Нарушения вегетативной
нервной системы у детей с синдромом рвоты и
срыгиваний в первом полугодии жизни

И.Ю. Аникина
ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный
университет имени И. Н. Ульянова», г.
Чебоксары

Аннотация. Представлены данные
изучения особенностей вегетативных нарушений у
35 детей до 6 месяцев с синдромом рвоты и
срыгиваний, дана характеристика типов
рефлюксов по рН-метрии, проведено
сопоставление с результатами
кардиоинтервалографии. Показана связь вида
рефлюкса с перинатальным поражением нервной
системы, необходимость дифференцированной
терапии неврологической симптоматики, включая
вегето-висцеральные нарушения.

Ключевые слова: пищевод, желудок,
срыгивание, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс,
вегето-висцеральные нарушения, вегетативный
тонус.

Актуальность исследуемой проблемы.
Синдром рвоты и срыгиваний у детей первого
года жизни в широкой педиатрической практике
расценивается как функциональное состояние.
Среди причин перечисляются вегето-висцеральные
нарушения, анатомо-физиологические
особенности, средствами лечения являются
коррекция режима вскармливания и подбор
адаптированных смесей. Частота встречаемости
функциональных отклонений желудочно-кишечного
тракта (ЖКТ) у детей раннего возраста на фоне
перинатального поражения нервной системы
достаточно высока и по различным источникам
составляет от 98 % [12] до 55 % [5], [6],
[10], [13], [14], а в клинических проявлениях
преобладает синдром рвоты и срыгиваний.
Исследованиями последних лет доказано, что у
детей с синдромом рвоты и срыгиваний (72,6 %)
выявляются секреторные и моторно-сфинктерные
нарушения верхних отделов ЖКТ [8], [11], [16].

В настоящее время в основном изучены
моторно-сфинктерные нарушения, а
кислотообразующая функция еще продолжает
изучаться.

У 70 % детей синдром рвоты и срыгиваний –
проявления функциональных особенностей. У 23 %
детей срыгивания рассматриваются родителями
как «беспокойство». И только у 2–5 % этот
синдром является проявлением серьезного
заболевания, требующего стационарного
обследования и лечения (в этих случаях
выявляется нарушение анатомической
проходимости) [5], [14], [15]. Согласно
статистике [14], количество детей раннего
возраста, у которых наблюдаются срыгивания, в
мире варьируется: 18 % детей – во Франции, 20
% – в США и 40 % детей – в Австралии.

В литературных источниках отсутствуют
алгоритмы дифференциальной диагностики причин
синдрома рвоты и срыгиваний [6], [13], [16],
[18]. Подробная диагностика проводится не у
всех и в большинстве случаев с запозданием.
Существуют сложности определения характера
патологии у детей раннего возраста, а методы
диагностики достаточно трудоемки, дорогостоящи
и инвазивны, поэтому их проведение весьма
ограничено среди больных первого года жизни и
не всегда оправдано. Нет полностью
разработанной комплексной схемы обследования
детей с синдромом рвоты и срыгиваний,
отсутствуют дифференциально-диагностические
критерии и недостаточно освещен характер
вегетативной регуляции у детей первого
полугодия жизни с гастроинтестинальными
нарушениями на фоне перинатальных поражений
центральной нервной системы (ЦНС). Мало
изучены клинико-инструментальные особенности
вегето-висцеральных нарушений в зависимости от
ведущего неврологического синдрома
перинатального поражения нервной системы [1],
[2], [3]. Также недостаточно разработан
алгоритм дифференцированной терапии и
фармакологической коррекции синдрома рвоты и
срыгиваний, когда без углубленной диагностики
инвазивными и трудоемкими методами педиатр
может воздействовать на причины возникновения
синдрома (функциональные и воспалительные
изменения верхних отделов пищеварительного
тракта (ВОПТ)), а не только назначать
симптоматическую терапию.

