Коррекция психоэмоционального статуса и влияние
данного метода на течение заболевания и качество жизни пациентов при
бронхиальной астме и сочетании бронхиальной астмы с гастроэзофагеальной
рефлюксной болезнью
И.В. Маев1, д.м.н., профессор,
член-корр. РАМН, Г.Л. Юренев1, д.м.н., профессор, Е.Н. Биткова1,
Д.Т. Дичева1, к.м.н., Л.Н. Трутаева2,
к.м.н., Д.Н. Андреев1, к.м.н.
1 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»
Минздрава России; 2 ГБУЗ «Тушинская детская городская больница» ДЗ г.
Москвы
В данном исследовании оценивалась эффективность воздействия
психотерапевтических методов лечения на клиническое течение, качество жизни (КЖ),
показатели спирометрии и 24-часовой pH-метрии у пациентов с бронхиальной астмой
(БА) и сочетанием БА с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Было
доказано, что включение психотерапевтических методов лечения в комплексную
терапию у определенной группы больных оказывает дополнительный лечебный эффект.
При этом отмечается положительная динамика клинических симптомов и показателей
психологического реагирования пациентов, улучшаются параметры КЖ.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь,
психотерапевтические методы лечения, индивидуально-личностные особенности,
качество жизни, 24-часовая pH-метрия, спирометрия
На сегодняшний день накоплена большая база данных о взаимосвязи между БА и
ГЭРБ, показана высокая распространенность гастроэзофагеальных рефлюксов среди
пациентов, страдающих БА.
Такие заболевания, как БА и ГЭРБ, являются психосоматическими. Для лечения
данных патологий используют следующие виды психологической помощи:
психологическое консультирование, психологический тренинг, психотерапия и
психологическая коррекция. Наибольшее значение имеют два последних метода.
Целью проведенного исследования была оценка эффективности использования
психотерапевтических методов лечения в комплексной терапии пациентов с БА и
сочетанием БА и ГЭРБ.
Материалы и методы
В исследование были включены 98 больных в возрасте от 18 до 70 лет (средний
возраст 51,6±6,3 года), страдавшие БА и сочетанием БА и ГЭРБ. Продолжительность
заболевания БА составила от 6 мес. до 24 лет, ГЭРБ – от 3 мес. до 20 лет. Все
больные были разделены на 2 группы. В группу 1 были включены 51 больной БА.
Данная группа была разделена на 2 подгруппы: 1.1 – состоявшая из 24 пациентов,
получавших стандартную медикаментозную терапию, и 1.2 – образованная из 27
больных, получавших в дополнение к стандартной терапии психотерапевтическое
лечение. В группу 2 вошли 47 пациентов с сочетанием ГЭРБ и БА, которые также
были распределены на подгруппы: 2.1 – 24 больных со стандартной медикаментозной
терапией и 2.2 – 23 человека, которым в дополнение к этому была назначена
психотерапевтическая коррекция. Все подгруппы были сопоставимы по полу, возрасту
и продолжительности заболевания.
Часть пациентов наряду с медикаментозной терапией получали
психотерапевтическое лечение, назначавшееся психотерапевтом и включавшее
индивидуальные и групповые беседы по результатам пройденных тестов. С пациентами
была проведена коррекционная работа по снижению тревожности, депрессивности,
курс группового аутотренинга. Для самостоятельного прослушивания больным также
выдавались аудионосители с Восстанавливающими психотехниками Николая
Подхватилина и с психотренингами Школы В.В. Синельникова.
Продолжительность курса лечения всех больных, включенных в исследование,
составила 4 нед.
Для оценки динамики состояния пациентов до и после лечения проводились
клинико-функциональные исследования: опрос, физикальный осмотр,
эзофагогастродуоденоскопия, 24-часовая pH-метрия, спирография.
Для оценки динамики жалоб на фоне лечения во всех группах больных
использовалась шкала суммарных оценок Лайкерта, при работе с которой пациент
оценивает степень своего согласия или несогласия с каждым суждением по
5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов).
Для определения индивидуально-личностных особенностей и типов реагирования
больных на окружающую обстановку им давались тесты по следующим опросникам:
- Характерологический опросник Леонгарда-Шмичека.
- Индивидуально-типологический опросник (ИТО).
- Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (КОВОНС).
В 50 случаях (51%) было назначено психотерапевтическое лечение.
Опросник MOS SF-36 использовался для оценки качества жизни пациентов.
Заполнение опросников больными проводилось до начала терапии и через 4 нед.
лечения.
Результаты исследования и их обсуждение
Важной задачей работы было определение индивидуально-личностных особенностей
и типов реагирования на окружающую среду у пациентов с БА и при сочетании этой
патологии с ГЭРБ.
У больных БА выявлены повышенные показатели тревожности, невротической
депрессии, спонтанности, агрессивности, ригидности, эмотивности,
экзальтированности и дистимности, а также отмечены обсессивно-фобические
нарушения, истерический тип реагирования, вегетативные нарушения (табл. 1).
