of Medicine. Results: the child is observed to have frequent episodes of SARS, bronchitis, and tonsillitis as well as having a cough for 4 months. The child hospitalized twice in the pulmonology department of the Republican Hospital No. 1 of the National Center of Medicine (RB No. 1 NCM) where a thorough examination of the patient was carried out. The child was diagnosed with acute stage of cystic bronchiectasis with a predominant lesion of the right lung with cystic bronchiectases in S4, pronounced form and S8 of the left lung. Concomitant diseases: J 30.4 Allergic rhinitis. Pollinosis. Aggravation. J 35.1 Chronic tonsillitis. Not in exacerbation. As a result of the therapy, the patient’s condition improved. Discussion: this clinical case demonstrates the need for timely diagnosis and adequate therapy in children with bronchiectasis.

Keywords: bronchiectasis, chronic diseases, lungs, therapy, specialists, pulmonology. 

Введение

Бронхоэктатическая болезнь у детей – актуальная проблема современной педиатрии. Формирование бронхоэктатической болезни у детей связано врожденными аномалиями развитиями легких, пассивным курением в семьях. В ряде случаев заболевание связано с неадекватным лечением воспалительных заболеваний легких, несвоевременной диагностикой острых пневмоний [1], [4], [7].

Изучение особенностей течения БЭБ позволит выявлять данную патологию еще в процессе формирования и назначению ранних курсов терапии, что может существенно улучшить качество жизни ребенка и прогноз заболевания [8], [12], [15]. Цель исследования: демонстрация клинического случая бронхоэктатической болезни у мальчика13 лет.

Материалы и методы

Приводим пример клинического случая бронхоэктатической болезни с мешотчатыми бронхоэктазами у ребенка 13 лет на основании амбулаторной карты поликлиники №1 г Якутска и стационарной карты Республиканской больницы №1 Национального центра Медицины. На все проводимые консультации специалистов и анализы у матери ребенка были взяты информированные согласия.

В июне 2019 года в поликлинику №1 обратился ребенок 12 лет с жалобами на частые бронхиты, длительный кашель с мокротой, слабость, утомляемость, субфебрильную температуру. Из анамнеза заболевания ребенок возрасте 2 лет перенес гнойную ангину, с тех пор стал часто болеть. Из анамнеза жизни: ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала с угрозой прерывания, роды на 36 неделе. На грудном вскармливании до 6 мес. С 2 лет (ребенок начал посещать детский сад) часто и длительно болел. В роддоме неонатальный скрининг на муковисцидоз отрицателен.

Ребенок был отправлен на рентгенографию легких. Заключение рентгенограммы: рентгенологические признаки острого бронхита. После консультации педиатра принимал мукалтин, зиннат 5 дней, лазолван, ацетилцистеин в порошках, ингаляции с физиологическим раствором. Кашель с мокротой не проходил в течение 4 месяцев. В течение 4 месяцев мальчик лечения не получал. Через 4 месяца пациент прошел консультацию у пульмонолога в частной клинике «Раймед», откуда был направлен на госпитализацию в пульмонологическое отделение Республиканской больницы №1 Национальный центр медицины на стационарное лечение и обследование для исключения наследственной патологии легких.

В день поступления состояние было расценено как средней степени тяжести, обусловленное дыхательной недостаточностью. Самочувствие не нарушено. Кашель влажный с гнойной мокротой. Сатурация кислорода 97%. Кожные покровы чистые, бледные. Не температурит. Зев спокоен. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Носовое дыхание свободное, выделений нет. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах: жесткое, хрипы мелкопузырчатые спереди в нижних отделах, слева в базальных отделах спереди и сзади, выдох удлинен. Частота дыхательных движений (ЧДД) до 28 в одну минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не прослушиваются. Частота сердечных сокращений 128 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, диурез не нарушены. Пациенту назначены общеклинический и биохимический анализ крови. Общий анализ крови от 2.06.2019 Гемоглобин (HGB) 120.00 г/л (референсный интервал 120-160 г/л); эритроциты (RBC) 4,45 на 10Е12/л (референсный интервал 4,1-5,2 на 10Е12/л); тромбоциты (PLT) 250.00 10^9/л (референсный интервал 150 – 450 *10^9/л); лейкоциты (WBC) 10 109/л (референсный интервал 4,5 – 13 *10^9/л); лимфоциты (LYMF) 72.0% (референсный интервал 1,2 – 5,2 *10^9/л) ; анизоцитоз умеренный; моноциты 10.0% (референсный интервал 0,05 – 0,4 *10^9/л) ; палочкоядерные нейтрофилы 12,0% (референсный интервал 1-5%); сегментоядерные нейтрофилы 16,0% (референсный интервал 43 – 60 %); эозинофилы 3,0% (референсный интервал 0-5%); определение СОЭ по Панченкову 20,0 мм/ч (референсный интервал 1-15 мм/ч). Заключение: по общему анализу крови: по данному анализу отмечается лейкоцитоз, лимфоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускоренное СОЭ. Данный анализ свидетельствует о воспалительном процессе у пациента.

