Страховые представители системы ОМС помогут участникам СВО и членам их семей при получении медицинской помощи

Ветеранам СВО и членам их семей при обращении в Фонд «Защитников отечества» обеспечат индивидуальное сопровождение на всех этапах получения медицинской помощи по ОМС, в том числе и при прохождении медицинской реабилитации. Конкретные механизмы такого сопровождения отрабатывается в рамках заключенных соглашений со страховыми медицинскими организациями и филиалами Фонда.

«В настоящий момент страховые компании прорабатывают рабочие механизмы
взаимодействия и помощи не только участникам боевых действий, но членам их
семей. Вопросы индивидуального сопровождения при получении медицинской помощи
сегодня максимально актуальны», — отмечает вице-президент Всероссийского союза
страховщиков Дмитрий Кузнецов. Сейчас участники боевых действий имеют
приоритетное право на получение медицинской помощи. А в рамках реабилитационных
мероприятий, по данным ФОМС, для участников СМО предусмотрено 200 тыс.
госпитализаций в круглосуточные стационары и 60 тыс. госпитализаций в
федеральные медицинские организации. При этом указанные объемы включают в себя
медпомощь пациентам с множественными травмами.

«Главная задача участников системы ОМС, включая страховые медицинские
организации системы ОМС, заключается в том, чтобы ветераны получили качественную
и комплексную медицинскую помощь, программу реабилитации и по итогу имели
возможность быстро вернуться к привычной и активной жизни», — отмечает» член
рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Надежда
Гришина. Для реализации этой задачи в процесс защиты прав пострадавших и
инвалидов на полнообъемную, своевременную медицинскую реабилитацию надлежащего
качества интегрирован институт страховых представителей системы ОМС. Такая
модель отрабатывается в партнёрстве с Фондом «Защитников отечества». Сейчас
пилотные проекты реализуются на территориях 12 регионов – в Республиках Алтай,
Бурятия, Коми, Северная Осетия Алания и в ряде областей – Архангельской,
Волгоградской, Калининградской, Курганской, Нижегородской, Оренбургской,
Тульской и Ульяновской. Заключенными со страховой медицинской организацией
«Капитал МС» соглашениями предусмотрены конкретные мероприятия, направленные на
поддержку участников боевых действий и членов их семей. Участники СВО и члены их
семей могут рассчитывать на:

· Всеобъемлющую консультативную помощь по вопросам ОМС. Она осуществляется
круглосуточно в режиме on-line по телефонам контакт-центра «Капитал-МС», при
необходимости проводятся очные консультации по месту нахождения пациента.

· Индивидуальное информационное сопровождение не только во время реабилитации,
но и при проведении профилактических мероприятий, особенно диспансерного
наблюдения. Важное направление работы страховых представителей — контроль за
надлежащим диспансерным наблюдением за хроническими неинфекционными
заболеваниями у пострадавших, возникающими в посттравматическом периоде, которые
периодически будут требовать специализированной и высокотехнологичной помощи:
гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь ЖКТ,
ожирение и др.

· Оперативное решение трудностей при получении медицинской помощи и досудебную
защиту прав в сфере ОМС. Представители «Капитал МС» окажут содействие при
получении медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Они также окажут
содействие в организации записи на прием к врачам через региональные сервисы
записей.

Приоритетным направлением деятельности СМО является также работа, направленная
на исключение возможности нарушения прав пострадавших и создание равных
надлежащих условий соблюдения их прав. Экспертизы качества оказания медицинской
помощи проводятся в текущем режиме для выявления возможных нарушений прав на ее
доступность и надлежащее качество. Особое внимание уделяется экспертному
контролю за оказанием медицинской помощи пациентам с ампутацией конечностей на
этапе подготовки к протезированию, в частности контроль за качеством оказания
медпомощи по поводу повторных ампутаций, пороков и болезней культей
ампутированных конечностей. Серьезному контролю и оценки со стороны страховых
представителей подвергаются также случаи нарушения медицинской этики и
деонтологии в отношении пострадавших. «Именно эти, возможно с точки зрения,
медицинских работников несущественные дефекты, самым серьезным образом
стигматизируют пострадавшего, создают условия для отказа от приверженности
лечению и реабилитации, лишают его веры во врачей, в медицину и нормальную
жизнь», — подчеркивает советник генерального директора страховой медицинской
организации «Капитал МС» Алексей Старченко.

Ранее Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и государственный
фонд «Защитники Отечества» также заключили соглашение о сотрудничестве. Документ
предусматривает организационное, методическое, информационное взаимодействие
между двумя фондами, а также взаимное оказание практической и консультационной
помощи. Он является базой для разработки и заключения подобных соглашений между
территориальными фондами системы ОМС и филиалами фонда «Защитники Отечества».

Напомним, что медицинская реабилитация пострадавших с последствиями боевой
травмы проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).
Она осуществляется в амбулаторных условиях, дневном стационаре и круглосуточном
стационаре медицинских организаций. Основными методиками реабилитации для
участников СВО, включенными в ОМС, являются — восстановительная медицина
(медикаментозная терапия, физиотерапия, механотерапия, кинезиотерапия,
психотерапия, трудотерапия, ЛФК, массаж, логопедическая помощь),
реконструктивная хирургия (пересадка органов и тканей, реконструктивные и
пластические операции, в том числе коррекция и лечение пороков культи,
эндопротезирование), а также протезирование и ортезирование.

По мнению экспертов ОМС, в ближайшее время необходимо разработать и утвердить
стандарты и клинические рекомендации для медицинской реабилитации пострадавших.
По словам Алексея Старченко, особенности современной боевой травмы — высокая
частота минно-взрывных ранений, этот показатель доходит до 70%. Среди инвалидов
боевой военной травмы протезированию могут быть подвержены фактически 97%
инвалидов второй группы и 94% инвалидов третьей, и актуальность проблемы будет
только возрастать. На этом этапе у пациентов могут обостряться хронические
заболевания, требующие оказания специализированной и высокотехнологичной
медпомощи. Пациенты нуждаются в дополнительном наблюдении, поэтому представители
СМО также выступают с инициативой создать на базе военных госпиталей
специализированных центров, которые будут выявлять соматические заболевания и
наблюдать за пациентами.