Для педиатров решение данных вопросов имеет
большое значение, так как именно в раннем
детском возрасте необходимы наиболее полная
коррекция функциональных нарушений и
предупреждение развития психосоматических
заболеваний органов пищеварения у детей.

Целью данного исследования является
изучение особенностей вегетативной регуляции у
детей первого года жизни с синдромом рвоты и
срыгиваний.

Материал и методика исследований.
Определяли функциональное состояние ВОПТ,
вегетативный статус у детей первого года жизни
при синдроме рвоты и срыгиваний на фоне
перинатального поражения ЦНС. Нами было
обследовано 35 детей в возрасте от 1 до 6
месяцев.

Клиническое наблюдение и обследование
больных осуществлялись при поступлении в
педиатрическое отделение. Обследованию не
подвергались больные с острыми инфекционными
заболеваниями, пороками развития ЖКТ и нервной
системы, внутриутробной инфекцией, врожденной
дисфункцией коры надпочечников. По результатам
инструментального обследования были отобраны
35 детей с функциональными нарушениями ЖКТ на
фоне перинатальной патологии нервной системы,
в группу сравнения включены 25 пациентов с
перинатальной патологией нервной системы без
синдрома рвоты и срыгиваний (имели симптомы
кишечной колики).

Объективно изучались соматический статус,
неврологический статус с акцентированием на
симптомах расстройства
вегетативно-висцеральной системы. Для оценки
состояния вегетативных дисфункций со стороны
ЖКТ использовали параметры, характеризующие
толерантность к пище: количество и объем
срыгиваний, наличие и характер рвоты, суточный
объем питания, кратность кормлений. Всем детям
проводилась электрокардиография, измерение
артериального давления, кардиоинтервалография
(КИГ), рН-метрия, а при необходимости –
рентгенография органов брюшной полости,
фиброгастродуоденоскопия. Использовался
портативный переносной ацидогастрометр
«Гастроскан-24» с последующей передачей данных
на ПЭВМ (компьютер). Обработка результатов
осуществлялась с помощью компьютерной
программы «Гастроскан-24», разработанной ГНПП
«Исток-Система». Программа позволяет
регистрировать рН в покое, при беспокойстве и
срыгивании, во сне и во время бодрствования.
Исследование проводилось натощак, утреннее
кормление дети пропускали. За 12 часов (с
вечера) отменялись препараты, влияющие на
кислотность и моторику ЖКТ. У детей обеих
групп была исключена механическая или
динамическая непроходимость ВОПТ. При КИГ
использовался одно/трехканальный
электрокардиограф «Аксион» ЭК 1Т-1/3-07 с
выходом на ПЭВМ.

Результаты исследований и их обсуждение.
У больных пилороспазмом (табл. 1) при
рН-метрическом исследовании выявлен
патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)
– у 94,3 % больных, при этом все рефлюксы были
кислыми. Кислотообразующая функция желудка
установлена близкой к норме у 80 % детей, у 20
% – с тенденцией к гипоацидности. Эвакуаторная
функция желудка была сниженной у 72 % детей, у
28 % – близка к физиологической норме.
Нормальным уровнем рН желудочного сока
доношенных детей считали 2,3–3,6, у
недоношенных – 4,7.

Таблица 1.
Показатели данных пролонгированной рН-метрии
желудка, пищевода у детей с моторными
нарушениями ВОПТ

В группе детей без моторных нарушений (по
фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)) у 84 % (21
ребенка) показатели рН-метрии были близки к
норме (далее этих детей отнесли в группу
сравнения). У 16 % (4 ребенка) определен
патологический кислый ГЭР, у 44 % (11 детей) –
щелочной ГЭР. У детей с кислым ГЭР выявлены
повышенная базальная кислотность желудочного
сока, ускорение эвакуации пищи из желудка, что
связано с пищеводно-желудочной
недостаточностью при возможной дисфункции
нервной системы (симпатических ганглиев).