Таблица 1. Индивидуально-личностные особенности
реагирования в обследованных группах пациентов
При сравнении групп БА и БА + ГЭРБ: # – p < 0,05; * – отклонение от референсных значений
Рис. 1. Выраженность клинических симптомов по шкале
Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА в зависимости от характера терапии
МТ – медикаментозная терапия; ПК – психокоррекция
Полученные данные свидетельствуют о том, что важными психологическими
характеристиками больных БА являются тревожность и спонтанность. Данные пациенты
характеризуются нарушением систем адаптации к окружающему миру. У больных БА
часто выявляется депрессия невротического генеза, связанная с общей
невротизацией и наличием внутреннего конфликта, нереализованных желаний, о чем
также свидетельствует высокий уровень агрессивности и истероидный тип
реагирования.
У пациентов с сочетанием БА и ГЭРБ определялся повышенный уровень
тревожности, невротической депрессии, астении, истерического реагирования,
обсессивно-фобических нарушений, вегетативных нарушений, лабильности,
агрессивности, ригидности, интровертированности, сенситивности, возбудимости,
гипертимности, эмотивности, педантичности, демонстративности, дистимности,
экзальтированности (табл. 1).
При сравнении групп больных с БА и с сочетанием БА и ГЭРБ отмечено, что у
последних более выражены интровертированность (p < 0,05), эмотивность (p <
0,05), астения (p < 0,05), демонстративность (p < 0,05), тревожность (p < 0,05),
педантичность (p < 0,05) (табл. 1).
При сравнении подгрупп 1.1 и 1.2 до лечения по таким показателям, как
потребность в КДБА, диспноэ, кашель, статистически значимых различий выявлено не
было (рис. 1). Через 4 нед. от начала лечения в обеих подгруппах больных БА (при
стандартной медикаментозной терапии – подгруппа 1.1 и при ее сочетании с
психотерапевтическими методами лечения – подгруппа 1.2) было отмечено
достоверное уменьшение выраженности симптомов заболевания (по шкале Лайкерта).
Причем в отношении ряда клинических проявлений в подгруппе 1.2 были достигнуты
лучшие результаты по сравнению с подгруппой 1.1. Такие данные были получены в
отношении потребности в короткодействующих бета-агонистах (КДБА) (p < 0,05) и
выраженности кашля (p < 0,02) (рис. 1).
При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения по таким показателям, как ночной
кашель, диспноэ, изжога, боль в эпигастрии, потребность в КДБА, статистически
значимых различий выявлено не было. Сравнение результатов, достигнутых при
4-недельном лечении пациентов, страдавших сочетанием БА и ГЭРБ (подгруппы 2.1 и
2.2), также позволило установить достоверно лучшие показатели в подгруппе 2.2 в
отношении
Рис. 2. Выраженность клинических симптомов по шкале
Лайкерта и потребность в КДБА у больных БА и ГЭРБ в зависимости от характера
терапии
МТ — медикаментозная терапия; ПК — психокоррекция уменьшения выраженности
одышки (p < 0,02), ночного кашля (p < 0,05) и боли в эпигастрии (p < 0,05) (рис.
2).
Таким образом, отмечается статистически значимое ослабление клинических
симптомов заболевания в подгруппах 1.2 и 2.2 по сравнению с подгруппами 1.1 и
2.1.
Изучение показателей качества жизни (тест SF-36) у включенных в исследование
пациентов позволило выявить следующие закономерности. При сравнении подгрупп 1.1
и 1.2 до лечения статистически значимых различий выявлено не было. В группе
пациентов с БА было отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни в
обеих подгруппах. Однако в отношении ряда параметров на фоне
психотерапевтического лечения (подгруппа 1.2) были достигнуты лучшие результаты
по сравнению с подгруппой 1.1. Это относится к показателям ролевого
функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (р < 0,02),
психологического компонента здоровья (р < 0,05), социального функционирования (р
< 0,05) (табл. 2).
Психокоррекция оказала положительное влияние на качество жизни пациентов с
сочетанием БА и ГЭРБ. Это относится к таким показателям, как ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (p < 0,02), общее
состояние здоровья (p < 0,01), жизненная активность (p < 0,05), психологический
компонент здоровья (p < 0,01). При сравнении подгрупп 2.1 и 2.2 до лечения
статистически значимых различий выявить не удалось (табл. 2).
Представленные результаты оценки качества жизни по данным теста SF-36
свидетельствуют о том, что при использовании в терапии психотерапевтических
методов прослеживается повышение отдельных показателей качества их жизни по
сравнению с группой больных без психотерапевтического лечения.
