Неонатальный сепсис : оптимизация антибиотикотерапии

Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Неонатальный сепсис (НС) вносит значительный вклад в показатели смертности.
Систематический международный обзор и метаанализ данных за 30 лет (период с 1990
по 2019 год, 29 исследований, 164 750 новорожденных с сепсисом) показал, что
основными возбудителями НС были коагулазонегативные стафилококки ( CoNS ) — 33%,
Escherichia coli — 17% и Klebsiella spp. — 14% [Yu Y. et al., 2021].

Классификация Перечня основных лекарственных средств ВОЗ [2019г.] «Доступ,
наблюдение и резерв» (Access, Watch, and Reserve classification) (AWaRe)
облегчает мероприятия по рациональному использованию антибиотиков у пациентов
различных возрастных групп [Hsia Y. et al., 2019]. Многочисленные исследования
показывают, что при НС комбинированное лечение ампициллином-гентамицином, ранее
рекомендованное ВОЗ для лечения клинического неонатального сепсиса, необходимо
пересмотреть и заменить его другой комбинацией — цефтазидим-амикацин [Thomson
K.M. et al., 2021].

При подозрении на грамотрицательный менингит можно применять ампициллин,
цефотаксим и аминогликозиды. При внутрибольничном сепсисе с поздним началом
стартовая терапия должна включать ванкомицин плюс аминогликозиды. При
преобладании в палате новорожденных P. aeruginosa, можно применять цефтазидим,
цефепим или пиперациллин/тазобактам в дополнение, или вместо аминогликозидов в
зависимости от восприимчивости. Для новорожденных, ранее получивших полный
7–14-дневный курс аминогликозидов, и нуждающихся в повторном лечении, должен
быть рассмотрены другие варианты аминогликозидов или цефалоспоринов 3-го
поколения. При подозрении на коагулазонегативные стафилококки (например, при
использовании постоянного катетера > 72 часов) или при их выделении из крови или
других в норме стерильных жидкостей, стартовая терапия сепсиса с поздним началом
должна включать ванкомицин.

Оптимизация использования противомикробных препаратов и улучшение
рационального назначения этих ценных препаратов крайне необходимы. Это приведет
к снижению показателей устойчивости к антибиотикам, улучшению ухода за
пациентами и сокращению пребывания в стационаре для пациентов, а также к
снижению затрат, связанных с ненадлежащим использованием антибиотиков.

Опубликовано: Вестник Кыргызской государственной медицинской академии им.
И.К.Ахунбаева. Сборник материалов X Юбилейного конгресса педиатров СНГ. Бишкек.
2023; С. 36.