В результате проведенных исследований у
94,3 % детей с синдромом рвоты и срыгиваний
выявлены различные нарушения функции ВОПТ по
данным рН-метрии, что совпадает с данными Е.Б.
Копиловой [7] и требует дальнейшего изучения
состояния функций ЖКТ у таких детей. У детей
без синдрома рвоты и срыгиваний отклонения
рН-грамм выявлены только в 60 % случаев.
Следовательно, при наличии у ребенка синдрома
рвоты и срыгиваний во всех случаях
присутствует патология со стороны ВОПТ, а у
детей без жалоб на срыгивания и рвоту нельзя
клинически исключать эту патологию.

По результатам рН-метрии выявлено четыре
типа нарушений функции ВОПТ: 1 – пациенты с
секреторными нарушениями в виде повышенной
кислотности; 2 – пациенты с моторными
нарушениями в виде ГЭР; 3 – пациенты с
сочетанием этих нарушений; 4 – пациенты с
недостаточным кислотообразованием. У пациентов
без синдрома рвоты и срыгиваний – в группе
сравнений – по результатам проведенной
рН-метрии выявлены только смешанные нарушения
ВОПТ.

Функциональные нарушения со стороны ЖКТ в
виде секреторных и моторных дисфункций
способствуют формированию в дальнейшем
органической патологии ВОПТ на фоне
неадекватной регуляции со стороны нервной
системы [11], [14], [16], [17].

Проанализирована частота встречаемости
синдромов поражения нервной системы у детей с
патологией ВОПТ. При нарушениях секреторной и
моторно-сфинктерной функций желудка у детей
наблюдался синдром вегето-висцеральных
нарушений (85 %), а у детей из группы
сравнения (с перинатальным поражением нервной
системы без проявлений синдрома рвоты и
срыгиваний) чаще отмечался синдром
двигательных нарушений (75 %).

При каждом типе нарушения функции ВОПТ
выявлялась определенная неврологическая
симптоматика. При моторных нарушениях (2
группа детей) в анамнезе была натальная травма
шейного отдела позвоночника у 62 % детей. При
смешанных нарушениях (3 группа) и у детей без
проявлений срыгиваний синдром
вегето-висцеральных нарушений отмечался в 45 и
75 % случаев соответственно. В 1 группе
(изолированная гиперацидность) и 4 группе
(недостаточность кислотообразования)
наблюдался гипертензионно-гидроцефальный
синдром в 55 и 47 % случаев соответственно.

Патологические воздействия в антенатальном
периоде влияют на развитие секреторных
нарушений желудка, а в интранатальном периоде
(натальная травма шейного отдела позвоночника)
– на развитие моторных нарушений ЖКТ. При
внутриутробном нарушении функций
кислотообразующих клеток желудка у ребенка
появляется синдром рвоты и срыгиваний. У детей
с повышенной кислотностью или при ее сочетании
с моторными нарушениями срыгивания могут
начаться с рождения (при первых кормлениях).
Гиперацидность и быстрая нейтрализация пищи
при непрерывном кислотообразовании являются
причиной беспокойства ребенка между
кормлениями, а также перед кормлением. При
сочетании повышенной кислотности с моторными
нарушениями у детей это состояние еще
усугубляется развитием ГЭР,
дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) натощак и
перед кормлением и проявляется в виде
клинического беспокойства ребенка. Дети с
моторными нарушениями также проявляют
беспокойство натощак и перед кормлением, но
дополнительно отмечаются и беспокойство во
время кормления, отказ от еды.

При моторных нарушениях ЖКТ синдром рвоты и
срыгиваний начинает проявляться с 14 дня жизни
или после 4 месяцев, выражается различными
объемами рвоты, часто обильными, «фонтаном», с
различным интервалом после кормления, с
различной частотой (редко или до 10 раз в
сутки), чаще после беспокойства ребенка.
Данная картина развития синдрома срыгиваний
связана с функциональной несостоятельностью
пищеводного сфинктера при увеличении объема
кормления в данные возрастные периоды.