Биохимическое исследование крови от 24.03.2021 железо 9,90 мкмоль/л (референсный интервал 9 – 21,5 мкмоль/л); глюкоза 3,15 ммоль/л (референсный интервал 4,1 – 5,9 ммоль/л); белок общий 35,1 г/л (референсный интервал 57 – 80 г/л); альбумин 27.0 г/л (референсный интервал 38–54 г/л); холестерин общий 4,5 ммоль/л (референсный интервал 5,2ммоль/л ); ферритин 164,47 мкг/л (референсный интервал 30-400 мкг/л); Фосфор 1,17 ммоль/л (референсный интервал 0,87–1,45ммоль/л); электролит хлор (СL ) 113,6 ммоль/л (референсный интервал 98–107ммоль/л ); электролит калий ( К) 5,05 моль/л (референсный интервал 3,5–5 ммоль/л); электролит натрий (Na) 142,9 ммоль/л (референсный интервал 136–145ммоль/л). Заключение: Данный анализ свидетельствует о снижении микроэлемента железа, а также общего белка, альбумина, повышение содержания хлора, калия. Данный анализ свидетельствует о дисбалансе ряда микроэлементов и белков крови.

В пульмонологическом отделении пациент прошел компьютерную томографию легких от 12.08.2019. Описание: грудная клетка правильной формы. Отмечается частичный неполный ателектаз средней доли правого легкого. В средней доле и сегментах S 7,8,9, 10 правого легкого очаги низкой и средней плотности, склонные к слиянию, в S 8,9,10 левого легкого мягкие матовые очаги. В S 5 левого легкого – прилегая к плевре участок уплотнения размерами 1,4*1,0 см. Внутригрудные лимфатические узлы 0,8-1,0 см. Выпота в плевральной полости нет. Заключение: КТ-картина соответствует двусторонней полисегментарной пневмонии. Умеренная лимфоаденопатии.

Фибротрахеобронхоскопия от 14.09.2019г. Заключение: слизисто-гнойный двусторонний бронхит, преимущественно правого бронхиального дерева.

Ребенку поставлен диагноз: Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктазами в S4, выраженная форма и S8 левого легкого.

Посев мокроты от 14.09.2019 высеян золотистый стафилококк, чувствительный только к антибиотику эритромицин.

В стационаре было проведено лечение: эритромицин по 250 мг 4 раза в сутки 5 дней, небулайзерная терапия: беродуал 20 капель+2мл. физиологического раствора дышать 10 минут 2 раза в сутки 10 дней, ингаляции флуимуцил по 150мг (1,5мл) 2 раза в сутки 10 дней, протаргол-капли в нос 2 капли 3 раза в сутки 17 дней, полоскание зева водным раствором хлоргексидина 0,02% 3 раза в сутки 7 дней.

После окончания лечения больной с рекомендациями был выписан и находился под наблюдением участкового педиатра по месту жительства. В связи с пандемией COVID-19 пациент не смог госпитализироваться в 2020 г. на плановое лечение в пульмонологическое отделение РБ №1 НЦМ.

В январе 2021г пациент почувствовал ухудшение состояния: субфебрильную температуру по вечерам, кашель с гнойной мокротой, утомляемость, слабость.

Мальчик был госпитализирован в январе 2021 г. в пульмонологическое отделение РБ№1 НЦМ.

