Особенности заболеваний наружного и среднего уха в сезон отпусков | Баранов К.К.

Введение

В период отпусков и дети, и взрослые подвергаются повышенным нагрузкам на организм, связанным с изменением климатических условий, купанием в открытых пресных водоемах, морях и океанах. У среднестатистического обывателя существует возможность посещать регионы с погодными характеристиками, существенно отличающимися от привычных. С учетом современных возможностей глобального туризма в последнее время все чаще возникает необходимость в проведении научных работ по теме тропической медицины и медицины болезней путешественников [1]. Очевидно, что при резком изменении климатических условий (к примеру, после перелета из средней полосы России или мест с холодным климатом в жаркие страны) иммунная система человека подвергается достаточно высокой нагрузке. Особенно эти моменты значимы для нормального функционирования дыхательных путей и уха. Однако не только путешествия в далекие жаркие страны могут служить фактором развития подобной патологии. Летний отпускной сезон в нашей стране также характеризуется жаркой погодой и возможностями активного контакта с водной средой.

Известно, что купание, ныряние, а также ежедневные активности, связанные с разнообразными водными видами спорта, игр и досуга, могут быть причинами развития наружных отитов, формирования так называемого «уха пловца» [2, 3]. Кроме того, в условиях упомянутых выше факторов внешней среды активно развиваются острые риниты, синуситы, аденоидиты, что негативно влияет на состояние слуховой трубы и может приводить к развитию острых средних отитов и обострению хронических заболеваний среднего уха [4, 5]. Особенно остро данные проблемы затрагивают детей, поэтому поездка с ребенком в отпуск является темой, требующей живого обсуждения. В настоящей статье мы предложили выделить определенный спектр заболеваний уха, характерных именно для отпускного купального сезона у пациентов различного возраста.

Цель исследования: выявить особенности течения заболеваний наружного и среднего уха у детей и взрослых в отпускной сезон.

Материал и методы

В исследование включили 212 пациентов, которые обратились к врачу-оториноларингологу с жалобами на ушную боль, выделения из наружного слухового прохода и заложенность в ухе, появившиеся во время пребывания в жарких климатических условиях и в непосредственной близости от водной среды. Пациентам предлагалось подписать информированное согласие на участие в исследовании, одобренное этическим комитетом (локальный этический комитет РНИМУ им. Н.И. Пирогова № 25рук от 19.02.1999).

Критерии включения: патология наружного и среднего уха, появившаяся во время отпуска или каникул при пребывании пациента в жарком климате и околовод-ной среде.

Критерии невключения: тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), врожденные аномалии строения ЛОР-органов.

Для дифференциальной диагностики заболеваний нам представилось необходимым разделить пациентов на 2 группы относительно возраста: 1-я группа — 98 детей от 0 до 17 лет включительно, 2-я группа — 114 пациентов старше 17 лет. Средний возраст детей составлял 7,1±2,5 года, взрослых — 43,4±15,9 года.

Всем пациентам был проведен стандартный оториноларингологический осмотр, выполнены цифровая видеоотоскопия и эндоотоскопия. При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе проводилось его бактериологическое и микологическое исследование. Для лечения выявленных заболеваний назначались системные и топические препараты. Значимое место в терапии воспалительной отологической патологии занимало применение топических комбинированных препаратов, сочетающих противомикробное и местноанестезирующее действие. Одним из таких средств являлись ушные капли Анауран^® (активные вещества на 100 мл: полимиксина В сульфат 1000000 МЕ, неомицина сульфат 0,5 г, лидокаина гидрохлорид 4 г) «Замбон С.П.А.» (Виченца, Италия).

Данные были представлены как n (%).

Результаты исследования

Все пациенты были осмотрены по возвращении из отпуска: 146 (68,9%) пациентов из южных регионов России (Краснодарский край, Республика Дагестан, Крым), 66 (31,1%) — из зарубежных стран с похожими климатическими условиями (Турция, Греция, Болгария). Необходимо отметить, что 163 (76,9%) пациента возвращались из отпуска посредством перелета на самолете, а 49 (23,1%) — наземным транспортом: автомобиль, поезд.

Структура патологии уха несколько различалась у взрослых и детей (см. таблицу).

Согласно оценке результатов бактериологического и микологического исследования отделяемого из наружного слухового прохода в структуре обнаруженных ассоциаций бактерий и грибов лидирующие позиции занимали: при диффузном наружном отите — Pseudomonas aeruginosa, реже Staphylococcus aureus и представители Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., Proteus spp., Candida spp.; при грибковом наружном отите — Aspergillus spp., Penicillium spp., Mucor spp. и реже Candida spp.; при обострении хронического гнойного среднего отита — S. aureus, реже P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Neisseria spp., Candida spp., Mucor spp.

