Клинико-лабораторная характеристика течения коронавирусной инфекции COVID-19 у пациентов с сопутствующей онкологической патологией | Каннер И.Д., Понежева Ж.Б., Усенко Д.В.

Введение

Новая коронавирусная инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, остается значимой проблемой здравоохранения, при этом одной из наиболее уязвимых категорий пациентов являются пациенты с сопутствующей онкологической патологией [1, 2]. Иммуносупрессия, обусловленная как самим опухолевым процессом, так и проводимым противоопухолевым лечением, сопутствующие соматические заболевания и пожилой возраст пациентов являются основными факторами более тяжелого течения коронавирусной инфекции и повышенного риска летального исхода [2, 3].

По данным ряда исследований, летальность от COVID-19 среди госпитализированных онкологических пациентов существенно превышает общепопуляционную [4, 5]. Клиническая и лабораторная картина COVID-19 у пациентов с онкологической патологией имеет ряд особенностей: склонность к цитопении, изменения показателей коагулограммы и белков острой фазы, что затрудняет дифференциальную диагностику осложнений основного заболевания и присоединившейся инфекции [2, 3].

Отдельного внимания заслуживают внелегочные проявления COVID-19, в частности поражение органов мочевыделительной системы и системы гемостаза. Острое повреждение почек при COVID-19 ассоциировано с увеличением частоты перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и внутрибольничной летальности [6], а нарастание уровня D-димера рассматривается как предиктор развития тромбоэмболических осложнений и неблагоприятного прогноза [7].

Поиск лабораторных маркеров, ассоциированных с неблагоприятным прогнозом у данной группы пациентов, имеет прикладное клиническое значение, поскольку позволяет своевременно стратифицировать риск и корректировать тактику ведения в зависимости от рисков [1, 8, 9]. Вместе с тем отечественные исследования по этой теме немногочисленны и зачастую ограничены отдельными нозологическими группами, в частности онкогематологическими заболеваниями [10, 11].

Цель исследования: изучить клинико-лабораторные особенности течения COVID-19 у пациентов с сопутствующей онкологической патологией и выявить лабораторные показатели, ассоциированные с повышенным риском летального исхода заболевания.

Материал и методы

Проведено ретроспективное много­центровое исследование, в которое был включен 241 пациент с верифицированным онкологическим заболеванием и лабораторно подтвержденной методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) инфекцией SARS-CoV-2, находившийся на стационарном лечении в ГБУЗ «ИКБ № 1 ДЗМ», ГБУЗ «МГОБ № 62 ДЗМ» и ГБУЗ «ММКЦ «Коммунарка» ДЗМ» в период с 2020 по 2022 г.

Критерии включения: возраст 18 лет и старше, верифицированное онкологическое заболевание, положительный результат ПЦР-исследования мазка из носо- и ротоглотки на РНК SARS-CoV-2.

Критерии невключения: беременность, нескольких сопутствующих онкологических заболеваний.

У всех пациентов регистрировали: пол, возраст, длительность госпитализации, тип и стадию онкологического заболевания по классификации TNM, степень поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки, вид и объем респираторной поддержки, потребность в заместительной почечной терапии, а также лабораторные показатели на момент поступления: количество лейкоцитов, уровни С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина, ферритина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), креатинина, D-димера, фибриногена и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Также оценивали объем проводимой терапии (антибактериальная, глюкокортикостероидная, антикоагулянтная терапия, ингибиторы интерлейкинов) и исход госпитализации (выписка или летальный исход). Данные получали из историй болезни и сохраняли в обез-личенном виде.

Статистическая обработка выполнена с использованием языка программирования Python. Характер распределения количественных признаков оценивали с помощью критерия Шапиро — Уилка. Распределение всех анализируемых количественных показателей отличалось от нормального, в связи с чем данные представлены в виде медианы и нижнего и верхнего квартилей (Me [Q1; Q3]). Сравнение количественных показателей между группами проводили с использованием U-критерия Манна — Уитни, категориальных показателей — с использованием критерия χ2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования

В исследование был включен 241 пациент, из них 144 (59,8%) мужчины. Медиана возраста составила 66 [59; 72] лет, медиана длительности госпитализации — 10 [6; 13] койко-дней.

В структуре онкологической патологии преобладали опухоли легкого — 177 (73,4%) пациентов; реже встречались опухоли желудочно-кишечного тракта — 25 (10,4%), гемобластозы — 10 (4,1%), опухоли женской репродуктивной системы — 10 (4,1%), рак молочной железы — 9 (3,7%), опухоли мочеполовой системы — 4 (1,7%), новообразования центральной нервной системы и саркомы — по 2 (0,8%) наблюдения, меланома и прочие локализации — по 1 (0,4%) наблюдению. Четвертая стадия онкологического заболевания была диагностирована у 106 (44,0%) пациентов, III стадия — у 60 (24,9%), I стадия — у 39 (16,2%), II стадия — у 24 (10,0%); у 12 (5,0%) пациентов данные о стадии отсутствовали.

Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у пациентов выборки были арт­ериальная гипертензия (67%) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, 41%).

По данным КТ органов грудной клетки, на момент госпитализации поражение легочной ткани, соответствующее КТ-1, зарегистрировано у 122 (50,6%) пациентов, КТ-2 — у 56 (23,2%), КТ-3 — у 23 (9,5%); у 40 (16,6%) пациентов рентгенологических признаков вирусного поражения легких выявлено не было (КТ-0).

Инвазивная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) потребовалась 104 (43,2%) пациентам, заместительная почечная терапия (ЗПТ) — 25 (10,4%). Глюкокортикостероидная терапия проводилась 126 (52,3%) пациентам, антибактериальная — 114 (47,3%). Летальный исход был зарегистрирован у 102 (42,3%) пациентов выборки. Лабораторные показатели когорты при госпитализации представлены в таблице 1.

С целью выявления клинико-лабораторных особенностей, ассоциированных с неблагоприятным исходом, было проведено сравнение групп выживших (n=139) и умерших (n=102) пациентов (табл. 2). Статистически значимые различия были установлены по уровню ЛДГ и по частоте потребности в инвазивной ИВЛ. Медианные уровни СРБ и прокальцитонина у умерших пациентов были выше, чем у выживших, однако различия не достигли статистической значимости. По возрасту, полу, длительности госпитализации, стадии онкологического заболевания, уровням креатинина, D-димера, фибриногена и АЧТВ статистически значимых различий выявлено не было.

Среди 25 пациентов, получавших ЗПТ, летальный исход наступил у 14 (56,0%), тогда как среди пациентов без ЗПТ — у 88 (40,7%) из 216, однако различие не достигло статистической значимости (p=0,212).

Поскольку ИВЛ является маркером тяжести течения заболевания и статистически значимо ассоциирована с летальным исходом, дополнительно было проведено сравнение лабораторных показателей у пациентов, потребовавших инвазивной ИВЛ (n=104), и пациентов, которым инвазивная респираторная поддержка не проводилась (n=137) (табл. 3). В результате анализа было установлено, что в группе пациентов с ИВЛ статистически значимо выше были уровни СРБ и прокальцитонина. Уровень ЛДГ в группе пациентов с ИВЛ также был выше, однако различие не достигло статистической значимости. По остальным показателям различий выявлено не было.

Обсуждение

Полученные результаты исследования согласуются с данными зарубежных и отечественных исследований о высокой летальности вследствие COVID-19 среди пациентов с онкологическими заболеваниями: показатель летальности в исследуемой когорте (42,3%) сопоставим с данными когорт пациентов с активным онкологическим процессом в специализированных стационарах, где летальность достигала 30–40%, а в отдельных группах онкогематологических пациентов — более высоких значений [4, 11]. Это подтверждает представление о том, что наличие у пациента онкологического заболевания является одним из ведущих факторов неблагоприятного прогноза при COVID-19 [4].

Выявленное в настоящем исследовании статистически значимо более высокое медианное значение ЛДГ у пациентов с летальным исходом согласуется с данными других авторов, показавших, что маркеры тканевого повреждения наряду с показателями системного воспаления входят в число значимых предикторов неблагоприятного исхода COVID-19 как в общей популяции, так и у пациентов с онкологической патологией [1, 8, 9]. Повышение активности ЛДГ отражает выраженность тканевой гипоксии и клеточного повреждения, что при сочетании вирусного поражения легких с опухолевым процессом может носить взаимно отягощающий характер.

Более высокие уровни белков острой фазы (СРБ, прокальцитонина) в настоящем исследовании регистрировали, прежде всего, у пациентов с тяжелым паренхиматозным поражением легких и потребностью в инвазивной ИВЛ, тогда как более высокие значения ЛДГ — у умерших пациентов. Это соответствует данным литературы о роли маркеров системного воспаления в прогнозировании тяжести течения COVID-19 [1, 12, 13]. Отсутствие статистической значимости различий по уровням СРБ и прокальцитонина между выжившими пациентами и умершими может быть связано с ограниченным объемом выборки, а также со значительной долей пациентов с исходно иммунокомпрометированным статусом, у которых воспалительный ответ может быть менее выраженным, несмотря на тяжесть состояния [2].

Также заслуживает внимания высокая (56,0%) летальность в подгруппе пациентов, которым потребовалась ЗПТ. По данным ретроспективного исследования J.H. Paek et al. [6], включившего 704 пациента, острое повреждение почек при COVID-19 ассоциировано со статистически значимым увеличением частоты перевода в ОРИТ, потребности в ИВЛ и внутрибольничной летальности [6]. Учитывая исходную коморбидность и нефротоксичность ряда противоопухолевых препаратов (препараты платины, ифосфамид, метотрексат), функция почек у онкологических пациентов требует особенно тщательного мониторинга в остром периоде COVID-19.

