Желудочно-кишечное кровотечение: когда бить тревогу

Вялов Сергей, гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н.

Желудочно-кишечное кровотечение считается неотложным состоянием, иногда жизнеугрожающим. Известно более 200 его возможных причин, но две трети всех случаев приходится на язву желудка. Чаще всего кровотечение возникает у людей с язвенной болезнью, вызванной инфекцией Helicobacter pylori. На втором месте – прием нестероидных противовоспалительных средств. Примерно 85% всех кровотечений приходится на пищевод, желудок и тонкий кишечник, и только 15% – на толстый кишечник.

Симптомы кровотечения

При кровопотере до 500 мл у человека может вообще не быть симптомов. Если же они есть, то вероятные признаки следующие:

• болит живот;
• рвота;
• изменение цвета кала;
• тошнит;
• во рту сухо;
• позывы к дефекации.

Особенности рвоты при разных причинах кровотечений:

• Рвота красной кровью – случается при разрыве патологически измененных пищеводных вен или в случае сильного кровотечения из желудка.
• Рвота «кофейной гущей». Если рвотные массы черного цвета, это значит, что кровь перемешалась с соляной кислотой. Это признак того, что кровоточащий сосуд находится в желудке или начальном отделе тонкого кишечника.

Особенности стула при разных вариантах кровотечений:

• Мелена или дегтеобразный черный стул – говорит о том, что кровотечение началось в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кровь с соляной кислотой продвигается из желудка в кишечник и окрашивает фекалии в черный цвет.
• Кровь в кале, смешанная с ним равномерно – говорит о поражении толстого кишечника.
• Выделение крови при дефекации в виде капель, сгустков, прожилков говорит о том, что кровь течет из нижней части кишечника – сигмовидной или прямой кишки, и основные причины это геморрой или анальная трещина.

Чем опасно кровотечение

Далеко не каждое кровотечение ведет к тяжелым последствиям. Потерю до 10% объема циркулирующей крови организм переносит легко и быстро восстанавливается. Примерно 85% всех кровотечений самостоятельно прекращаются без помощи врачей.

Проблемы начинаются при потере более 500 мл крови. Многие теряют намного больше. В этом случае для компенсации гемодинамики происходит выброс адреналина и сужение сосудов. Кровоток перераспределяется в сторону печени, мозга и сердца, а остальные органы часто страдают от дефицита кислорода. По возможности организм компенсирует нехватку жидкости, у него даже есть «запасные» эритроциты, сохраняющиеся в депо. Но возможности организма не безграничны, поэтому при массивных кровопотерях возможны тяжелые последствия, включая геморрагический шок.

Обычно кровотечение удается остановить, но она не проходит без последствий. Потеря большого количества эритроцитов вызывает анемию. Концентрация гемоглобина сильно понижается. Это проявляется слабостью, головокружением, учащением пульса, бледностью кожи.

Что делать при подозрении на кровотечение

Нужно положить на живот холод и вызвать скорую помощь. Врачи приедут и введут гемостатические средства. Для восстановления объема циркулирующей крови ставят капельницы с плазмозамещающими растворами.

Как и где будут лечить человека, зависит от тяжести кровотечения. Если оно тяжелое, могут госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Тяжелым считается кровотечение при наличии по крайней мере четырех из нижеперечисленных признаков:

• нарушение сознания;
• рвота или дефекация черным;
• пульс более 100 в минуту;
• давление менее 100 мм рт. ст.;
• уровень гемоглобина в крови менее 100 г/л;
• поступление «кофейной гущи» по желудочному зонду;
• возраст старше 60 лет;
• тяжелые сопутствующие болезни.

Если не удастся устранить кровотечение лекарствами, придется провести эндоскопическую процедуру. Врачи могут ввести тонкую трубку в желудок или кишечник, осмотреть его с помощью крошечной видеокамеры и «прижечь» кровоточащий сосуд.

Лечение пациентов зависит от происхождения кровотечений. К примеру, при язве используют ингибиторы протонной помпы. При кровотечении из пищеводных вен назначают синтетические аналоги соматостатина. Но лучше не допускать таких ситуаций, когда возникает риск кровотечения. С этой целью нужно строить и восстанавливать поврежденную и воспаленную слизистую. Для этой цели врачи применяю препараты из группы ребагита, под их воздействием слизистая желудка и кишечника выделяет больше простагландинов. Эти вещества естественным образом заживляют слизистую и предотвращают серьезные проблемы, такие как кровотечение.

Даже при нетяжелом кровотечении человеку нужна эндоскопия желудка для поиска причин. Её проводят в первые сутки. Если кровотечение остановилось, это хорошо, но не факт, что это навсегда. Человеку требуется обследование для установления диагноза и лечение – чтобы избавиться от причины кровотечений.