У пациентов в обеих группах отмечались сопутствующие патологии уха заболевания риноорбитальной зоны и глотки: острый аденоидит — у 22 (22,4%) детей, острый тонзиллофарингит — у 11 (11,2%) детей и 15 (13,1%) взрослых, острый риносинусит — у 19 (19,4%) детей и 21 (18,4%) взрослого, кроме того, у 4 (4,1%) детей острый риносинусит сочетанно протекал с острым дакриоциститом.

Травма наружного слухового прохода (ссадина) у всех пациентов была связана с некорректным, глубоким и грубым использованием ватных палочек для удаления ушной серы после купания, травма барабанной перепонки у 1 (1%) ребенка имела такой же механизм (рис. 1). У 1 (0,8%) взрослого и 1 (1%) ребенка перфорация барабанной перепонки возникла после удара по ушной раковине (ладонью и мячом соответственно) во время водных спортивных игр. Инородные тела наружного слухового прохода у 2 (2%) детей и 2 (1,7%) взрослых представляли собой крупные конгломераты морского песка, у 1 (1%) ребенка в слуховом проходе было обнаружено насекомое — мелкая мушка, фиксированная в серных массах (рис. 2).

Всем пациентам была оказана медицинская помощь. Была купирована сопутствующая патология риноорбитальной зоны и глотки. Лечение заболеваний уха имело свои особенности.

Диффузный наружный отит у пациентов в обеих группах был неосложненным, протекал без выраженной общей симптоматики, гипертермии и явлений интоксикации (рис. 3), в связи с чем пациентам была назначена только топическая терапия в виде эндоурального введения комбинированного препарата с антибактериальным и местноанестезирующим действием — капель ушных, активными веществами которых являлись полимиксин В + неомицина сульфат + лидокаина гидрохлорид. Подобная тактика использовалась и у пациентов со ссадиной наружного слухового прохода. Фурункул наружного слухового прохода у всех пациентов протекал в стадии абсцедирования, в связи с чем был вскрыт с последующей обработкой хирургической раны вплоть до ее заживления. Пациенты с грибковым наружным отитом (рис. 4) получали топическую терапию препаратами с действующим веществом клотримазол. Детям и взрослым с воспалительными процессами в наружном слуховом проходе проводился ежедневный его туалет с помощью антисептиков, давалась рекомендация беречь уши от воды.

В обеих группах у больных острым средним отитом отмечалась стадия катарального воспаления без признаков интоксикации и гипертермии, что позволило ограничиться назначением назальных форм противоконгестивных средств — α-адреномиметиков и туалета полости носа, отхаркивающих муколитических препаратов, а также ушных капель, содержащих аминогликозид + циклический полипептид + местноанестезирующее средство. Пациентам с экссудативным средним отитом проводилась подобная терапия, но без использования ушных капель. В свою очередь, обострение хронического гнойного среднего отита (рис. 5) купировалось назначением вышепредставленной терапии, дополненной системными β-лактамными антибиотиками. При травме барабанной перепонки назначалась аналогичная терапия. Важно отметить, что наличие дефекта или перфорации барабанной перепонки диктовало необходимость использовать ушные капли на основе рифамицина или фторхинолонов именно для транстимпанального введения.

Удаление инородных тел слухового прохода у всех пациентов проводилось посредством активного промывания стерильным физиологическим раствором. Осложнений не было, однако в связи с тем, что после данной процедуры присутствовала некоторая гиперемия кожи наружного слухового прохода, пациентам назначались капли Анауран^® курсом, соответствующим лечению наружного и среднего отита, а именно взрослым по 4–5 капель, детям по 2–3 капли до 4 р/сут 7 дней.

По результатам лечения у 91 (92,9%) ребенка и 109 (95,6%) взрослых с патологией наружного и среднего уха выздоровление отмечалось на 7-й день наблюдения, у 7 (7,1%) детей и 5 (4,4%) взрослых — на 10-е сутки (на основании данных отоскопии и субъективных ощущений).