Ребенок прошел тщательное медицинское обследование:

Исследование мокроты от 21.01.2021 г исследование мокроты грибки++; лейкоциты 1-3 в поле зрения; цвет серый; эритроциты единичные в поле зрения; эпителий плоский пластами в поле зрения. Заключение: Данные исследование мокроты содержат грибки++, что свидетельствует о грибковой инфекции.

Риноцитограмма от 21.01.2021 г эпителий плоский 2-4 в поле зрения; нейтрофилы единичные в препарате. Заключение: Данный анализ соответствует норме.

Микроскопия мокроты на грибы от 26.01.2019г микроскопия на грибы: не обнаружены.

Определение инфекций методом иммунофлюорисцентного анализа от 26.01.2021г Вирус Эбштейна Барр иммуноглобулина G ранние антигены (ЕА) не обнаружены; Вирус Эбштейна Барр иммуноглобулина G ядерный антиген (NA) обнаружены. Заключение: анализ свидетельствует о перенесенной инфекции вируса Эбштейна-Барра.

Уровень общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови 102,7 МЕ/мл.

Иммунограмма от 27.01.2021г иммуноглобулин А 4,2 мг/мл; иммуноглобулин М 1,68 мг/мл; иммуноглобулин G 23,7 мг/мл; циркулирующие иммунные комплексы 61 ЕД; СD3+ 67,00%; CD16+CD56+8.00%; СD4+35.00%; СD8+26.00%; СD19+23.00%; CD3+HLA-DR+3.00%; CD25+8.00%. Заключение: отмечается снижение показателей СD16+CD56+8.00%- нормальных киллеров, обеспечивающих бактериальную и противовирусную защиту организма.

Альфа-1 антитрипсин от 26.01.21г: 114.27 мг/дл.

Бактериологический посев мокроты от 20.01.21г: Выделен Streptococcus pneumonia 10*5 КОЕ. Антибиотикограмма: чувствительность-клиндамицин, хлорамфеникол, эритромицин, моксифлоксацин, цефотаксим, триметоприм-сульфаметоксазол, норфлоксацин; умеренно устойчив -тетрациклин; устойчив к бензилпенициллину.

Бактериальный посев из бронхиального лаважа от 25.01.2021г: этиологически значимых микроорганизмов не выявлено.

Цитологическое исследование мокроты от 20.01.2021 г: клетки плоского эпителия без особенностей. Флора смешанная.

Фибротрахеобронхоскопия от 25.01.2021 г. Заключение: голосовые складки белесоватые, ровные, подвижные смыкаются. Устья левого бронхиального дерева округлой формы, просвет прослеживается до 4-5 порядка. Просвет бронхов справа в средней доле заужен из-за отечности слизистой нижней доли легкого. Заключение: Фибринозно-катаральный правосторонний бронхит.

Спирометрия от 25.01.2021 г. Заключение: по результатам спирометрии показатели легочной вентиляции, объемные скоростные в пределах нормы. Умеренно снижена жизненная емкость легких 65% (ЖЕЛ). Бронхоконстрикторная проба положительная.

%; Индекс Тиффно 87%.

Заключение: отмечается снижение жизненной емкости легких, индекса Тиффно, что свидетельствует о рестриктивно-обструктивных нарушениях, характерных для бронхоэктатической болезни.

Электрокардиография от 20.01.2021г. Заключение: частота сердечных сокращений 59-68 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочкой проводимости. С целью выявления сопутствующей аллергической патологии лечащий врач запланировал аллерготестирование.

Накожное исследование реакции на аллергены от 27.01.2021. Выявлена сенсибилизация на клеща D.Pteronissimus (+); перо подушки (+); волос человека (+); домашняя пыль 4360919 (+); шерсть кошки (+); мятлик (+); тимофеевка (+); одуванчик (+); кукуруза (+).

Рентген контрастная томография от 22.01.2021г. Заключение: объем легких сохранен. В нижних долях обоих легких определяются участки низкой плотности. Небольшой участок консолидации легочной ткани в S8 слева. Тонкие фиброзные тяжи в нижних долях легких. Легочный интерстиций не изменен.

