Взаимосвязь Helicobacter
Pylori и микробиома желудка

Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Цель исследования. Проанализировать взаимосвязь Helicobacter pylori
(Н. pylori) и микробиома желудка.

Материалы и методы. Использованы современные литературные данные по
изучаемому вопросу.

Результаты и обсуждение. Проблема взаимодействия Helicobacter pylori и
микробиома желудка недостаточно отражена в литературе. Примечательно, что данный
вопрос обсуждался специалистами экспертной группы
Маастрихтского 6 Консенсуса по лечению инфекции Helicobacter pylori,
проходившего в Флоренции в 2021 году с участием 41
эксперта из 29 стран. Как указывается в материалах консенсуса, при использовании
молекулярно-генетических методик на основе 16S rRNA секвенирования доказана
колонизация желудка различными микроорганизмами, в основном Actinobacteria,
Bacteroidetes, Firmicutes, Fusobacteria,
Proteobacteria. Среди состава микробиологического сообщества
желудка преобладает Streptococcus. H. pylori существенно влияет на состав
микробиоты желудка [1,2].

Как показали микробиологические исследования, в желудке присутствуют в
основном бактерии, свойственные ротовой полости и респираторному тракту, но
могут быть и представители кишечной микрофлоры. Это
подтверждает, что основной путь колонизации желудка соответствует направлению
продвижения пищевого комка (сверху вниз), но возможно
поступление бактерий из нижележащих отделов ретроградно, вероятно, вследствие
дуоденогастрального рефлюкса [3]. К сожалению, возможности бактериологического
метода ограничены, и полная комплексная оценка
микробиоты с его помощью недостижима, поскольку более 80%
микроорганизмов пока не поддаются культивированию.

Современные молекулярно-генетические методы исследования, основанные на
амплификации бактериальных генов 16S рибосомной РНК (рРНК), такие как
флуоресцентная гибридизация in situ, dotblot гибридизация, электрофорез с
температурным или денатурирующим градиентом в геле, клонирование и
секвенирование, позволили получить более полную информацию о представителях
микрофлоры желудка.
При изучении бактериального состава выделенного желудочного сока имеют место
методологические трудности, так как обнаруженные в нем микроорганизмы могут
быть транзиторными.

Согласно результатам сравнительного исследования просветной и пристеночной
микробиоты желудка, в желудочном соке доминируют Firmicutes, Bacteroidetes и
Actinobacteria, а в биоптатах слизистой оболочки наиболее многочисленные типы
бактерий – Proteobacteria и Firmicutes [4]. Транзиторная микрофлора способна
образовывать лишь недолго существующие мелкие колонии, не проникая вглубь
и не колонизируя надолго слизистую оболочку желудка.
Транзиторные бактерии не взаимодействуют в течение длительного времени с
организмом хозяина, в частности с его иммунной
системой, поэтому не имеют такого же физиологического или патофизиологического
значения, как резидентные [5].

Оказалось, что микробиота желудка значительно более разнообразна, чем
представляли ранее: в нескольких современных исследованиях идентифицированы
более 200 бактериальных филотипов. Несмотря на
агрессивные условия среды, в желудке обнаружены представители 7–13 главных типов
бактерий, свойственных и другим отделам ЖКТ [6]. У
здоровых людей, не инфицированных H. pylori, наиболее многочисленны
Proteobacteria, Streptococcus и Prevotella [4]. Даже у недоношенных детей
на первой неделе жизни бактериальный состав желудочного сока представлен
Firmicutes, Tenericutes, Actinobacteria и
Proteobacteria, причем количество последних неуклонно нарастает в последующие
недели, делая Proteobacteria доминирующим бактериальным типом к концу
первого месяца жизни [7].

Пока неизвестно, способны ли другие бактерии, выявленные в желудке, проникать
в слизистый слой, адгезироваться к поверхности желудочного эпителия и
взаимодействовать с иммунной системой хозяина, подобно H. pylori. Основными
микроорганизмами, активными в желудочной среде, являются кислотоустойчивые
представители рода Lactobacillus, обладающие или не обладающие гистадгезивным
отношением к муцину, некоторые виды почвенных бактерий и бифидобактерии.
Лактобациллы, несмотря на короткое время пребывания в желудке, способны, кроме
антибиотического действия в полости желудка, временно колонизировать
пристеночный микробиотоп. В результате совместного действия защитных компонентов
основная масса попавших в желудок микроорганизмов погибает. Однако при нарушении
работы слизистого и иммунобиологического компонентов некоторые бактерии находят
в желудке свой биотоп. Так, за счет факторов патогенности в желудочной полости
закрепляется популяция Helicobacter pylori.

Заслуживают внимания данные Е.А. Корниенко, Н.И. Пароловой [8], которые в
своем исследовании сравнили состав микробиоты желудка неинфицированных и
инфицированных H. pylori детей по данным секвенирования 16S рРНК и сопоставили
эти результаты с морфологическими изменениями
слизистой оболочки желудка. В частности, у большинства H. pylori инфицированных
детей состав микробиоты желудка существенно изменен: доминирует H. pylori,
количество представителей основных типов других
бактерий в желудке уменьшено, микрофлора менее разнообразна. Эти явления
сопровождаются большей активностью воспаления и более выраженными
дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка. У детей с незначительным
представительством H. pylori в желудке сохраняется более разнообразная и
многочисленная микробиота, состав которой не
отличается от микрофлоры H. pylori (–) пациентов. При
этом характерно воспаление низкой степени активности, дистрофические изменения
не выражены [8]. Ряд метаанализов рандомизированных
клинических исследований доказал положительные эффекты пробиотиков при
эрадикации H. pylori [9].

Выводы. Суммируя представленные данные, следует заключить, что
проблема взаимосвязи Helicobacter pylori и микробиома
желудка актуальна с научно-практических позиций и требует дальнейшего глубокого
изучения.

Список литературы:

1. Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the
Maastricht VI/ Florence consensus report. Gut. 2022;
71(9): 1724-1762.
2. Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Обновленные рекомендации Маастрихт VI/
Флорентийского консенсуса по лечению инфекции Helicobacter pylori.
Consilium Medicum. 2022; 24(12): 851–859.
3. Delgado S. et al. Microbiological survey of the human gastric ecosystem using
culturing and pyrosequencing methods. Microb. Ecol.
2013; 65(3): 763–772.
4. Bik E. M. et al. Molecular analysis of the bacterial microbiota in the human
stomach. Proc Natl. Acad. Sci. USA. 2006; 103(3):
732–737.
5. Nardone G., Compare D. The human gastric microbiota: Is it time to rethink
the pathogenesis of stomach disease? UEG J. 2015;
3(3): 255–260.
6. Wang L.L. et al. Participation of microbiota in the development of gastric
cancer. World J. Gastroenterol. 2014; 20(17):
4948–4952. 259
7. Milisavljevic V. et al. Prospective assessment of the gastroesophageal
microbiome in VLBW neonates. BMC Pediatr. 2013; 13:
49.
8. Корниенко Е. А., Паролова Н. И. Helicobacter pylori и нехеликобактерная
микробиота желудка. Доктор.Ру. 2017. № 12 (141): 7–11.
9. Zhang M. et al. Meta-analysis of the efficacy of probiotic-supplemented
therapy on the eradication of H. pylori and incidence
of therapy-associated side effects. Microb Pathog.
2020;147:104403.

Опубликовано: Научное издание. Научно-практическая конференция с
международным участием ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ВЗГЛЯД.
Материалы конференции. СПб.: 2025 г. – С.256-259.