ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА В ПРИМЕНЕНИИ ЗДОРОВЬСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА
В ПРИМЕНЕНИИ ЗДОРОВЬСБЕРЕГАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ
В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Научная статья

Девришов Р.Д.^1, *, Коломин В.В.², Хорошева И.В.³, Кудряшева И.А.⁴

¹ ORCID: 0000-0001-5563-9395;² ORCID: 0000-0001-7971-3748;³ ORCID: 0000-0002-4443-8659;⁴ ORCID: 0000-0001-5585-4634;

^{1, 2, 3, 4} Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России, Астрахань, Россия

* Корреспондирующий автор (memorydb[at]yandex.ru)

Аннотация

Охрана здоровья подрастающего поколения декларируется как одно из основных направлений государственной политики Российской Федерации. Вопросам совершенствования деятельности государства в сфере защиты детства уделяется существенное внимание. Так, на основе результатов, достигнутых в ходе реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 – 2017 годы, Указом Президента РФ от 29 мая 2017 года № 240 текущий период (2018 – 2027 годы) объявлен Десятилетием детства [1], [3], [4].

Сохранение и укрепление здоровья ребенка имеет большое значение на всех этапах его развития и обучения. В общеобразовательных учреждениях проводятся различные мероприятия, направленные на предотвращение неблагоприятного влияния факторов школьной среды [5], [6], [8]. Однако статистические данные за последние годы показывают, что состояние здоровья детей и подростков ухудшается.

Данные, полученные в ходе проведенных исследований, установили приоритетное значение внешкольных факторов среды на формирование заболеваний детского населения.

Представленные в работе результаты анализа подтверждают существенное негативное воздействие основных компонентов режима дня и характера питания на показатели заболеваемости детского населения региона.

Вместе с тем исследование показало, что в тех общеобразовательных организациях, где был реализован комплексный подход в применении здоровьесберегающих технологий, пагубное влияние факторов среды обитания на здоровье учащихся менее выражено. Данное обстоятельство, по нашему мнению, подтверждает эффективность такого подхода с гигиенических позиций.

Ключевые слова: гигиена, дети и подростки, заболевания детского населения, факторы школьной среды, здоровьесберегающие технологии.

A HYGIENIC ASSESSMENT OF THE EFFECTIVENESS OF AN INTEGRATED APPROACH
IN THE APPLICATION OF HEALTH SAVING TECHNOLOGIES
IN GENERAL EDUCATION ORGANIZATIONS

Research article

Devrishov R.D.^1, *, Kolomin V.V.², Khorosheva I.V.³, Kudryasheva I.A.⁴

¹ ORCID: 0000-0001-5563-9395;² ORCID: 0000-0001-7971-3748;³ ORCID: 0000-0002-4443-8659;⁴ ORCID: 0000-0001-5585-4634;

^{1, 2, 3, 4} Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Astrakhan, Russia

* Corresponding author (memorydb[at]yandex.ru)

Abstract

Health protection of the younger generation is declared as one of the main directions of the state policy of the Russian Federation. The Russian government also pays considerable attention to improving the state’s activities in the field of child protection. Therefore, based on the results achieved during the implementation of the National Strategy of Action for Children for the period from 2012 to 2017, Presidential Decree No. 240 of May 29, 2017, declared the current period (2018 – 2027) as the Decade of Childhood [1], [3], [4].

The preservation and promotion of the children’s health present great importance at all stages of their development and education. General education institutions take various measures to prevent the adverse impact of school environment factors [5], [6], [8]. However, statistics show that in recent years the health of children and adolescents is deteriorating.

The data obtained in the course of the conducted studies establish the crucial importance of extracurricular environmental factors in the formation of diseases of the child population.

The results of the current study confirm the significant negative impact of the main components of the daily routine and the nature of nutrition on the morbidity rates of the children’s population in the region.

At the same time, the study demonstrates that for those general education organizations that implement an integrated approach to the use of health-saving technologies, the harmful influence of environmental factors on the health of students is less pronounced. It is in the opinion of the authors of the article, this circumstance confirms the effectiveness of this approach from a hygienic point of view.

Keywords: hygiene, children and adolescents, diseases of the child population, factors of the school environment, health-saving technologies.

Введение

В решении вопросов, касающихся охраны здоровья населения, одним из основных направлений деятельности является снижение или предотвращение неблагоприятного воздействия на организм человека факторов окружающей среды [9]. Особое внимание врачей-гигиенистов, при этом, направлено на здоровье детского населения, поскольку подрастающее поколение будет определять трудовой, интеллектуальный и оборонный потенциал нашей страны в будущем. Будучи одним из наиболее чувствительных биологических маркеров, состояние здоровья детей и подростков является важным объектом для научных исследований [10].