Внутригрудные лимфатические узлы до 0.7см. Заключение: Очаговые изменения в нижних долях легких, вероятно пневмонии в стадии неполного разрешения.

В результате обследования поставлен клинический диагноз: J47.0 Бронхоэктатическая болезнь вне обострения с преимущественным поражением правого легкого мешотчатыми бронхоэктазами в S4, выраженная форма. Неполный ателектаз средней доли правого легкого.

Сопутствующие заболевания: J 30.4 Аллергический ринит. Поллиноз. Обострение. J 35.1 Хронический тонзиллит. Вне обострения.

В стационаре пациент прошел лечение:

1. диетический стол №15,
2. Ингаляции с гипертоническим раствором натрия хлорида % по 3 мл 2 раза в сутки – постоянно.
3. Флуконазол по схеме: по 200 мг 1 раз в сутки 3 дня, затем 100мг 1 раз в сутки 3 дня.
4. Ингаляции Флуимуцил по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
5. Ингаляции Беродуал по 15 капель 2 раза в день по 10 минут в течение 10 дней
6. Ингаляции Пульмикорт по 500мкг 2 раза в сутки по 10 минут 10 дней.
7. Физиотерапевтические процедуры: массаж грудной клетки 10 сеансов, Лечебная физкультура 10 сеансов.

При выписке из стационара ребенок состояние ребенка расценено, как удовлетворительное. Ребенок был выписан со следующими рекомендациями:

1. Наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога, оториноларинголога по месту жительства.
2. Своевременная санация очагов инфекции (осмотр стоматолога, отоларинголога 1 раз в год).
3. Гипоаллергенный быт: в квартире, где спит ребенок, не должно быть ковров, цветов, книг. Влажная уборка ежедневно. Подушки, одеяла не должны быть из пера и пуха.
4. Гипоаллергенная диета: ограничить продукты с гистаминлибераторным эффектом: цитрусовые, рыбу, какао, мед, морепродукты, газированные напитки, острые приправы, орехи.
5. Оберегать от переохлаждения и контакта с инфекционными заболеваниями.
6. Занятия на уроке физической культуры рекомендуются в подготовительной группе, без сдачи нормативов, с учетом переносимости физических нагрузок.
7. Постоянный постуральный дренаж, вибрационный массаж 3-4 раза в сутки. Дыхательная гимнастика с использованием дыхательного тренажера PARI-O-PER ежедневно утром и вечером.
8. Муколитическая терапия: флуимуцил по 200мкг 2 раза в сутки ежедневно два раза в сутки (утро, вечер) в течение 1 месяца.
9. Ингаляции с гипертоническим раствором NaCl 3% или 5% по 3 мл 2 раза в сутки – постоянно!!!
10. При явлениях бронхиальной обструкции небулайзерная терапия: беродуал по 15-20 капель до 4-6 раз в сутки.
11. Базисное лечение бронхиальной астмы – Релвар Эллипта 200 мкг по 1 дозе 1 раз в сутки в течение 6 месяцев.
12. Фликсоназе по 1 дозе 1 раз в сутки в носовые ходы 3 месяца.
13. Пикфлуометрия постоянно. Измерение показателей 4 раза в сутки ежедневно.
14. Санаторно-курортное лечение на море ежегодно.
15. Плановое поступление в пульмонологическое отделение РБ№1 НЦМ через 1 год.

