Железодефицит у пациентов с хроническими заболеваниями: как выбрать безопасные стратегии коррекции?

Каждый четвертый пожилой человек в России страдает анемией, и в подавляющем большинстве случаев ее причиной становится дефицит железа[1]. Железодефицит — это не просто лабораторная аномалия.

Это доказанный фактор риска падений и переломов, саркопении, депрессии,
когнитивных нарушений (вплоть до деменции), сердечно-сосудистых осложнений и,
как следствие, роста общей смертности. Безопасные подходы к коррекции дефицита
железа обсудили ведущие эксперты на XXXIII Российском национальном конгрессе
«Человек и лекарство» и II Всероссийском форуме «Технологии долголетия».

Согласно данным ВОЗ, железодефицит занимает третье место среди причин утраты
трудоспособности, увеличивает длительность госпитализаций, экономические затраты
и повышает общую смертность[2]. Россия относится к странам с умеренным риском
железодефицита. Это, согласно классификации ВОЗ, требует не лечения отдельных
пациентов, а популяционной профилактики. Сегодня у врачей есть лабораторные
возможности для выявления этой патологии на латентной стадии — именно на этом
этапе, а не после манифестации, нужно принимать меры для коррекции.

Одна из ключевых причин развития железодефицита — несбалансированное питание.
Каждый пятый пациент недополучает железо с едой. Причины: веганские и
вегетарианские диеты, «скрытый голод» (дешевая высококалорийная, но бедная
микронутриентами пища), глобальный тренд на снижение потребления животных
продуктов, а также новые технологии хранения и приготовления.

«Особую проблему представляют коморбидные пациенты, которым зачастую назначаются
лечебные диеты. При сердечно-сосудистых заболеваниях рекомендовано есть меньше
красного мяса, что снижает поступление гемового железа, а при сахарном диабете —
больше цельных злаков и овощей, в которых присутствуют вещества, мешающие железу
усваиваться», — пояснила Наталья Олеговна Ховасова, д.м.н., профессор кафедры
болезней старения ИНОПР, с.н.с. лаборатории заболеваний костно-мышечной системы
РГНКЦ.

Кроме того, у пожилых людей усвоению этого микроэлемента мешают хронические
кровотечения, нарушения всасывания, прием лекарственных препаратов,
гериатрические синдромы. При этом железодефицит у пациентов с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, хронической болезнью
почек и воспалительными заболеваниями кишечника значительно утяжеляет
прогноз[3].

Для профилактики дефицита железа сегодня рекомендованы четыре основных подхода:
увеличение потребления продуктов, богатых этим минералом; повышение
биодоступности железа из пищи за счет добавления витаминов С и D; фортификация
(обогащение) продуктов питания и саплементация — систематическое употребление
биологически активных добавок (БАД) пациентами из групп риска[4].

По словам д.м.н., члена-корреспондента РАН, профессора Евгении Валерьевны Ших,
более 40% пациентов с дефицитом железа досрочно прекращают приём препаратов и
добавок с ним из-за побочных эффектов — тошноты, болей в животе, запоров.
Появление таких реакций связано с тем, что классические двухвалентные соли
(сульфат, хлорид железа) окисляются в кишечнике, повреждают слизистую и нарушают
секрецию слизи в желудке.

«Хелатные формы железа, например, бисглицинат, имеют большую биодоступность[5].
Они лучше переносятся, вызывают меньше побочных эффектов и всасываются на всем
протяжении тонкой кишки — ни рацион, ни кислотность желудочного сока на этот
процесс никак не влияют. Добавки с бисглицинатом в составе, можно принимать во
время еды. Такой режим приема вместе с хорошей переносимостью значительно
повышает приверженность пациентов терапии», — пояснила эксперт, добавив, что
высокие дозировки железа могут стимулировать активацию гепсидина — гормона,
который отвечает за всасывание железа, что приводит к его низкому усвоению.

Исследования показывают, что бисглицинат железа обеспечивает значимый прирост
гемоглобина и ферритина и по сравнению с сульфатом железа достоверно снижает
частоту желудочно-кишечных побочных эффектов[6].

Бисглицинат железа 30 мг в комплексе с витаминами C, B6, B12, B9 (такая
комбинация в том числе содержится в БАД ВитаФерр®) повышает показатели
гемоглобина и ферритина аналогично сульфату железа (100 мг). Сопоставимой
эффективности удалось достичь при концентрации железа в 6,7 раза ниже, при этом
хелатная форма железа вызвала значительно меньше побочных реакций[7].

Сочетание 30 мг хелатного железа с витаминами группы B и витамином C признано
оптимальным для эффективной и безопасной профилактики латентного дефицита железа
и железодефицитной анемии[8].

С учетом роста распространенности железодефицита и степени его влияния на
здоровье населения, внедрение в клиническую практику эффективных и безопасных
профилактических стратегий приобретает особое значение. Комплексный подход к
профилактике этой патологии, основанный на ранней диагностике и использовании
современных, хелатных, форм железа, при невозможности получения достаточного
количества этого микроэлемента из пищи, способен существенно снизить бремя
железодефицита.