Костьми не лечь: как в Вене лечат остеомиелит

Инфекционный процесс костной ткани тяжело поддается лечению. Еще совсем недавно пациентам требовалось несколько операций и много месяцев пребывания в стационаре после хирургических вмешательств. К счастью, на сегодняшний момент уже проведено множество научных исследований на эту тему. Основываясь на них, с помощью всего одной операции можно избавить человека от страданий.

В центре лечения остеита пациентам предлагается широчайший спектр услуг – от диагностики до самой передовой терапии. Как правило, на основании клинической картины специалист уже может сделать предварительные выводы о наличии патологического процесса в костях, однако так как часто симптомы бывают неоднозначными, требуется дополнительная диагностика. В таких случаях врачи делают КТ или МРТ, которые могут помочь обнаружить некротизированные участки костей, а также спланировать хирургическое санирование очагов. Кроме того, магнитно-резонансная томография помогает отличить инфекционный процесс кости от инфекционного процесса прилежащих тканей. Помимо вышеперечисленных методик диагностики медики в некоторых случаях проводят и радиоизотопные исследования (например, сцинтиграфия скелета (Tc-99m)).

Однако даже после МРТ, КТ и радиоизотопного исследования диагностирование не заканчивается. Врачи центра берут пробы тканей (мазки, пунктаты), а затем стараются обнаружить микроорганизмы, вызвавшие инфекцию, путем их выращивания на различных средах. При помощи специального ультразвукового воздействия («сонификации») медикам удается выделить возбудителей из биопленки (о которой речь пойдет чуть ниже) и повысить точность исследования.

«Домик» для бактерий

Почему же остеомиелит считается сложно поддающейся лечению болезнью? Дело в том, что на поверхностях отмерших участков кости и на имплантах многие виды бактерий способны формировать так называемые «биопленки». Это происходит потому, что микроорганизмы контактируют с недостаточно кровоснабжающимися участками тканей. В результате этого возникает как бы слизистая капсула, внутри которой рост бактерий замедляется, они защищены от воздействия иммунитета и антибиотиков. Часто эти микроорганизмы годами могут не вызывать никаких симптомов, однако в какой-то момент активизируются. В то время как свободно живущие бактерии могут быть уничтожены антибиотиками, от «сидящих» в биопленке, можно избавиться лишь с помощью предельно высоких доз антибиотиков.

Не стоит отчаиваться: в основе методики, которая используется в центре лечения остеомиелита, лежит введение высоких концентраций антибиотиков непосредственно в очаг. При этом не наносится вред целому организму. Одновременно с этим медики проводят реконструкцию уже имеющихся повреждений, в некоторых случаях используют импланты.

Вернуть к жизни

Понятное дело, что выздоровление пациента возможно лишь после удаления всех пораженных участков вместе с биопленкой (инородного материала, отмерших тканей и
инфицированных участков кости с плохим кровоснабжением). Как несложно догадаться, после санирования гнойных очагов остаются полости. Медики всего мира прекрасно знают, что «мертвое пространство», как называются такие полости, — это слабое место, в котором запросто может заново возникнуть инфекция. Почему? Дело в том, что любой материал, не омываемый кровью, сразу же заселяется бактериями. Следовательно, полости надо заполнить.

Перед тем как поместить в полость импрегнированный имплант, ее обрабатывают очищающим лаважем под высоким давлением. Врачи отдают предпочтение гранулированной форме имплантов, благодаря чему удается очень точно восстановить исходную структуру кости. Стоит отметить, что в центре не используется костный цемент.

Принципиально новая методика

После многих лет испытаний доктор Винклер разработал особую методику, благодаря которой стало возможно импрегнирование костной ткани высокими дозами антибиотиков. Наиболее подходящие в данном случае препараты — ванкомицин и тобрамицин. Первый применяется при инфекциях, вызванных грампозитивными бактериями (например, всеми видами стафилококков), а второй — против грамнегативных возбудителей (например, псевдомонад).

Доктор Винклер использует донорский костный материал, так называемый аллографт, который после тщательной очистки освобождается от всех компонентов, обладающих антигенными свойствами. Благодаря этому он не отторгается организмом. Основа кости, состоящая из коллагена и минеральных веществ, остается сохранной и способна выдерживать почти ту же нагрузку, что и природная кость пациента.

Методика, изобретенная доктором Винклером и практикуемая в центре, обладает двумя принципиальными преимуществами перед методами, используемыми в других клиниках. Во-первых, достигнутые концентрации антибиотиков значительно выше, чем при других методиках. Кроме того, медикаменты находятся непосредственно в очаге инфекции. Именно благодаря этому удается уничтожить бактерии, находящиеся в остатках биопленок. Во-вторых, из-за донорской кости не надо проводить дополнительные операции, чтобы, к примеру, удалить мини-контейнеры, содержащие антибиотики, или получить собственную губчатую ткань (например, из костей таза).

В тех случаях, когда остеомиелит не является единственной проблемой (также есть нарушения заживления переломов или другие дефекты), то в клинике предлагают имплантировать элементы из титана.

После полной реконструкции врачи на два-три дня устанавливают дренажи, и раны тут же зашивают. Пациенты достаточно быстро становятся мобильными, а благодаря физиотерапевтическому лечению, которое проводят в стенах клиники, многим из них практически сразу же разрешают частично нагружать кость, а некоторым — даже полностью (в зависимости от масштабов хирургического вмешательства).