Дискуссия

Представленный клинический случай демонстрирует важность своевременной диагностики и правильного лечения острых пневмонии и бронхитов у детей. Учитывая климато-географические условия проживания (длительный период низких температур, низкий уровень инсоляции – особенности климата Крайнего Севера), пол ребенка (у мальчиков бронхоэктатическая болезнь регистрируется в 2 раза чаще [3], [4]), частые ОРВи в анамнезе, сниженные показатели иммунитета опосредованно способствуют формированию хронической патологии легких. В указанном клиническом случае у ребенка отмечался длительный кашель более четырех месяцев, назначенная терапия была неадекватной, что послужило причиной формирования хронического неспецифического заболевания. Детям с указанными симптомами и недифференцированным диагнозом необходима консультация пульмонолога и аллерголога-иммунолога для обследования В диагностическом поиске детей с субфебрилитетом и длительным кашлем необходимо комплексное обследование: рентгенограмма, компьютерная томография легких, спирометрия, общеклинические и биохимические исследования, фибробронхотрахеоскопия [12], [13]. Длительный кашель у ребенка, субфебрильная температура свидетельствуют о формировании хронического неспецифического заболевания легких или аллергической патологии [15], [16], [18]. Бронхоэктатическая болезнь должна быть исключена у детей с любым из симптомов: постоянный влажный кашель в течение 1 месяца; астма, не отвечающая на соответствующее лечение; коклюшеподобный кашель, не разрешающийся через 6 месяцев; постоянные крепитации в груди без видимой причины; повторяющиеся нарушения дыхания, ассоциированные с острыми респираторными заболеваниями; кровохарканье без видимой причины [8], [9], [12], [13]. Правильно поставленный диагноз, своевременная диагностика позволят начать необходимую терапию и обеспечат излечение ребенка. При отсутствии необходимой антибиотикотерапии возможно формирование бронхоэктатической болезни, что может привести к инвалидизации маленького пациента [19], [20].

Выводы

1. Одной из причин формирования первичных бронхоэктазов у детей является несвоевременная диагностика необратимых изменений бронхиального дерева и неадекватной терапии воспалительных заболеваний легких на фоне морфологической незрелости легочной ткани.
2. Представленный клинический случай свидетельствуют о небходимости обследования детей с длительным течением кашля (более 1 месяца) с целью профилактики формирования хронических неспецифических заболеваний легких, в том числе бронхоэктатической болезни.
3. Постоянное наблюдение специалистов, ежедневная терапия, необходимость реабилитационного лечения, ограничения в образовательном процессе и выборе профессии ребенка с БЭБ являются необходимостью для поддержания качества жизни пациентов. 

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.