Отсутствие статистически значимых различий по уровню D-димера между выжившими и умершими пациентами расходится с данными литературы, согласно которым нарастание уровня D-димера рассматривается как значимый предиктор тромбоэмболических осложнений и неблагоприятного прогноза при COVID-19 [7], в том числе у больных раком легкого [8]. Вероятным объяснением может служить то, что в исследуемой когорте уровень D-димера был повышен у подавляющего большинства пациентов независимо от исхода (превышение 500 нг/мл зарегистрировано у 81,3% пациентов, медианные значения в обеих группах превышали 1000 нг/мл), что ограничивает дискриминирующую способность показателя при однократном определении на момент госпитализации. Кроме того, антикоагулянтную терапию получали 214 (88,8%) пациентов, что могло снижать частоту тромбоэмболических осложнений и, соответственно, вклад исходного уровня D-димера в исход заболевания.

Существенную долю пациентов выборки составили больные раком легкого (73,4%). По данным метаанализа 33 исследований, включивших 5018 больных раком легкого и COVID-19, суммарная летальность в этой подгруппе составила 31%, а к значимым факторам риска неблагоприятного исхода были отнесены пожилой возраст, распространенная стадия опухоли, а также повышенные уровни СРБ, D-димера и прокальцитонина [8].

На тяжесть течения коронавирусной инфекции и высокий уровень летальности пациентов выборки также повлияло наличие выраженной сопутствующей патологии у большой части пациентов. Наличие ХОБЛ, арт­ериальной гипертензии и курения в анамнезе было ассоциировано с более тяжелым течением COVID-19 [14]. Сходные данные были также получены в популяционных исследованиях коморбидности при COVID-19, где арт­е-риальная гипертензия и хронические заболевания органов дыхания входят в число ведущих факторов риска тяжелого течения инфекции [1, 13]. На необходимость учета коморбидного фона при определении тактики ведения онкологических пациентов в условиях пандемии указывают и отечественные клинические рекомендации¹.

Данная работа имеет ряд ограничений: ретроспективный дизайн; отсутствие группы сравнения без онкологической патологии; неравномерное распределение пациентов по локализациям опухолей с преобладанием рака легкого; частичное отсутствие данных по отдельным лабораторным показателям (ферритин — у 23 пациентов, ЛДГ — у 12, D-димер — у 11), в связи с чем сравнения по этим показателям выполнялись на доступных наблюдениях. Кроме того, включение пациентов из стационаров различного профиля могло вносить неоднородность в маршрутизацию и тактику ведения больных, что не учитывалось при анализе.

Заключение

Течение COVID-19 у пациентов с сопутствующей онкологической патологией характеризуется высокой частотой тяжелых форм: инвазивная респираторная поддержка потребовалась 43,2% пациентов, ЗПТ — 10,4%, летальность составила 42,3%. Данную категорию пациентов следует относить к группе высокого риска неблагоприятного исхода уже на этапе госпитализации.

Определение уровня ЛДГ при поступлении целесообразно использовать для стратификации риска летального исхода, а уровней СРБ и прокальцитонина — для оценки риска прогрессирования дыхательной недостаточности и своевременного решения вопроса о переводе в ОРИТ. Пациентам с повышенным уровнем ЛДГ показаны расширенный клинико-лабораторный мониторинг, включая контроль функции почек, и ранняя оценка показаний к респираторной поддержке. Показатели коагулограммы (D-димер, фибриноген, АЧТВ) при однократном определении на момент госпитализации не могут использоваться для прогнозирования исхода у данной категории пациентов и требуют оценки в динамике.

Сведения об авторах:

Каннер Илья Дмитриевич — аспирант ФБУН ЦНИИ Эпидемио­логии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0003-4632-0547

Понежева Жанна Бетовна — д.м.н., заведующий клиническим отделом инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемио­логии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0002-6539-4878

Усенко Денис Валериевич — д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемио­логии Роспотребнадзора; 111123, Россия, г. Москва, ул. Новогиреевская, д. 3А; ORCID iD 0000-0001-5232-7337

Контактная информация: Каннер Илья Дмитриевич, e-mail: dwilya4@mail.ru

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 27.05.2026.

Поступила после рецензирования 23.06.2026.

Принята в печать 16.07.2026.

About the authors:

Ilya D. Kanner — post-graduate student of the Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0003-4632-0547

Zhanna B. Ponezheva — Dr. Sc. (Med.), Head of the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3А, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-6539-4878

Denis V. Usenko — Dr. Sc. (Med.), Leading Scientific Officer at the Clinical Department of Infectious Pathology, Central Research Institute of Epidemiology of the Russian Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being; 3A, Novogireevskaya str., Moscow, 111123, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5232-7337

Contact information: Ilya D. Kanner, e-mail: dwilya4@mail.ru

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 27.05.2026.

Revised 23.06.2026.

Accepted 16.07.2026.

Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19. М.: RUSSCO; 2020. (Электронный ресурс.) URL: https://rosoncoweb.ru/standarts/COVID-19/ (дата обращения: 06.08.2026).