Инъекционная биостимуляция стала неотъемлемой частью арсенала современной эстетической медицины, сместив фокус с пассивного заполнения на активное восстановление структурного каркаса кожи [1]. Среди биостимуляторов поли-L-молочная кислота (PLLA) занимает особое место, обладая наиболее долгой и обширной историей клинического применения, подтвержденной многочисленными рандомизированными исследованиями [2].
Механизм действия PLLA основан на пролонгированной стимуляции неоколлагенеза, что приводит к кумулятивному улучшению плотности, тургора и эластичности тканей [3]. Однако эффективность и безопасность процедуры напрямую зависят от ряда факторов: чистоты и стереохимии полимера, размера и стабильности частиц, техники введения и интеграции в комплексные протоколы омоложения [4].
Появление на рынке новых препаратов PLLA, таких как «LIFT+», с запатентованными технологиями производства и оптимизированными реологическими характеристиками, требует систематизации знаний и выработки единых алгоритмов применения. Настоящий консенсус призван обобщить опыт экспертов и данные доказательной медицины для создания практического руководства по использованию PLLA «LIFT+» в клинической практике.
Для разработки рекомендаций была собрана междисциплинарная группа из 21 эксперта — врачи-косметологи и пластические хирурги с опытом работы с PLLA не менее 5 лет. Методология включала:
-
Систематический обзор литературы в базах данных PubMed, Cochrane Library и Google Scholar по ключевым словам «poly-L-lactic acid AND aesthetics», «poly-L-lactic acid AND facial rejuvenation», «PLLA AND biostimulation», «PLLA AND collagen stimulation», «PLLA AND nasolabial folds», «PLLA AND safety» за период 2010–2024 гг.
-
Проведение трех раундов анонимного Delphi-опроса, в ходе которого эксперты оценивали ряд утверждений по 5-балльной шкале Лайкерта.
-
Очную дискуссию для обсуждения спорных положений и формулировки окончательных заявлений.
Консенсус считался достигнутым, если с утверждением согласились ≥75% участников. В итоговый документ вошли только те положения, которые соответствовали данному порогу.
Согласованные заявления
Терминология и механизм действия
1.1. PLLA является синтетическим биосовместимым и биодеградируемым полимером, который в эстетической медицине функционирует как матричный биостимулятор, а не пассивный наполнитель (Согласие: 100%).
1.2. Ключевой механизм действия заключается в постепенном гидролизе микрочастиц L-молочной кислоты, в процессе которого происходит запуск контролируемого и пролонгированного неоколлагенеза с синтезом коллагена I, III и IV типов, эластина и гликозаминогликанов (Согласие: 100%) [1, 3].
1.3. Использование высокоочищенного L(+)-изомера молочной кислоты является критически важным для предсказуемой биодеградации до воды и углекислого газа и минимизации рисков воспалительных реакций, ассоциированных с D-изомерами (Согласие: 92%) [2, 5].
Особенности препарата «LIFT+»
2.1. Оптимизированный размер частиц (1–30 мкм для «LIFT+» 250 мг) обеспечивает баланс между пролонгированным действием (предотвращение фагоцитоза) и комфортным введением через иглы малого диаметра (25–27G) (Согласие: 100%).
2.2. Высокая степень очистки от мономеров и катализаторов полимеризации гарантирует низкую реактогенность и предсказуемую скорость гидролиза, лежащую в основе контролируемого неоколлагенеза (Согласие: 92%) [6].
2.3. Патентованная технология стабилизации суспензии на основе карбоксиметилцеллюлозы предотвращает агрегацию частиц как в шприце, так и в тканях, что является ключевым фактором профилактики формирования пальпируемых узелков и обеспечивает плавную экструзию (Согласие: 83%).
3. Цели лечения и сравнительный анализ с другими биостимуляторами
3.1. PLLA («LIFT+») является препаратом первого выбора для глобального биоремоделинга и панфейслифтинга у пациентов со II–III типом старения по Кольгуненко (деформационный, мелкоморщинистый) при выраженном снижении тургора и атрофии мягких тканей (Согласие: 100%) [7].
3.2. Стратегическим преимуществом PLLA является отсроченный, накопительный и пролонгированный (до 24–36 мес.) результат, направленный на создание «внутреннего каркаса» в тканях на уровне подкожной жировой клетчатки и дермы (Согласие: 100%) [3].
3.3. Выбор между PLLA, гидроксиапатитом кальция (CaHA), поликапролактоном (PCL) и полигидроксикислотами (PHA) должен основываться на анализе типа старения, степени атрофии, качества кожи и ожиданий пациента (см. таблицу) (Согласие: 92%) [8, 9].
4. Стратегии терапии и инъекционные техники
4.1. Выбор техники введения должен определяться задачей: линейная ретроградная — для создания каркаса и лифтинговых векторов; веерная — для уплотнения по всей площади поверхности; папульная — для прецизионной коррекции зон с тонкой кожей (Согласие: 100%).
