Число пациентов с сахарным диабетом в мире может вырасти до 643 млн уже к 2030 году

Количество новых случаев сахарного диабета в России и в мире растет. По данным 2021 г., 537 млн взрослых людей на планете живут с диабетом. Это каждый 10-й. В 2021 г. диабет стал причиной 6,7 млн смертей. Если эта тенденция продолжится, то официальные прогнозы обещают рост числа людей с таким диагнозом в мире до 643 млн к 2030 г. и до 783 млн человек в 2045 г.[1]

В нашей стране в 2021 г. диабет диагностирован у 7,4 млн взрослых. За период
с 2021 по 2022 гг. в Российской Федерации прирост пациентов с диабетом составил
15%.[2]

Факторы риска развития сахарного диабета хорошо известны. Это избыточная масса
тела, ожирение, семейный анамнез и наследственность, привычно низкая физическая
активность; гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода для женщин,
артериальная гипертензия, повышенный уровень «плохого» холестерина – липидов
низкой плотности (ЛПНП) или триглицеридов, низкий уровень «хорошего» холестерина
– липидов высокой плотности (ЛПВП), наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).[3]

Часть из этих факторов риска – модифицируемые, и могут быть снижены, либо
устранены вообще, рассказывает Анна Лискер, врач-эндокринолог, зав.
эндокринологическим отделением НКЦ эндокринологии ПСПбГМУ им. акад. И. П.
Павлова: «На первом месте во всех клинических рекомендациях – и российских, и
зарубежных – модификация образа жизни, контроль углеводного обмена,
артериального давления и снижение факторов сердечно-сосудистого риска.[4]
Рекомендации Американской диабетологической ассоциации (ADA), Европейской
ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD) повторяют те же простые
истины:[5] модификация образа жизни; управление гликемией, артериальным
давлением, липидами, кардиорисками, кардиоренальная протекция, которая уже
сейчас прочно вошла в нашу жизнь. И, безусловно, важную роль играет управление
массой тела».

В 2010 г. Американская ассоциация сердца (AHA) ввела концепцию
кардиоваскулярного здоровья, которая сегодня включает 8 компонентов.[6] Среди
них диагностические показатели (холестерин, индекс массы тела (ИМТ), АД, уровень
глюкозы) и поведенческие факторы, на которые мы можем воздействовать: сон,
качество питания, физическая активность и, что важно- курение.

«Высокий ИМТ, высокая глюкоза плазмы натощак и курение входят в число основных
факторов риска инвалидизации наших пациентов за последние 30 лет»,[7] – отмечает
Анна Лискер.

Для модификации образа жизни и уменьшения воздействия факторов риска разработана
концепция снижения вреда. Эта современная стратегия сейчас используется в
медицине с целью максимального сокращения вреда, которому подвергается человек
или общество в результате опасных действий или поведения, которое полностью
невозможно исключить или предотвратить. КСВ может находить применение в
минимизации рисков у группы пациентов, которые не готовы резко изменить образ
жизни и полностью исключить свои риски, то есть, перейти к полноценной
физической активности, правильному питанию, отказаться от курения. Даже если
врач мотивирует пациента что-то изменить, в дальнейшем часто наступает эффект
ускользания, если пациент не посещает доктора повторно и повторно не получает
рекомендации.

Рекомендации по питанию – обязательная часть терапевтического плана у всех
пациентов с СД. Правильное питание для диабетика – это отнюдь не диета, а
необходимый образ жизни со сформированными пищевыми привычками и учетом
индивидуальных особенностей пациента. Современные врачи часто подбирают пациенту
индивидуальный график питания или, помимо общих рекомендаций, индивидуально
исключают отдельные продукты. Суровые диетические ограничения зачастую
трудновыполнимы, отмечает Анна Лискер, и пациент в какой-то момент «срывается» с
выполнения рекомендаций и еще больше набирает вес, осложняя течение болезни.
Поэтому жесткие диетические рекомендации сейчас применяются редко. Вместо этого
необходимо формирование стиля питания, расчет и снижение калорийности рациона на
основе индивидуального подхода. Стандартные рекомендации пациентам с СД
сформированы в концепции «светофора»: зеленый свет – продукты, которые можно
есть без ограничения, желтый – то, что нужно ограничивать, и красный – то, что
нужно максимально исключить.[8]