Список литературы / References

1. Баранов А. А. Бронхоэктазы удетей: обзор современных клинических рекомендаций / А. А. Баранов, Намазова- Л.С. Баранова, О. И. Симонова идр. // Педиатрическая фармакология. № 14 (1). С. 33–42
2. Зарембо И.А. Бронхоэктазы: современный взгляд на проблему / И.А. Зарембо, Е.А. Киселева, Л.С. Зарайская идр. // Практическая пульмонология 2015; 4: 27-33.
3. Синопальников А. И. Внебольничные инфекции дыхательных путей: Руководство для врачей / А. И. Синопальников, Р. С. Козлов. М., 2007. С. 352.
4. Степанов А.А. Бронхоэктатическая болезнь у детей / А.А. Степанов, А.Р. Бадалян, А.О. Мельникова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2018;63(5):29-35.
5. Таточенко В. К. Болезни органов дыхания удетей: Практическое руководство / В. К. Таточенко. 2-е изд., испр. М., 2015. С. 396.
6. Чучалин А.Г. Бронхоэктазы / А.Г. Чучалин. Mонография. М.: Медицинское информационное агентство; 2016. 80 с.
7. Чучалин А. Г. Национальное руководство. Пульмонология. Краткое издание/ А.Г. Чучалин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. С. 768.
8. Яблонский П. К. Национальные клинические рекомендации. Торакальная хирургия / П. К. Яблонский, ред. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 160 с.
9. Chalmers J.D. Short- and long-term antibiotic treatment reduces airway and systemic inflammation in non-cystic fibrosis bron-chiectasis / J.D. Chalmers, M.P. Smith, B.J. McHugh et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012. 186(7): 657-65.
10. Chalmers J.D. Management of bronchiectasis in adults / J.D. Chalmers, S. Aliberti, F. Blasi // European Respiratory Journal. 2015; 45(5): 1446-1462.
11. Finch S. A comprehensive analysis of the impact of Pseudomonas aeruginosa colonization on prognosis in adult bronchiectasis / S. Finch, M.J. McDonnell, H. Abo-Leyah et al. // Annals of American Thoracic Society. 2015; 12(11):
    1602-1611.
12. Goeminne P.S. Mortality in non-cystic fibrosis bronchiectasis: a prospective cohort analysis / P.S. Goeminne, T.S. Nawrot, D. Ruttens et al. // Respiratory medicine. 2014; 108(2): 287-296.
13. Ringshausen. F. Bronchiectasis in Germany: a population-based estimation of disease prevalence / F. Ringshausen., A. А. Roux., R. Diel et al. // European Respiratory Journal;.2015;46:1805-1807. European Respiratory Journal. 2015;
    46:1805-1807.
14. Ringshausen F.C. Bronchiectasis-associated hospitalizations in Germany, 2005-2011: a population-based study of disease burden and trends / F.C. Ringshausen, A. de Roux, M.W. Pletz et al. // In: 3rd International DZL Symposium “Lung Regeneration and Beyond – BREATH meets REBIRTH”: Abstracts. Abstr. 70. [Electronic resource]. URL: http://www.breath-hannover.de/fileadmin/user_upload/05_presse/2014/ Pneumologie_Juni_2014.pdf (accessed June, 30, 2017)
15. Quint J. K. Changes in the incidence, prevalence and mortality of bronchiectasis in the UK from 2004 to 2013: a population-based cohort study / Quint J. K., Millett E. R.C., Joshi M. et al. // European Respiratory Journal. 2016; Vol. 47: 186–193.
16. Thurlbeck W.M. Chronic airflow obstruction / W.M. Thurlbeck // In: Thurl-beck’s pathology of the lung / Churg A.M., Mayers J.L., Ta-zelaar H.D., Wright J.L., editors. 2nd edition. N.Y.: Thieme; 1995: 804-808.
17. Torzillo P.J. Respiratory bacterial pathogens in the nasopharynx and lower airways of Australian indigenous children with bronchiectasis / Torzillo P.J., Morris P.S. et al. // Journal Pediatria. 2010; 157: 1001–1005.
18. Wurzel D.F. Wet cough in children: infective and inflammatory characteristics in broncho-alveolar lavage fluid / Wurzel D.F., Marchant J.M., Clark J.E. et al. // Pediatric pulmonology. 2014; 49: 561–568. doi: 10.1002/ppul.22792
19. Pizzutto S.J. High pulmonary levels of IL-6 and IL-1b in children with chronic suppurative lung disease are associated with low systemic IFN-g production in response to non-typeable haemophilus influenza / Pizzutto S.J., Upham J.W., Yerkovich S.T. et al. // PLoS ONE 2015; 10(6): e0129517. DOI:10.1371/ jornal.pone.0129517.
20. Floto R.A. Bronchiectasis / Floto R.A., Haworth C.S. (eds). European Respiratory Society Monograph 2011; 261.