При гипоацидном состоянии отмечаются
срыгивания с рождения, после каждого кормления
(до 20 раз в сутки), во время беспокойства или
кормления, иногда перед кормлением, различного
объема (от небольшого до обильного),
неизмененным молоком. У детей присутствуют
симптомы нарушения обмена,
белково-энергетической недостаточности и
неврологического фона.

При обследовании детей с перинатальным
поражением нервной системы в виде синдрома
вегето-висцеральных дисфункций (ВВД) выявлены
функциональные нарушения всех органов и
систем. Маркером синдрома вегето-висцеральных
нарушений признаны функциональные изменения со
стороны сердечно-сосудистой системы (ССС),
которые регистрируются у большинства детей и
проявляются клинически.

У 40 % детей имеются нарушения
микроциркуляции различной степени (повышенная
потливость, «мраморность» кожных покровов,
термолабильность, трофические нарушения кожи).
У 65 % детей нарушения микроциркуляции
сочетаются с изменением частоты сердечных
сокращений (склонность к тахикардии,
брадикардии), у 16 % – с нарушениями ритма
сердца (синусовая аритмия). Выделены типы
вегетативных дисфункций со стороны ССС у детей
с перинатальным поражением нервной системы:
сосудистая, сердечно-сосудистая и аритмия.

ВВД у 72 % детей проявлялись со стороны
многих систем. Сочетание синдрома рвоты и
срыгиваний и сердечно-сосудистых нарушений
отмечалось в 2/3 случаев. При проявлениях
вегето-висцеральных нарушений со стороны одной
системы организма существует субклиническое
течение расстройств и в других системах, что
свидетельствует о лучших компенсаторных
возможностях организма [4], [9]. По данным
исследования получается, что ЖКТ является
самой уязвимой системой ребенка, страдающей в
первую очередь при расстройстве вегетативной
регуляции на фоне перинатального поражения
нервной системы. Поэтому необходимо
комплексное клинико-функциональное
обследование с целью полного изучения
состояния ВОПТ и вегетативного статуса у этой
группы детей.

Вегетативные нарушения выявлялись у всех
детей с синдромом рвоты и срыгиваний. При
объективном осмотре отмечено сочетание
диспепсического синдрома и вегетативной
лабильности (изменение цвета, температуры,
влажности кожи, дермографизм, симптом белого
пятна Лендаль-Лавастини, непостоянный
акроцианоз, нарушения частоты сердечных
сокращений, нарушения ритма сердца и дыхания,
лабильность пульса, расстройства сна,
нарушения аппетита, жажда).

Для оценки функциональной активности
вегетативной нервной системы (ВНС) детей
проведены электрокардиографическое
исследование, КИГ, измерялось артериальное
давление. Использованы специально
разработанные таблицы (в основе – материалы,
полученные А.М. Вейном и др., модифицированные
для детского возраста), сочетающие в себе
элементы опросника и регистрации объективных
параметров состояния ВНС, с последующей
математической обработкой полученных данных, а
также диагностические критерии КИГ.
Рассчитывался вегетативный индекс (ВИ) Керде,
минутный объем крови (МОК), коэффициент
Хильдебранта. Определение вегетативного тонуса
в ССС более точно при оценке КИГ.
Рассчитывались следующие показатели: Мо, с
(мода) – наиболее часто встречающееся значение
кардиоинтервала, характеризующее гуморальный
канал регуляции и уровень функционирования
системы; АМо, % (амплитуда моды) – число
значений Мо, выраженное в процентах,
определяет состояние активности симпатического
отдела вегетативной нервной системы (ВНС); ∆Х,
с (вариационный размах) – разница между
максимальным и минимальным значениями
длительности интервалов R-R, отражает уровень
активности парасимпатического звена ВНС; ИН,
условная единица (индекс напряжения) –
наиболее полно информирует о напряжении
компенсаторных механизмов организма, об уровне
функционирования центрального контура
регуляции ритма сердца, характеризует исходный
вегетативный тонус.