Обсуждение

Опираясь на представленные данные, можно определить некоторые закономерности в возникновении патологии наружного и среднего уха, выявить особенности ее течения у пациентов именно в период проведения отпуска в местах с жарким климатом и при контакте с водной средой. В контексте наружных отитов существует мнение о том, что при купании вода может вымывать защитные компоненты эпидермиса, выстилающего стенки слухового прохода, а также приводить к мацерации, которая способствует активной адгезии разнообразных патогенов [2]. В дополнение к описанному необходимо упомянуть, что после купания, затекания воды у людей чаще возникает потребность в чистке наружного слухового прохода с помощью ватных палочек, грубое и глубокое введение которых в свою очередь приводит к образованию микротравм кожи и становится еще одним фактором риска развития воспалительных процессов слухового прохода [6]. При проведении такой процедуры самостоятельно, особенно детьми, также высока угроза травматизации структур слухового прохода и барабанной перепонки. Еще одним моментом, требующим внимания, является возможность попадания в наружный слуховой проход песчинок при нырянии, с последующим формированием из них крупных конгломератов и обтурацией слухового прохода. Во время отпуска на природе также возможно заползание насекомых в наружный слуховой проход, к примеру, во время сна на траве или пляже.

При смене климата на более жаркий или, наоборот, на более холодный при возвращении из отпуска, а также при купании нередко развивается различная ринологическая патология, негативно влияющая на состояние слуховой трубы и являющаяся пусковым механизмом развития заболеваний среднего уха: острых отитов и обострения хронических средних отитов [4, 5]. Данная ситуация усугубляется перелетом на самолете, когда перепады давления отрицательно воздействуют на функционирование слуховой трубы. В нашем исследовании как раз большая часть (76,9%) пациентов с заболеваниями уха возвращались из отпуска на самолете.

Анализ характера флоры, обнаруженной при заболеваниях наружного и среднего уха у детей и взрослых, принявших участие в исследовании, коррелировал с известными результатами, представленными в литературе [2–4], что позволило использовать при отиатрической воспалительной патологии, характерной для отпускного периода, широко применяемые в клинической практике и подробно изученные ушные капли Анауран^®. Препарат является комбинированным средством для местного применения, которое оказывает антибактериальное и местноанестезирующее действие. Существуют данные о синергетической активности неомицина и полимиксина B. Неомицин — антибиотик из группы аминогликозидов, обладает широким спектром действия на грамположительные и грамотрицательные бактерии (Enterobacter spp., Klebsiella spp., Serratia spp., P. aeruginosa и Proteus spp.). Полимиксин B — циклический пептид, подавляющий жизнедеятельность P. aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacter spp., E. coli и H. influenzae, а также грибковой флоры Candida spp. [7]. Сочетание двух мощных антибактериальных компонентов, проявляющих активность в отношении большинства бактерий, вызывающих патологию ЛОР-органов, особенно P. aeruginosa, S. aureus и Candida spp. [8–10], дало возможность эффективно использовать данную комбинацию в лечении заболеваний наружного и среднего уха, а входящий в состав комбинированного препарата анестетик лидокаина гидрохлорид купировал зуд и болевые ощущения, что облегчало течение заболевания и способствовало улучшению качества жизни пациентов.

Заключение

По результатам, полученным в ходе настоящего исследования, можно сделать вывод, что отпускному периоду, который нередко подразумевает купальный сезон и сезон жаркой погоды, присущ определенный спектр патологии наружного и среднего уха, затрагивающий как взрослых, так и детей: диффузный, грибковый и ограниченный наружный отит, острый и экссудативный средний отит, обострение хронического гнойного среднего отита, инородные тела, травмы. Особенности течения заболеваний, прежде всего, связаны с механизмами их развития, которые основаны на негативном воздействии окружающей среды на структуры наружного слухового прохода, барабанной перепонки, слуховой трубы. Данная работа проведена для понимания специалистами амбулаторного и стационарного звена структуры возможной патологии, характерной для детей и взрослых в отпускной сезон, и будет полезна не только оториноларингологам, но и терапевтам, педиатрам, врачам общей практики.

Сведения об авторе:

Баранов Константин Константинович — к.м.н., заведующий отделением оториноларингологии ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России; 119435, Россия, г. Москва, ул. Малая Пироговская, д. 1а; доцент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-8268-815X. Контактная информация: Баранов Константин Константинович, e-mail: kkb333@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 17.07.2023.

Поступила после рецензирования 07.08.2023.

Принята в печать 28.08.2023.

About the author:

Konstantin K. Baranov — C. Sc. (Med.), Head of the Department of Otorhinolaryngology, Federal Research and Clinical Center for Physical and Chemical Medicine of the Federal Medical Biological Agency of Russian Federation; 1а, Malaya Pirogovskaya str., Moscow, 119435, Russian Federation; Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology of the Pediatric Faculty, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117997, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8268-815X.

Contact information: Konstantin K. Baranov, e-mail: kkb333@mail.ru.

Financial Disclosure: the author has no financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 17.07.2023.

Revised 07.08.2023.

Accepted 28.08.2023.