Список литературы на английском языке / References in English

1. Baranov A. A. Bronkhoehktazy u detejj: obzor sovremennykh klinicheskikh rekomendacijj [Bronchiectasis in children: a review of modern clinical recommendations] / A. A. Baranov, L. S. Namazova-Baranova, O. I. Simonova // Pediatricheskaja farmakologija [Pediatric Pharmacology]. 2017. № 14 (1), pp. 33-42 [in Russian]
2. Zarembo I. A. Bronkhoehktazy: sovremennyjj vzgljad na problemu [Bronchiectasis: a modern view of the problem] / I. A. Zarembo, E. A. Kiseleva, L. S. Zarayskaya et al. // Prakticheskaja pul’monologija [Practical Pulmonology] 2015; 4: 27-33 [in Russian]
3. Sinopalnikov A. I. Vnebol’nichnye infekcii dykhatel’nykh putejj: Rukovodstvo dlja vrachejj [Community-acquired respiratory tract infections: A guide for doctors] / A. I. Sinopalnikov, R. S. Kozlov. Moscow, 2007, p. 352 [in Russian]
4. Stepanov A. A. Bronhojektaticheskaja bolezn’ u detej [Bronchiectatic disease in children] / A. A. Stepanov, A. R. Badalyan, A. O. Melnikova // Rossijjskijj vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2018;63(5):29-35 [in Russian]
5. Tatochenko V. K. Bolezni organov dykhanija u detejj: Prakticheskoe rukovodstvo [Respiratory diseases in children: A practical guide] / V. K. Tatochenko. 2nd edition, Revised. Moscow, 2015. P. 396 [in Russian]
6. Chuchalin A. G. Bronkhoehktazy. Monografija [Bronchiectasis. Monograph] / A. G. Chuchalin. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2016. 80 p. [in Russian]
7. Chuchalin A. G. Nacional’noe rukovodstvo. Pul’monologija. Kratkoe izdanie [National Manual. Pulmonology. Short edition] / A. G. Chuchalin. Moscow: GEOTAR-Media, 2013, p. 768. [in Russian]
8. Yablonsky P. K. Nacional’nye klinicheskie rekomendacii. Torakal’naja khirurgija [National clinical guidelines. Thoracic surgery] / P. K. Yablonsky. Moscow: GEOTAR-Media, 2014. 160 p. [in Russian]
9. Chalmers J.D. Short- and long-term antibiotic treatment reduces airway and systemic inflammation in non-cystic fibrosis bron-chiectasis / J.D. Chalmers, M.P. Smith, B.J. McHugh et al. // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2012. 186(7): 657-65.
10. Chalmers J.D. Management of bronchiectasis in adults / J.D. Chalmers, S. Aliberti, F. Blasi // European Respiratory Journal. 2015; 45(5): 1446-1462.
11. Finch S. A comprehensive analysis of the impact of Pseudomonas aeruginosa colonization on prognosis in adult bronchiectasis / S. Finch, M.J. McDonnell, H. Abo-Leyah et al. // Annals of American Thoracic Society. 2015; 12(11):
    1602-1611.
12. Goeminne P.S. Mortality in non-cystic fibrosis bronchiectasis: a prospective cohort analysis / P.S. Goeminne, T.S. Nawrot, D. Ruttens et al. // Respiratory medicine. 2014; 108(2): 287-296.
13. Ringshausen. F. Bronchiectasis in Germany: a population-based estimation of disease prevalence / F. Ringshausen., A. А. Roux., R. Diel et al. // European Respiratory Journal;.2015;46:1805-1807. European Respiratory Journal. 2015;
    46:1805-1807.
14. Ringshausen F.C. Bronchiectasis-associated hospitalizations in Germany, 2005-2011: a population-based study of disease burden and trends / F.C. Ringshausen, A. de Roux, M.W. Pletz et al. // In: 3rd International DZL Symposium “Lung Regeneration and Beyond – BREATH meets REBIRTH”: Abstracts. Abstr. 70. [Electronic resource]. URL: http://www.breath-hannover.de/fileadmin/user_upload/05_presse/2014/ Pneumologie_Juni_2014.pdf (accessed June, 30, 2017)
15. Quint J. K. Changes in the incidence, prevalence and mortality of bronchiectasis in the UK from 2004 to 2013: a population-based cohort study / Quint J. K., Millett E. R.C., Joshi M. et al. // European Respiratory Journal. 2016; Vol. 47: 186–193.
16. Thurlbeck W.M. Chronic airflow obstruction / W.M. Thurlbeck // In: Thurl-beck’s pathology of the lung / Churg A.M., Mayers J.L., Ta-zelaar H.D., Wright J.L., editors. 2nd edition. N.Y.: Thieme; 1995: 804-808.
17. Torzillo P.J. Respiratory bacterial pathogens in the nasopharynx and lower airways of Australian indigenous children with bronchiectasis / Torzillo P.J., Morris P.S. et al. // Journal Pediatria. 2010; 157: 1001–1005.
18. Wurzel D.F. Wet cough in children: infective and inflammatory characteristics in broncho-alveolar lavage fluid / Wurzel D.F., Marchant J.M., Clark J.E. et al. // Pediatric pulmonology. 2014; 49: 561–568. doi: 10.1002/ppul.22792
19. Pizzutto S.J. High pulmonary levels of IL-6 and IL-1b in children with chronic suppurative lung disease are associated with low systemic IFN-g production in response to non-typeable haemophilus influenza / Pizzutto S.J., Upham J.W., Yerkovich S.T. et al. // PLoS ONE 2015; 10(6): e0129517. DOI:10.1371/ jornal.pone.0129517.
20. Floto R.A. Bronchiectasis / Floto R.A., Haworth C.S. (eds). European Respiratory Society Monograph 2011; 261.