Челябинские онкологи: перистомальный рецидив после ларингэктомии развивается в 7% случаев

Согласно анализу порядка 400 случаев удаления гортани у 7% онкологических пациентов развивается перистомальный рецидив.

Несмотря на непрерывное развитие современной медицины в сфере онкологии, у 10%
пациентов по всему миру после проведения ларингоэктомии[1] возникает серьезное
осложнение – перистомальный рецидив (ПР) рака гортани. В большинстве случаев
рецидив развивается уже через 5,5 месяцев, тогда как средняя продолжительность
жизни пациентов со всеми стадиями ПР составляет всего 16 месяцев. О причинах и
особенностях лечения пациентов с данной патологией рассказал Александр Гузь,
врач-онколог, заведующий отделением опухолей головы и шеи ГАУЗ Челябинский
клинический центр онкологии и ядерной медицины.

Как сообщил онколог, в период с 2011 по 2016 годы онкологическое отделение
опухолей головы и шеи Челябинского областного клинического центра онкологии и
ядерной медицины (ГАУЗ ЧОКЦО и ЯМ) проводило стандартные операции по удалению
гортани. «Мы решили проанализировать 380 случаев ларингэктомии и получили
следующие данные, — рассказывает Александр Гузь. – Исследование показало, что не
менее чем в 7% случаев у пациентов нашей клиники после удаления гортани
развивался перистомальный рецидив. При этом большую часть пациентов с данной
патологией представляли люди с третьей и четвертой стадиями онкологического
заболевания, для которых характерны следующие причины развития рецидива:
локализация опухоли в подскладочном отделе гортани, крупный размер опухоли,
наличие трахеостомы у пациента, а также развитие второй опухоли и метастазов. На
этих стадиях злокачественное новообразование поражает также пищевод и щитовидную
железу, распространяется под ключицу».

Более того, как отметил Александр Гузь, хирургическое вмешательство у таких
пациентов часто не совместимо с выживаемостью. «Для того, чтобы снизить риск
развития перистомального рецидива после ларингэктомии при раке гортани
существует ряд рекомендаций. Во-первых, при декомпенсированном стенозе гортани
после наложения трахеостомы выполнять ларингэктомию необходимо в течение
ближайших 48 часов, — говорит Александр Гузь. — При необходимости верификации
диагноза стоит провести прямую ларингоскопию с биопсией и реканализацией
просвета гортани. При локализации опухоли в подскладочном отделе гортани
показаны ларингэктомия, паратрахеальная лимфаденэктомия, геми- или
тиреоидэктомия. Наконец, для предупреждения развития перистомального рецидива
показано проведение послеоперационной дистанционной лучевой терапии на область
трахеостомы и верхнего средостения».

Большое значение в профилактике перистомального рецидива и других
онкозаболеваний имеет отсутствие у пациента вредных привычек. «Курение является
главным модифицируемым фактором риска онкологических заболеваний и основной
причиной злокачественной трансформации клеток, — объясняет Александр Гузь. —
Однако далеко не все пациенты готовы бросить курить здесь и сейчас. По данным
ВЦИОМ, сегодня треть населения России курит – и этот показатель стоит на месте
на протяжении последних пяти лет. При этом до 83% пациентов с опухолями
продолжают курить даже после постановки диагноза, что приводит к снижению
эффективности лучевой и химиотерапии, нарушению заживления ран, усилению проблем
с кровообращением».

По словам онколога, в случае если пациент не может отказаться от табакокурения,
возможно снизить риск посредством перехода на инновационную бездымную табачную
продукцию – например, на электрические системы нагревания табака. Исследования
показывают, что бездымные никотинсодержащие продукты оказывают значительно
меньшее токсическое воздействие по сравнению с традиционными сигаретами. «Полный
отказ от курения должен стать важнейшим компонентом лечения рака во всех
онкологических программах – от профилактики и диагностики до лечения и
паллиативной помощи, — отмечает Александр Гузь. — Однако для тех пациентов,
которые не хотят отказаться от этой привычки, в рамках концепции снижения вреда
переход на продукцию с модифицированным риском является целесообразным».

Наличие трахеостомы, расположение опухоли в подскладочном отделе гортани, стадия
заболевания и наличие региональных метастазов – основные факторы, повышающие
риск развития перистомального рецидива. Совокупность или сочетание нескольких
факторов потенцируют риски развития перистомального рецидива. Это, в свою
очередь, необходимо учитывать при назначении адъювантной терапии при выборе
лечения у первичных пациентов, воздействуя всеми возможными методами на все
патогенетические механизмы перистомального рецидива.