Нормальные показатели КИГ (как и в группе
здоровых детей) выявлены только у 7,5 % детей
с синдромом рвоты и срыгиваний. У остальных
детей в исходном вегетативном статусе
преобладает гиперсимпатикотония. По группам
исследуемых имелись достоверные отличия
показателей КИГ в отличие от здоровых детей, в
зависимости от моторных или секреторных
нарушений со стороны пищеварительного тракта.
Во 2 и 4 группах выявлена централизация
вегетативной регуляции с активацией
симпатического отдела ВНС и реализацией
стимулирования ВНС от ЦНС путем протекания
нервных импульсов по структурам нервной
системы. Получены достоверно высокие значения
показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР).
В 1 группе и группе сравнения выявлены
усиление вагусно-холинергических влияний и
недостаточная централизация управления (низкие
значения ИН и высокие ∆Х). Наиболее выражены
изменения параметров у детей группы сравнения
(здоровые дети с клиникой кишечных
дисфункций), присутствует грубый дисбаланс
межсистемных взаимодействий со снижением
уровня центральных влияний и симптоматического
отдела ВНС. У детей отмечено достоверное и
выраженное снижение ИН и индекса вегетативной
реактивности (ИВР) более чем в 2 раза, АМо – в
1,5 раза, увеличение ∆Х в 1,4 раза по
сравнению с группой с изолированной
гиперацидностью желудочного сока. У детей с
повышенной кислотностью преобладает
парасимпатическая регуляция, проявляющаяся в
соотношении активности симпатического и
парасимпатического отделов, аналогично
здоровым детям; ИВР р>0,05. При смешанных
нарушениях (гиперацидности и моторных
нарушениях) у пациентов выявлен значительный
разброс показателей.

Между показателями вегетативного статуса,
кислотообразования и моторики ВОПТ не выявлено
четких корреляционных связей, нарушено их
соотношение. Это доказывает дизрегуляцию ВНС
при развитии функциональных нарушений ЖКТ на
фоне перинатальных поражений нервной системы.
В дальнейшем нескорректированные
функциональные расстройства ведут к
формированию хронической патологии.

Лечение любых срыгиваний у грудных детей
должно быть комплексным, все более интенсивным
от этапа к этапу (терапия Step-up), а при
получении эффективного результата показано
поэтапное уменьшение активности лечения
(терапия Step-down).

При подборе терапии для ребенка с синдромом
вегето-висцеральных нарушений, проявляющихся в
виде синдрома рвоты и срыгиваний, необходимо
учитывать этиологический фактор, исходный
вегетативный статус, вегетативную
реактивность, вегетативное обеспечение.
Условиями лечения являются комплексный и
индивидуальный подход, а также длительность
терапии. Отсутствие своевременного и
правильного лечения, в первую очередь
диетологической коррекции, при данной
патологии может привести к выраженным
изменениям в состоянии здоровья детей:
нарушениям массово-ростовых показателей,
рефлюкс-эзофагиту, железодефицитной анемии,
аспирационной пневмонии, синдрому внезапной
смерти.