На настоящем этапе развития общества многолетнее негативное воздействие факторов внешней среды, в том числе режима дня и характера питания, на процессы формирования здоровья детей является актуальной общегосударственной проблемой, с региональными особенностями, специфическими для конкретных субъектов Российской Федерации [11].

Усложнение учебного процесса, отмечаемое в последнее десятилетие, усугубляет неблагоприятное влияние компонентов окружающей среды на здоровье школьников. При этом не всегда учитываются возрастно-половые и индивидуально-психофизиологические особенности детей [10].

Здоровьесберегающие технологии, как компонент образовательной среды, призванный уменьшить негативное воздействие различных факторов, применяются практически во всех общеобразовательных организациях. Вместе с тем, отмечается бессистемность реализуемых методик [12], [5].

Данные официальной статистики и многочисленных исследований выявляют неуклонный рост детской заболеваемости по целому ряду нозологий, отмечается нарастание хронических форм так называемых «школьных» заболеваний, в частности функциональных нарушений костно-мышечной системы, патологии органа зрения и заболеваний желудочно-кишечного тракта [13], [2], [9], [4].

С целью разработки и внедрения комплексного подхода в применении здоровьесберегающих технологий, в образовательных учреждениях была проведена оценка мероприятий по здоровьесбережению, изучена динамика, структура и уровни первичной заболеваемости детей города Астрахани и их зависимость от школьных и внешкольных факторов.

Методы и принципы исследования

В качестве источников исследования использовались материалы статистических сборников Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Федерального государственного бюджетного учреждения «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации за период с 2011 по 2018 годы и Государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Астраханской области в 2018 году».

Для выявления тенденций динамики первичной заболеваемости детей в рамках исследования проведена статистическая обработка данных с использованием корреляционно-регрессионного метода и программ Statgraphics и Microsoft Excel, с расчетом средней, среднеквадратического отклонения, ошибки средней, коэффициента корреляции Пирсона (г) – позволяющего оценить выраженность имеющейся тенденции в изменении показателей вариационного ряда и коэффициента детерминации (R²) с учетом коэффициента достоверности р<0,05.

Анкетным методом изучались особенности режима дня и питания учащихся 1–4-х, 9-х и 11-х классов общеобразовательных учреждений города Астрахани. Было опрошено 2660 школьников в возрасте от 7 до 18 лет. Анкеты были сформированы на основе стандартных опросников, при этом ученики младших классов отвечали на вопросы совместно с родителями. Статистическая обработка материалов исследования проводилась с учетом возраста детей и включала расчет процентных распределений вариантов ответов.

Основные результаты

При изучении особенностей режима дня и питания учащихся были выявлены различные факторы как внутришкольной, так и внешкольной среды, длительное воздействие которых в процессе обучения являлось одной из причин возникновения и развития заболеваний.

Например, использование детьми в процессе обучения электронного носителя информации, являющегося источником негативного воздействия, отмечается на всех этапах школьного образования. При этом, к старшим классам доля учащихся, использующих только этот источник информации достигает 51,9%. В ходе анкетирования было установлено что, 54,8% учеников 11-х классов при выполнении устного домашнего задания предпочитали положение лежа, тогда как в 9-х классах этот показатель был ниже и составлял 43,0%.

Неправильно организованное рабочее место дома и практически не выполняющиеся упражнения гимнастики для глаз в школах, приводят к серьезным нарушениям в виде снижения остроты зрения в младших классах, и впоследствии, к развитию заболеваний органа зрения в подростковом возрасте, в частности, миопии. В обследуемых нами образовательных учреждениях, миопия средней степени тяжести регистрировалась у 14,0% учащихся 9-х классов, в дальнейшем увеличившись до 21,0% в 11-х классах. Охват детей гимнастикой для глаз имел тенденцию к снижению с 30,0% в 9-х классах, до 24,0% в 11-х классах.

Проведенное в рамках исследования анкетирование школьников выявило нарушение режима дня у 12,0% учащихся начальной школы. Уже в средних классах этот показатель повышается до 29,0%. Тенденция к росту продолжается и в старших классах, где доля учащихся, не соблюдающих режим дня, составляет уже 38,9%.

Аналогичная ситуация наблюдалась и при изучении характера питания школьников всех возрастов. Так, нерациональность питания наблюдалась у 15,0% учащихся начальной школы, в средних классах доля таких детей увеличивается до 28,9%, в итоге к окончанию школы нерациональный характер питания выявлялся у 37,0% будущих выпускников. Возможно, несоблюдение гигиенических основ в организации питания детей и подростков в домашних условиях может быть одним из значимых факторов, способствующих росту патологии желудочно-кишечного тракта у детей и подростков.

