Виды дыхательных контуров наркозных аппаратов

Функциональные возможности наркозно-дыхательных аппаратов значительно шире, чем обеспечение анестезии. В ходе операции именно они поддерживают адекватную вентиляцию лёгких пациента и стабильный газообмен, а эффективность этих процессов во многом определяется типом используемого дыхательного контура. Конструкция контура влияет на качество подаваемой газовой смеси, динамику удаления углекислого газа и точность контроля дыхательных параметров.

В международной системе стандартизации ISO дыхательные контуры
классифицируются по конструктивным и функциональным характеристикам, что
позволяет единообразно описывать их устройство и клиническое назначение.

Дыхательные контуры

Наркозно-дыхательный аппарат включает несколько функциональных подсистем:
газоснабжающую часть (источники газов, редукторы, устройства контроля давления),
блок дозирования и смешения свежего газа, испарители ингаляционных анестетиков и
дыхательный контур. Баллоны с кислородом или другими газами могут использоваться
как автономный источник, но не являются конструктивным элементом аппарата в
узком техническом смысле.

Испарители обеспечивают точное введение паров ингаляционных
анестетиков в поток свежего газа, формируя заданную концентрацию. Дыхательный
контур передаёт эту смесь в дыхательные пути пациента и принимает выдох,
содержащий повышенную концентрацию CO₂ и снижённую — кислорода.

Кроме того, дыхательный контур принимает в себя выдох, насыщенный
углекислым газом и практически полностью лишенный кислорода. Дальнейшая судьба
этого газа напрямую зависит от конструктивных особенностей аппарата. В некоторых
из них выдох стравливается через клапан частично или полностью, в других –
проходит этап очистки и поступает обратно в воздушную смесь. В зависимости от
этих механизмов дыхательные контуры делят на несколько групп, каждая из которых
имеет свои особенности.

Классификация в зависимости от конструкции

Без кислорода человек может прожить всего 3-4 минуты, а снижение
его концентрации в воздушной смеси наркозного аппарата создает риск развития
неврологических нарушений у пациента. Поэтому критически важно, чтобы углекислый
газ активно удалялся, а концентрация кислорода поддерживалась. Этот принцип в
дыхательных контурах реализуется двумя способами.

Реверсивные контуры

Реверсия – это возвращение воздуха, который выдыхает пациент,
обратно в дыхательный контур. Здесь он смешивается с подающимся из баллонов
газом и вновь используется для искусственной вентиляции легких. Для поддержания
относительной чистоты смеси используются адсорбент – фильтр, который связывает
углекислый газ. Нередко в процессе работы он меняет цвет с белого на розовый, а
затем на фиолетовый – такой процесс сигнализирует об истощении адсорбента и
снижении его способности выполнять свою функцию.

Главными достоинствами реверсивных дыхательных контуров являются:

• Естественное согревание и увлажнение воздуха. Это снижает риск
  раздражения респираторных путей, поэтому реверсивные контуры широко используют
  в педиатрии.

• Отсутствие стравливания веществ для наркоза в атмосферу комнаты.

• Экономия воздушной смеси и анестетиков.

Вместе с тем, при использовании аппаратов реверсивного типа крайне
важно следить за истощением адсорбента. Недостаточный контроль может привести к
осложнениям.

Нереверсивные контуры

Они подразумевают сброс выдоха в атмосферу. Для этого на
респираторной маске дыхательного контура предусмотрен специальный клапан.
Достоинства нереверсивных устройств заключаются в строгом дозировании препаратов
и поддержании единого состава газовой смеси. Недостатки же кроются в большем
расходе наркотических средств и стравливании значительной их доли в атмосферу,
что может приводить к ухудшению самочувствия медработников.

Классификация в зависимости от функциональных особенностей

Для описания работы дыхательных контуров также применяется система,
основанная на принципах их функционирования. При этом учитывается объем
подающихся газов, их частичная или полная реверсия, возможности точного
дозирования препарата. Согласно классификации по функциональным особенностям,
выделяют 4 вида дыхательных контуров наркозных аппаратов.

Закрытые контуры

Они подразумевают полную герметичность контура: весь поступающий
объем газов возвращается обратно в систему, смешивается с подающейся смесью и
используется для дальнейшей вентиляции легких. Обязательным условием применения
таких устройств является наличие адсорбента и строгий контроль за его
состоянием. Закрытые контуры активно используются в педиатрической практике,
поскольку помогают поддерживать благоприятную температуру и влажность воздуха.

Полузакрытые контуры

В системах этого типа предусмотрена частичная реверсия – некоторое
количество воздуха стравливается через клапан, остальное – поступает в контур,
смешивается с газовой смесью, согревает и увлажняет ее. В таких системах поток
должен превышать поглощение газов организмом, но быть ниже минутной вентиляции
легких, а для очистки в обязательном порядке используют адсорбент.

Полуоткрытые контуры

Этот вид дыхательных контуров подразумевает подачу газа, равную или
превышающую минутный объем вентиляции. При этом выдох полностью сбрасывается в
атмосферу. Главным преимуществом полуоткрытых контуров остается постоянство
состава газовой смеси, отсутствие потребности в постоянном контроле. Но при этом
расход наркотических средств значительно увеличивается, а аппаратура нуждается в
дооснащении устройствами увлажнения и подогрева воздуха.

Открытые контуры

Этот вариант подразумевает совершение вдоха непосредственно из
атмосферы и возвращение выдоха в нее же. Отсутствие газового резервуара приводит
к отсутствию контроля над составом воздушной смеси, которая подается пациенту, а
точное дозирование препаратов для наркоза и вовсе не представляется возможным.
Именно по этим причинам открытое оборудование сейчас не используется.

Дыхательные контуры – это не просто трубка с маской, подающая
газонаркотическую смесь в респираторные пути пациента. Их конструктивные
особенности обусловливают значительное влияние на состав воздуха в контуре,
содержание в нем кислорода и медпрепаратов. Все это необходимо учитывать при
подборе оборудования для отделений реанимации и интенсивной терапии.