4.2. Глубина введения должна быть единой для каж-дой техники и составлять дермально-гиподермальную границу или субдермально для линейной и веерной техник, среднюю дерму — для папульной (Согласие: 92%) [3].
4.3. При работе в височной области необходимо оставаться в границах «безопасного треугольника» (латеральнее лобной ветви лицевого нерва) во избежание повреждения поверхностной височной артерии (Согласие: 100%) [10].
5. Гибридизация методик: протоколы послойной реконструкции «объем плюс каркас»
5.1. Современный подход к эстетической коррекции лица предполагает комплексную реконструкцию, направленную на все слои и структуры. Стратегия гибридизации, сочетающая PLLA с филлерами на основе гиалуроновой кислоты (ГК), позволяет одновременно решать задачи восстановления объемов, укрепления связок и улучшения качества кожного матрикса (Согласие: 100%) [11].
5.2. Стратегии симультанного и последовательного применения.
-
Симультанное (одномоментное) применение. Техника «Сначала каркас, потом объем». Первым этапом вводится PLLA в глубокие слои дермы для создания долговременного поддерживающего каркаса. Вторым этапом вводится филлер на основе ГК для восполнения конкретных дефицитов объема и коррекции глубоких морщин. Преимущество: сокращение общего количества процедур. Риски: повышенная нагрузка на ткани, требует высочайшей точности техники (Согласие: 83%).
-
Последовательное применение. Техника: проводится полный курс коллагеностимуляции PLLA (2–3 процедуры с интервалом 4–6 нед.). Через 2–3 мес. после последней процедуры выполняется финальная точечная коррекция филлерами на основе ГК. Преимущества: более щадящий режим для тканей, возможность точно определить остаточные дефициты объема. Недостаток: увеличение общей продолжительности лечения (Согласие: 92%).
5.3. Стандартизированные протоколы гибридизации.
-
Протокол «Укрепление скулового комплекса и коррекция подскуловой атрофии» (симультанный). Цель: восстановление опоры среднего этажа лица и устранение западения в подскуловой области. Техника: 1. Каркас (PLLA): вводится PLLA глубоко супрапериостально в линейной ретроградной технике в область скулы. 2. Объем (филлер на основе ГК): филлер на основе ГК вводится канюлей туннельно в подскуловую область для восполнения объема и формирования плавной зоны перехода (Согласие: 92%).
-
Протокол «Реконструкция овала лица и мандибулярной области» (последовательный). Цель: уплотнение тканей и борьба с гравитационным птозом. Техника: 1. Каркас (PLLA): курс из 2–3 процедур PLLA, вводится линейной техникой вдоль края нижней челюсти. 2. Объем и контур (филлер на основе ГК): после формирования каркаса выполняется коррекция филлером для усиления проекции подбородка и сглаживания линии «брылей» (Согласие: 92%).
-
Протокол «Комплексное омоложение височной области» (симультанный). Цель: устранение височной атрофии, уплотнение кожи и восстановление плавного перехода ото лба к скуле. Алгоритм: 1. Каркас (PLLA): веерная техника введения PLLA в височной области для диффузного уплотнения тканей. 2. Объем (филлер на основе ГК): филлер на основе ГК вводится линейной и/или веерной техникой над височной фасцией для восстановления утраченного объема (Согласие: 83%).
6. PLLA в мультимодальных протоколах: интеграция с аппаратными технологиями
6.1. Стратегическое комбинирование инъекционной коллагеностимуляции с аппаратными методиками позволяет достичь эффекта синергии, превосходящей результаты каждого из методов в отдельности. Рациональная интеграция направлена на одновременное воздействие на разные уровни и механизмы старения (Согласие: 100%).
6.2. Общие принципы комбинирования:
аппаратные методики, инициирующие контролируемое повреждение (радиочастотный (RF) лифтинг, лазеры, HIFU), проведенные ДО введения PLLA (за 2–4 нед.), способствуют созданию более плотной сосудистой сети и разрыхлению соединительнотканных перегородок, подготавливая тканевое ложе (Согласие: 92%) [12];
проведение агрессивных аппаратных процедур (особенно аблятивных лазеров) сразу ПОСЛЕ введения PLLA категорически не рекомендуется из-за риска миграции микросфер, их неравномерной концентрации и повышенного риска образования узелков (Согласие: 100%).
6.3. Специфические комбинированные протоколы.
Протокол «PLLA + RF-лифтинг». Принцип синергии: RF-воздействие вызывает немедленное сокращение коллагена и запускает неоколлагенез, PLLA обеспечивает пролонгированную стимуляцию. Тактика применения: 1. Последовательная: курс RF-процедур перед введением PLLA для подготовки тканей. 2. Последовательная с отсрочкой: введение PLLA с последующим проведением RF-сеансов через 3–4 нед. для усиления неоколлагеногенеза. Клинический эффект: мгновенный лифтинг (RF) + долговременное улучшение плотности ткани (PLLA) (Согласие: 92%).