Отклонение от гигиенических рекомендаций в части соблюдения режима дня может способствовать возникновению и развитию патологий опорно-двигательного аппарата, особенно явно проявляющихся в подростковом возрасте. Увеличение количества заболеваний костно-мышечной системы может также обуславливаться использованием школьной обуви и портфелей, не отвечающих требованиям санитарно-гигиенических правил и нормативов. Проанализировав полученные данные, нами было определено, что доля детей, которые носят кроссовки и балетки, что нерационально с гигиенических позиций, возрастает от 35,0% – в 1-х и 4-х классах до 65,6% и 79,2% в 9-х и 11-х классах соответственно.

Было выявлено превышение нормативов веса школьных принадлежностей, которое отмечалось практически во всех возрастных группах, особенно в младшем школьном возрасте. Фактический средний вес составил 4,5 кг, при норме 2,0 – 2,5 кг [14]. Дети носят с собой учебники и тетради не только для занятий по расписанию на текущий день, но также по одному или нескольким предметам, которые были накануне, а в некоторых случаях несколько дней назад. Учитывая, что в обследованных школах обеспечена возможность хранения школьных принадлежностей и сменной обуви непосредственно в учебных кабинетах, данные факты могут говорить о недостаточном контроле со стороны родителей. Следует отметить и то, что 58,0% учащихся старших классов носили сумки и рюкзаки на одном плече.

Несоблюдение гигиенических требований к рациональной организации режима дня и питания может приводить к возникновению и развитию у ребенка патологических состояний, в числе которых нарушения опорно-двигательного аппарата, заболевания органа зрения, и болезни пищеварительной системы [13]. При этом проведенные исследования показали, что влияние факторов внешкольной среды на здоровье учащихся имеет приоритетное значение.

Анализ статистических данных первичной заболеваемости детей и подростков в Астраханской области по материалам Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России показал, что ее динамика имеет региональные особенности и несколько отличается от общероссийских показателей.

Так, в течение всего периода наблюдения первичная заболеваемость детей и подростков в регионе регистрировалась на уровнях ниже среднероссийских показателей (табл. 1).

Таблица 1 – Первичная заболеваемость детей и подростков, 2011-2018 гг. (на 100 тысяч детского населения)

Регион	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Возрастная категория 0-14лет
Российская Федерация	191265,3	189007,4	186815,1	181030,9	177588,1	177438,1	174896,8	175116,4
Астраханская область	169469,7	158889,1	144477,4	133546,3	132636,9	137454,4	124983,1	134388,2
Возрастная категория 15-17 лет
Российская Федерация	141132,6	143133,5	143754,8	143109,3	137383,8	137273,8	136018,6	137815,2
Астраханская область	112357,7	105975,4	108620,3	98600,8	105462,3	105144,9	103479,1	124514,

Также следует отметить различие динамики заболеваемости по возрастным группам. Если общая заболеваемость детей 0-14 лет имеет тенденцию к снижению (коэффициент корреляции r = – 0,92; коэффициент детерминации R² = 93,05%), то заболеваемость подростков в динамике стабилизирована (r = + 0,26; R² = 6,8%). Уровни первичной заболеваемости по классам болезней детей в возрасте 0 – 14 лет в регионе, по данным Управления Федеральной Службы Роспотребнадзора по Астраханской области, относительно стабильны, с изменениями динамических рядов, сходными со среднероссийскими показателями (табл. 3), за исключением патологий желудочно-кишечного тракта и костно-мышечной системы, в динамике которых наблюдается тенденция к росту.

Уровни и интенсивность изменений показателей первичной заболеваемости по классам болезней в динамике в возрастной группе подростков в возрасте 15 – 17 лет в регионе, по данным Управления Федеральной Службы Роспотребнадзора по Астраханской области, несколько отличаются от показателей возрастной группы детей 0 – 14 лет (табл. 1). В данной возрастной группе наблюдается тенденция к росту заболеваемости, в том числе болезнями органов пищеварения, глаза и его придаточного аппарата, костно-мышечной и эндокринной систем.

Анализ данных заболеваемости детского населения возрастной категории 0-14 лет показал, что, несмотря на выраженное, статистически достоверное снижение первичной заболеваемости в целом, по отдельным классам болезней заболеваемость имеет тенденцию к росту.

Так, на протяжении периода наблюдения характеризовалась выраженным и статистически достоверным ростом заболеваемость патологиями эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (r = 0,93; R² = 86,4%).

В отличие от показателей заболеваемости в возрастной категории до 14 лет, у подростков, помимо статистически достоверного роста болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ, отмечается выраженная тенденция к росту патологии опорно-двигательного аппарата (r = 0,73; R² = 53,6%) и формирующаяся, не явная тенденция к росту заболеваний органа зрения (r = 0,56; R² = 31,2%).