Можно сделать вывод, что пациенты с БА и сочетанием БА и ГЭРБ имеют
индивидуально-личностные особенности с характерными чертами для каждой группы
больных. Учитывая эти особенности, возможно улучшить адаптационные возможности
пациентов, что уменьшает выраженность клинической симптоматики и повышает
качество жизни, а также создает дополнительные условия для стабилизации течения
заболевания. Проведенное исследование позволило выявить, что добавление к
стандартной медикаментозной терапии психотерапевтических методов улучшает как
физическое, так и психосоматическое состояние пациентов, способствует более
быстрому выздоровлению больных.
Таблица 2. Показатели качества жизни (тест SF-36) у
обследованных пациентов в зависимости от характера терапии
Показатели | БА | БА + ГЭРБ | ||||||
МТ | МТ + ПК | МТ | МТ+ПК | |||||
До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | До лечения | После лечения | |
PF | 45,3 ± 2,2 | 76,8 ± 3,4+ | 47,0 ± 3,4 | 87,6 ± 4,4+ | 42,0 ± 3,2 | 57,7 ± 2,8+ | 26,0 ± 3,7 | 64,8 ± 3,3+ |
RP | 25,8 ± 1,8 | 79,8 ± 3,7+ | 22,4 ± 2,9 | 81,4 ± 5,7+ | 5,9 ± 1,7 | 8,7 ± 1,9+ | 8,5 ± 1,05 | 12,5 ± 2,9+ |
BP | 50,2 ± 2,6 | 89,3 ± 3,2+ | 46,1 ± 3,4 | 95,3 ± 3,0+ | 39,4 ± 2,6 | 62,0 ± 2,8+ | 41,5 ± 4,1 | 81,5 ± 2,9+ |
GH | 53,7 ± 2,7 | 67,2 ± 3,1+ | 50,8 ± 2,8 | 68,7 ± 2,8+ | 45,8 ± 4,2 | 67,8 ± 3,6+ | 45,0 ± 4,1 | 53 ± 2 6+*** |
VT | 36,4 ± 1,9 | 66,2 ± 2,3+ | 42,6 ± 3,8 | 75,2 ± 3,5+ | 31,7 ± 3,1 | 57,6 ± 3,8+ | 30,0 ± 2,2 | 73,5 ± 3,3+* |
SF | 54,6 ± 2,7 | 77,3 ± 2,1+ | 42,8 ± 2,4 | 84,2 ± 3,7+* | 32,8 ± 2,7 | 68,5 ± 4,2+ | 37,5 ± 4,3 | 71,0 ± 2,3+ |
RE | 19,8 ± 1,7 | 78,4 ± 2,9+ | 15,2 ± 2,1 | 89,5 ± 3,2+** | 11,9 ± 3,2 | 17,9 ± 2,1+ | 10,8 ± 2,5 | 29,3 ± 3,8+** |
MH | 43,8 ± 3,9 | 64,5 ± 3,8+ | 45,3 ± 4,1 | 77,4 ± 3,5+ | 43,3 ± 3,6 | 60,5 ± 2,5+ | 47,4 ± 3,9 | 68,2 ± 3,2+ |
PH | 32,7 ± 3,9 | 50,8 ± 4,9+ | 32,2 ± 2,1 | 58,2 ± 4,4+ | 30,6 ± 2,4 | 41,9 ± 3,1+ | 26,4 ± 2,5 | 34,8 ± 4,8+ |
MN | 36,0 ± 2,9 | 42,2 ± 2,8+ | 33,8 ± 1,9 | 54,4 ± 2,8+* | 32,9 ± 1,9 | 42,1 ± 1,9+ | 34,6 ± 3,2 | 50,7 ± 3,7+*** |
При сравнении подгрупп до лечения и после лечения внутри данной группы:
+ p < 0,05
При сравнении между группами МТ и МТ + ПК после лечения: * p < 0,05; ** p < 0,02; *** p < 0,01
При сравнении между группами МТ и МТ + ПК до лечения: р > 0,05 для всех
случаев
МТ — медикаментозная терапия; ПК — психокоррекция; PF — физическое
функционирование; RP — ролевое функционирование, обусловленное физическим
состоянием; BP — интенсивность боли; GH — общее состояние здоровья; VT —
жизненная активность; SF — социальное функционирование; RE — ролевое
функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; MH — психическое
здоровье; PH — физический компонент здоровья; MN — психологический компонент
здоровья
Литература
- Внутренние болезни в двух томах. Под ред. акад. РАМН Н.А. Мухина, акад.
РАМН В.С. Моисеева, акад. РАМН АИ. Мартынова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С.
386-415. - Гастроэнтерология. Клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН В.Т.
Ивашкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. С. 14-15. - Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Абрамова Г.С. Практическая психология. М.: Академический Проект 2001.
- Бауманн У., Перре М. Клиническая психология. М.: МАГИСТР-ПРЕСС, 2007.
- Залевский Г. Введение в клиническую психологию. М.: Академия ИЦ, 2012.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
материал MedLinks.ru