Содержание соли, сахара и жиров в пище и напитках – отдельные факторы риска,
которые можно исключить для пациента. Сейчас в Российской Федерации принимаются
меры по регулированию содержания соли, сахара и жиров в продуктах питания. В
Федеральный закон РФ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» в редакции от
2022 г.[9] включен абзац о наличии в составе ежедневного рациона пищевых
продуктов со сниженным содержанием насыщенных жиров, простых сахаров и
поваренной соли. Указ Президента РФ «Об утверждении Доктрины продовольственной
безопасности Российской Федерации»[10] направлен на формирование здорового типа
питания, с расширением ассортимента и объемов производства пищевой продукции со
сниженным содержанием жира, насыщенных жирных кислот, сахара и поваренной соли.

Приняты единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к
продукции,[11] устанавливающие нормы жиров, соли, сахара и заменителей в пищевых
продуктах. В стране на государственном уровне идет работа по модификации образа
жизни граждан. Разработан новый российский проект добровольной маркировки
«Светофор»,[12] предлагающий цветную маркировку продуктов питания по содержанию
жиров, насыщенных жирных кислот, трансжиров, натрия и сахара: зеленый –
небольшое количество, желтый – достаточно большое, красный – очень много. С июля
2023 г. в РФ планируется ввод акциза на сладкие напитки, чтобы напитки с меньшим
содержанием углеводов, сахара, были у потребителей в приоритете.[13]

Курение – один из основных факторов риска для пациентов с СД 2 типа (СД2).
Взаимосвязь курения и рисков развития СД подробно изучалась. По данным многих
исследований, у активных курильщиков риск развития СД на 30-40% выше, по
сравнению с некурящими. И чем выше интенсивность курения, тем выше риск,[14]
подчеркивает Анна Лискер. Курение является ведущим фактором развития
сердечно-сосудистых и сосудистых проблем, заболеваний артерий нижних
конечностей. Атеросклероз периферических артерий – одно из тяжелых осложнений
для пациентов с СД, ведущее к инвалидизации.[15] Нередко пациент поступает в
клинику с запущенным синдромом диабетической стопы, с запущенными заболеваниями
артерий. В результате приходится прибегать к операциям на нижних конечностях,
часто это ампутации, которые делают пациентов с диабетом инвалидами. Фактор
курения при ССЗ, особенно при наличии СД, значительно повышает риск острых
сердечно-сосудистых событий.

Курение – крайне серьезная проблема, особенно для пациента с СД, которому
жизненно необходимо отказаться от сигарет, при этом он уже ограничен
рекомендациями врача в других удовольствиях – питании и сладостях. Вредные
вещества, которые выделяются при горении табака, воздействуют на разные
структуры организма: системные, молекулярные, вызывают эндотелиальную
дисфункцию, нарушают метаболизм липидов и глюкозы, повышают глюкозотоксичность,
системно провоцируют воспаление и повреждение тканей и, уже опосредованно, в
дальнейшем снижают секрецию инсулина. Вначале развивается инсулинорезистентность,
затем возможно развитие инсулинопении.[16] И все это происходит при курении
табака, акцентирует Анна Лискер.