Согласно результатам, полученным при изучении заболеваемости учащихся по общеобразовательным учреждениям различного статуса, количество детей с заболеваниями костно-мышечной системы в регионе увеличивается. Так, среди учеников младших классов средних общеобразовательных школ данный показатель составлял 12,6%, увеличившись в 9-х – 11-х классах до 16,0%. Следует отметить, что и среди учащихся гимназий и лицеев патология опорно-двигательного аппарата в структуре заболеваемости возрастала по мере увеличения школьного стажа, с 7,2% в 1-х – 4-х классах до 19,1% в старших классах. Практически в каждом образовательном учреждении города Астрахани применяются здоровьесберегающие технологии. Однако, опыта разработки единой программы сохранения и укрепления здоровья учащихся, школы не имеют, а проводимые мероприятия, как правило, направлены на профилактику заболеваний одной или нескольких систем, а не всего организма.

Комплексный подход в применении здоровьесберегающих технологий был внедрен в некоторых общеобразовательных учреждениях города, в рамках совместного проекта Министерства образования Астраханской области и кафедры гигиены медико-профилактического факультета с курсом последипломного образования Астраханского государственного медицинского университета [15]. В рамках данного подхода, на основании данных медицинских осмотров и анкетирования по вопросам режима дня и питания, учителям, родителям и учащимся были даны рекомендации по формированию навыков здорового образа жизни.

Так, в ходе работы было установлено, что в тех общеобразовательных организациях, где в применении здоровьесберегающих технологий использовался комплексный подход, наблюдалась формирующаяся тенденция к снижению офтальмологической заболеваемости, патологий опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта. По предложенным рекомендациям, учителями и медицинскими работниками общеобразовательных учреждений, в целях профилактики возникновения заболеваний костно-мышечной системы, осуществлялся контроль сменной обуви каждого ребенка путем оценки соответствия ее функциональных параметров гигиеническим требованиям. Также, с привлечением старшеклассников проводились регулярные контрольные взвешивания школьных ранцев в течение учебной недели, была выделена зона для хранения дополнительного материала по предмету и сменной обуви.

Результаты, полученные нами в ходе исследований, проводившихся в общеобразовательных учреждениях, схожих по количеству обучающихся и санитарно-гигиенической характеристике школьной среды, но применявших различные здоровьесберегающие технологии, существенно отличались. Так, в одной из школ, где был реализован комплексный подход в применении здоровьсберегающих технологий, направленный на профилактику функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, заболеваний желудочно-кишечного тракта и патологии органа зрения, доля учащихся с патологией костно-мышечной системы в старших классах была в 1,4 раза меньше таковой в младших, доля же обучающихся с болезнями желудочно-кишечного тракта среди старшеклассников была в 1,1 раз меньше по сравнению с учениками младших классов. При этом в двух аналогичных школах, подход к здоровьесберегающим технологиям, в которых был непоследовательным и бессистемным, доля детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в 7,3 и 4,1 раз больше, а с патологией пищеварительной системы в 7,9 и 2,7 раз больше по сравнению с вышеназванным учреждением. В лицее, считающимся образовательным учреждением нового типа и характеризующимся повышенной учебной нагрузкой, доля учеников с патологией костно-мышечной системы превышала таковую в общеобразовательной школе классического типа в 11,9 раз.

Патология органа зрения, являющаяся, наряду с заболеваниями костно-мышечной и пищеварительной систем, ведущей в структуре школьной заболеваемости наблюдалась во всех образовательных организациях. Вместе с тем, в учреждениях, где был внедрен комплексный подход в применении здоровьесберегающих технологий, доля детей с патологией зрительного анализатора и интенсивность ее роста была ниже, чем в других школах и различалась от 2,6 до 5,6 раз.

Заключение

Проведенные исследования показали, что на фоне снижения общей заболеваемости детского населения Астраханской области, распространенность патологий, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания на здоровье учащихся, остается на высоком уровне и имеет тенденцию к росту.

Школьная среда сформирована так, чтобы ограничить и уменьшить возможное негативное влияние внутришкольных факторов на здоровье учащихся. Это, в свою очередь, позволяет предположить растущее неблагоприятное воздействие внешкольных факторов на организм детей и подростков.

При этом в тех общеобразовательных учреждениях, где был внедрен комплексный подход в применении здоровьесберегающих технологий, показатели заболеваемости, обусловленные воздействием внешних факторов, регистрировались на уровнях ниже средних по региону, а их динамика не имела выраженного роста.

По нашему мнению, внедрение комплексного подхода в применении здоровьесберегающих технологий, разработанного на научной основе, в совокупности с медицинскими и санитарно-гигиеническими мероприятиями, способствовало бы снижению заболеваемости детей и подростков, обусловленной нерациональной организацией учебного процесса, режима дня и характера питания. 

Конфликт интересов Не указан.

Conflict of Interest None declared.