Современные аспекты лечения напрямую
зависят от причины синдрома. Одним из
необходимых и обязательных условий адекватной
коррекции нарушений со стороны ЖКТ у детей
раннего возраста с патологией ЦНС следует
считать проведение своевременной комплексной
нейрореабилитационной терапии с учетом
характера ведущего неврологического синдрома.
Но есть общие мероприятия, используемые при
консервативном лечении (согласно рекомендациям
Европейского общества педиатрической
гастроэнтерологии, гепатологии и питания –
ESPGHAN (2005)). Этапами лечения являются:
водные процедуры, лечебный массаж,
физиотерапевтические методы, медикаментозная
терапия с дифференцированным подходом,
минимально достаточным (воздействие на ВНС). В
начале лечения используют щадящие препараты с
наименьшим побочным действием: фитосредства,
витамины, препараты калия, магния и кальция, а
также седативные средства (растительного
происхождения) и растительные адаптогены. При
симпатикотонии применяют фитосредства с
седативным эффектом, витамины А и Е, препараты
калия и магния, при ваготонии –
общетонизирующие препараты, витамины В6 и С,
препараты кальция. Для дальнейшей коррекции
вегетативных дисфункций возможен переход на
терапию нейрометаболическими
психостимуляторами, включая метаболические и
ноотропные препараты, церебропротекторы,
уменьшающие проявления вегетативных дисфункций
и улучшающие обменные процессы в
надсегментарных структурах, способствующие
улучшению обменных процессов, кровообращения в
головном мозге, повышающие его устойчивость к
гипоксии, усиливающие усвоение глюкозы.

В тяжелых случаях возможны оксигенотерапия,
антиоксидантная терапия, инфузии
антигеморрагических и антигипоксических
средств, гормонов, витаминно-энергетических
смесей. Комплексное регулирующее воздействие
на вегетативную систему (на механизмы
нейроэндокринной регуляции и вегетативные
центры) оказывают различные виды лечебного
массажа, упражнения в воде, сухая иммерсия,
рефлексотерапия.

Возможно применение других физических
воздействий: аэроионотерапии, ароматерапии,
музыкотерапии.

Резюме

1. Клинические проявления синдрома ВВД у
детей раннего возраста многообразны и
характеризуются функциональными расстройствами
многих органов и систем организма. У 67 %
детей с проявлениями гастроинтестинальных
нарушений в виде синдрома рвоты и срыгиваний
выявляются сердечно-сосудистые дисфункции.

2. С возрастом у пациентов отмечается
уменьшение объема и частоты срыгиваний,
уменьшение вегето-висцеральных нарушений со
стороны других органов и систем, а у 2/3 детей
к 6 месяцам рефлюкс уже не проявляется
клинически.

3. При рН-метрии у 94,3 % детей первого
полугодия регистрируются различные нарушения
функции верхних отделов ЖКТ, которые можно
объединить в четыре типа расстройств:
секреторные, моторные, в виде ГЭР и смешанные
(гиперацидность и моторные расстройства).

4. Тип нарушения функций верхних отделов
пищеварительного тракта зависит от патологии
перинатального периода и сопутствующей
неврологической симптоматики. При моторных
нарушениях у детей в анамнезе – перинатальное
поражение шейного отдела позвоночника. При
смешанном характере расстройств функций
верхних отделов ЖКТ в клинике доминирует
синдром вегето-висцеральных нарушений. При
гипоацидном типе секреторных нарушений в
анамнезе выявлена патология перинатального
периода, недоношенность, морфофункциональная
незрелость, ГГС.

5. Терапия рефлюкса у детей с перинатальным
поражением нервной системы должна быть
дифференцированной в зависимости от
выражености неврологической симптоматики,
включая обязательную коррекцию
вегето-висцеральных нарушений.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барашнев, Ю. И. Перинатальная неврология
/ Ю. И. Барашнев. – М. : Триада-Х, 2001. – 640
с.

2. Вейн, А. М. Вегетативные расстройства.
Клиника, диагностика, лечение / А. М. Вейн. –
М. : ООО «Медицинское информационное
агентство», 2003. – 752 с.

3. Вейн, А. М. Вегето-сосудистая дистония /
А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, О. А. Колосова. –
М. : Медицина, 1981. – 320 с.

4. Вейн, А. М. Заболевания вегетативной
нервной системы / А. М. Вейн, О. А. Колосова,
Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев. – М. :
Медицина, 1991. – 624 с.

5. Денисов, М. Ю. Заболевания
пищеварительной системы у детей раннего
возраста / М. Ю. Денисов. – М. : ООО
«Медицинское информационное агентство», 2010.
– 304 с.