Полный и немедленный отказ от курения является «золотым стандартом». Но выбирать
стратегию для пациента нужно индивидуально, как и в случае с питанием, считает
Анна Лискер. Для кого-то возможно отказаться сразу и навсегда. Кто-то сможет это
сделать постепенно. Если пациент не может или не готов бросить курить
немедленно, то в качестве переходного этапа можно рекомендовать ему продукцию
пониженного риска. Например, современные электронные системы нагревания табака (ЭСНТ),
которые значительно снижают риски воздействия, которыми обладает обычная
сигарета.[17] ЭСНТ работают по принципу нагревания, исключают горение табака,
предохраняя человека и окружающих от сигаретного дыма и до 90% снижая
поступление в организм опасных продуктов горения и канцерогенных смол.[18]

В отказе от курения важна мотивация пациента, убеждена Анна Лискер. Пациенты с
СД2 чаще всего имеют ожирение или избыточный вес, повышенное АД. Отказ от
курения даже при высоком ИМТ уже через полгода может снизить цифры АД, помочь в
стабилизации уровня глюкозы и липидов крови – холестерина. Через год отказа от
сигарет у пациентов с СД2 происходит улучшение функции почек, регресс побочных
метаболических эффектов.[19]

Отказ от курения рекомендован и необходим, даже если есть риск набора веса, так
как прибавка в весе не уменьшает пользы от прекращения курения, утверждается в
рекомендациях Европейского общества кардиологов (ESC).[20] В 8-летнем
исследовании Оксфордского университета пациенты, которые бросили курить и при
этом несколько увеличили вес, все равно получили высокое снижение риска развития
инфаркта – 67%, и снижение риска развития инсульта – 25%. Эти пациенты имели
практически соотносимую пользу в снижении факторов риска инфаркта и инсульта в
сравнении с никогда не курившими.[21]Тем более в настоящее время врачи могут
дать пациенту индивидуальные рекомендации, чтобы при отказе от курения вес
оставался стабильным или снижался при необходимости.

[1] Атлас диабета IDF 2021 | Атлас диабета IDF

2 Число новых случаев сахарного диабета в России выросло за год на 15% »
Медвестник

3 Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций
Минздрава РФ

4 Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций
Минздрава РФ

5 Стандарты медицинской помощи при диабете—2020, сокращенные для поставщиков
первичной медицинской помощи | Клинический диабет | Американская ассоциация
диабета; Лечение гипергликемии при диабете 2 типа, 2022. Согласованный отчет
Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению
диабета (EASD) — PubMed

6 Жизненный принцип 8: обновление и улучшение концепции сердечно-сосудистого
здоровья Американской ассоциации сердца: Президентская рекомендация Американской
ассоциации сердца — PubMed

7 Статистика сердечных заболеваний и инсульта -обновление за 2022 год: Отчет
Американской ассоциации сердца — PubMed

8 Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций
Минздрава РФ

9 ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН О качестве и безопасности пищевых продуктов (с изменениями
на 13 июля 2020 года) (редакция, действующая с 1 января 2022 года)

10 Указ Президента РФ от 21 января 2020 г. N 20 «Об утверждении Доктрины
родовольственной безопасности Российской Федерации»

11Единые санитарно-эпидемиологические и гигиенические требования к продукции
(товарам), подлежащей санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) (с
изменениями на 22 февраля 2022 года)

12Проект добровольной маркировки «Светофор» стартовал в РФ

13В России ввели налог на сладкие напитки: поможет ли это отказаться от
газировки — опыт Европы | DOCTORPITER

14Последствия курения для здоровья — 50 лет прогресса: отчет главного хирурга —
PubMed

15Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних
конечностей

16Влияние курения на развитие диабета и его осложнений — PubMed

17Влияние перехода на табачное изделие, не подверженное горению при нагревании,
на биологически значимые биомаркеры для оценки табачного изделия с потенциальным
модифицированным риском: рандомизированное исследование – PubMed

18Образование полициклических ароматических углеводородов из табака: связь между
твердым остатком при низкой температуре (обугливанием) и образованием ПАУ —
PubMed; Оценка системы подогрева табака 2.2. Часть 2: Химический состав,
генотоксичность, цитотоксичность и физические свойства аэрозоля — PubMed;

19Прекращение курения уменьшает микроальбуминурию со снижением артериального
давления и частоты пульса у пациентов с уже диагностированным сахарным диабетом
– PubMed

202021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в
клинической практике

21Увеличение веса после прекращения курения: больше данных, опровергающих
опасения — PubMed