Протокол «PLLA + SMAS-ультразвук (HIFU)». Принцип синергии: фокусированный ультразвук создает глубинный каркас (SMAS), PLLA работает на глобальное уплотнение мягких тканей над ним. Тактика применения: 1. Оптимальная последовательность: проведение HIFU-терапии за 2–4 нед. до первой процедуры с PLLA. 2. Альтернативный вариант: введение PLLA с последующей HIFU-терапией через 2–3 мес. для фиксации результата. Клинический эффект: глубинный лифтинг и подтяжка контуров (HIFU) + восстановление объема и уплотнение кожи (PLLA) (Согласие: 83%) [13].
Протокол «PLLA + фракционные лазеры». Принцип синергии: лазер создает микрозоны абляции, инициируя ремоделирование, PLLA действует как длительный стимул для фибробластов в интервалах между этими зонами. Тактика применения: ключевое правило: проведение лазерной процедуры не ранее, чем через 4–6 нед. после введения PLLA. Цель комбинации: ровная текстура и тон кожи (лазер) + плотность, упругость и четкость контуров (PLLA) (Согласие: 92%).
7. Постпроцедурный менеджмент и мониторинг
7.1. Обязательный мануальный массаж по протоколу «5×5» (5 раз в день по 5 мин в течение 5–7 дней) является ключевой мерой профилактики папулообразования (Согласие: 100%) [5].
7.2. В период активного фиброгенеза (1–8 нед.) необходима коррекция образа жизни: адекватная гидратация (1,5–2 л/сут), белковая диета, прием витаминов С и группы В, полный отказ от курения и защита от УФ-излучения (Согласие: 100%).
7.3. Для объективной оценки эффективности процедуры необходима фотофиксация в стандартных ракурсах до лечения, через 3 и 6 мес. после курса. Проведение УЗИ кожи с высокочастотным датчиком (≥18 МГц) является «золотым стандартом» для документирования увеличения толщины и плотности дермы (Согласие: 92%) [14].
8. Проактивный менеджмент нежелательных явлений
8.1. Соблюдение времени гидратации лиофилизата (24–48 ч до введения), адекватного объема разведения (≥5 мл на 250 мг) и использования игл 25–27G минимизирует риск формирования папул (Согласие: 100%) [6].
8.2. Алгоритм лечения стойких папул (>4 нед.) включает пункционную эвакуацию с последующим введением низкоконцентрированного триамцинолона ацетонида (2–4 мг/мл) (Согласие: 83%) [4].
Настоящий консенсус подчеркивает эволюцию PLLA от простого наполнителя до инструмента стратегического тканевого ремоделинга. Ключевым аспектом, выделенным экспертами, является зависимость клинического результата от физико-химических параметров препарата. «LIFT+» с его оптимизированным размером частиц, высокой чистотой L(+)-изомера и стабилизированной суспензией представляет собой платформу, позволяющую минимизировать традиционные для PLLA риски (узелкообразование) и максимизировать коллагеностимулирующий потенциал.
Важнейшим достижением консенсуса является детализация комбинированных протоколов. Стратегия гибридизации «PLLA + филлер на основе ГК» позволяет преодолеть основной «недостаток» PLLA — отсроченность результата, предоставляя пациенту мгновенное улучшение за счет филлера и долговременную поддержку за счет биостимуляции. Разработанные протоколы «объем плюс каркас» предоставляют врачу четкие алгоритмы для синергичной реконструкции архитектоники лица.
Интеграция PLLA в мультимодальные протоколы с аппаратными методиками открывает новые горизонты для комплексного омоложения. Установленные временные интервалы (аппаратные методики до инъекций PLLA) основаны на патофизиологии заживления и направлены на предотвращение осложнений и усиление конечного эффекта.
Отдельного внимания заслуживает рассмотрение биостимуляции как этапа пре- и послеоперационной реабилитации. Подход, при котором PLLA используется для улучшения качества тканей до операции и для пролонгации результата — после, переводит эстетическую медицину на новый уровень, стирая границы между инъекционной и хирургической коррекцией.
Консенсусные рекомендации подтверждают статус PLLA «LIFT+» как высокоэффективного и без-опасного биостимулятора для глобального тканевого ремоделинга. Его применение, регламентированное представленными протоколами по технике введения, комбинированию с другими методиками и ведению пациента, позволяет достигать предсказуемого, естественного и пролонгированного эстетического результата. Дальнейшие исследования должны быть направлены на долгосрочное наблюдение за эффективностью комбинированных протоколов и объективизацию результатов с помощью инструментальных методов диагностики.
Мероприятие проведено при поддержке ООО «ЭС ЭН ЭЙ БЬЮТИ».
Информация с rmj.ru
Загрузка...