6. Зернов, Н. Г. Заболевания пищевода у
детей / Н. Г. Зернов, Т. П. Сашенкова, И. П.
Остроухова. – М. : Медицина, 1988. – 176 с.

7. Копилова, Е. Б. Системный анализ
клинических и функциональных проявлений
вегето-висцеральных нарушений у детей раннего
возраста с перинатальными поражениями нервной
системы : авто-реф. дис. … д-ра мед. наук :
14.00.09 / Е. Б. Копилова. – Иваново, 2004. –
44 с.

8. Коровина, Н. А. Вегетативная дистония у
детей : руководство для врачей / Н. А.
Коровина, И. Н. Захарова, Л. П. Гаврюшова, Т.
М. Творогова, Э. Б. Мумладзе, Е. В.
Скоробогатова. – М. : Медпрактика-М, 2006. –
68 с.

9. Лежнина, И. В. Нарушения моторной
функции пищеварительного тракта у детей с
отягощенным перинатальным анамнезом и их
коррекция / И. В. Лежнина, И. Л. Гайворонская,
П. Д. Кайсин // Современные проблемы
профилактической педиатрии : материалы VIII
конгресса педиатров России. Москва, 18–21
февраля 2003 г. – М., 2003. – С. 198.

10. Петрова, О. А. Особенности
кислотообразующей функции желудка у детей
первого года жизни с синдромом срыгиваний и
рвоты на фоне перинатальной патологии ЦНС / О.
А. Петрова, Р. Р. Шиляева, Н. Е. Булочникова и
др. // Клиническая лабораторная диагностика. –
2000. – № 4. – С. 40–42.

11. Самсыгина, Г. А. Заболевания верхних
отделов желудочно-кишечного тракта у детей:
актуальные проблемы педиатрии / Г. А.
Самсыгина, О. В. Зайцева, О. С. Намазова //
Русский медицинский журнал. – 1997. – Т. 5. –
№ 19. – С. 1252–1262.

12. Скоромец, А. А. Топическая диагностика
заболеваний нервной системы: руководство для
врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. –
СПб. : Политехника, 2002. – 399 с.

13. Хавкин, А. И. Функциональные нарушения
желудочно-кишечного тракта у детей раннего
возраста : пособие для врачей / А. И. Хавкин.
– М. : Правда, 2000. – 70 с.

14. Хавкин, А. И. О классификации
функциональных нарушений желудочно-кишечного
тракта у детей / А. И. Хавкин, И. В. Маев, С.
В. Бельмер, Н. С. Жихарева // Детская
гастроэнтерология: настоящее и будущее :
материалы VII конгресса педиатров России.
Москва, 12–14 февраля 2002 г. – М., 2002. – С.
314–315.

15. Iacono, G. Gastrointestinal symptoms in
infancy: a population-based protective study /
G. Iacono, R. Merolla, D”Amico D. et al. //
Dig. Liver Dis. – 2005. – Vol. 37. – No. 6. –
P. 432–438.

16. Sadowska-Krawczenko, I. Influence of
selected neonatal diseases on the incidence of
gastroesofageal reflux in preterm neonates /
I. Sadowska-Krawczenko, P. Korbal, M.
Czerwonka-Szaflarska // Med. Wieku Rozwoj. –
2005. – Vol. 9. – No. 31. – P. 317–324.

17. Gold, B. D. Is gastroesophageal reflux
disease really a lifelong disease: do babies
who regurgitate grow up to be adults with GERD
complication? / B. D. Gold // Am. J.
Gastroenterol. – 2006. – No. 3. – P. 641–644.

18. Pediatric gastrointestinal motility
disease / ed. R.Wyllie, J. S. Hyams. –
Philadelphia, 2000. – P. 164–187.

19. Wasowska-Krolikowska, K. Astma and
gastroesophageal reflux in children / K.
Wasowska-Krolikowska, E. Toporowska-Kowalska,
A. Krogulska // Med Sci Monit. – 2002. – No.
3. – P. 64–71.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru