Изменения психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистые заболевания: что первично? | Курушина О.В., Барулин А.Е., Друшлякова А.А.

Обзор посвящен проблеме коморбидности нарушений психоэмоционального статуса и сердечно-сосудистой патологии. Приведены данные современных исследований, посвященных проблеме профилактики развития заболеваний системы кровообращения, терапии уже имеющейся сердечно-сосудистой патологии, коррекции коморбидных состояний у этой категории пациентов.

    Введение

    Идеальным конечным этапом развития медицины является достижение активного долголетия и увеличение продолжительности полноценной жизни населения. С ростом качества медицинского обслуживания, доступности квалифицированной помощи и благосостояния людей растет и продолжительность жизни. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни в мире на сегодняшний день — 70 лет. С 2000 г. этот показатель увеличился на пять лет [1]. Ведущей причиной смертности населения остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Среди всех причин смертности 48% приходится на инфаркт миокарда [2].
    Рост урбанизации очевиден, и в настоящее время в Европе доля городского населения достигает 90% [3]. Установлено, что вероятность развития ССЗ в сельской местности значительно ниже, чем в городах. Жители городов ежедневно подвергаются стрессовым воздействиям. Хроническое стрессовое состояние как напрямую, так и опосредованно оказывает влияние на развитие ССЗ.

    Влияние стресса на сердечно-сосудистую систему

    В стрессовой ситуации в организме происходит выброс большого количества различных биологически активных веществ, прежде всего адреналина, который способствует учащению дыхания, подъему артериального давления. Задача этого физиологического процесса — активное включение мышечной системы в ответ на любое стрессовое воздействие.
    У современного человека физиологическая реакция на стресс не заканчивается физической активизацией. Таким образом, стресс провоцирует нежелательный ответ организма, в первую очередь — подъем артериального давления. Если у человека уже имеются ССЗ, стресс способен усугубить их течение. У здоровых людей постоянное психоэмоциональное напряжение как результат стресса чаще всего провоцирует развитие артериальной гипертензии (АГ).
    В 11,9% случаев тревожные нарушения осложняют течение соматических заболеваний. Сочетание АГ с тревожными нарушениями встречается чаще — в 14–66% случаев [4]. Стресс способствует ухудшению течения АГ, повышает значение гипертонической болезни в ситуациях, порождающих и усиливающих тревогу: при сопутствующем хроническом заболевании, постоянной медикаментозной терапии, посещении медицинских учреждений, госпитализации, прохождении диагностических процедур, выявлении новых заболеваний или осложнений гипертонической болезни.

    Психоэмоциональный статус пациентов с ССЗ

   Хронический стресс и тревожные расстройства являются провоцирующими факторами возникновения соматических заболеваний, и в первую очередь ССЗ.
    Для пациентов с соматическими заболеваниями, осложненными тревожным расстройством, характерны снижение настроения, избыточная концентрация внимания на симптомах заболевания, страх смерти. Наиболее выраженные психоэмоциональные расстройства испытывают пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС). Коморбидное тревожное расстройство независимо от степени выраженности оказывает существенное негативное влияние на течение основного заболевания, способствует снижению эффективности терапии и увеличению частоты рецидивов по сравнению с пациентами, не имеющими изменений психоэмоционального статуса [5].
    Тревожно-депрессивные расстройства часто протекают в субклинической форме, что затрудняет их диагностику и лечение, менее чем 30% больных получают своевременную адекватную терапию.
    Еще одним важным моментом является негативное влияние ССЗ на кровоснабжение головного мозга, что рано или поздно приводит к цереброваскулярной болезни, первыми симптомами которой выступают когнитивные нарушения (снижение памяти, эффективности мышления, концентрации внимания, неустойчивость эмоционального фона). Формирующиеся когнитивные нарушения, помимо усиления тревожно-депрессивных расстройств, снижают критическую оценку пациентом своего состояния, ослабляют приверженность лечению и степень контакта с лечащим врачом [6].

    Сложности медикаментозной терапии  тревожных нарушений у пациентов с ССЗ

   Медикаментозная терапия ССЗ подбирается с учетом этиопатогенеза конкретного заболевания, но почти всегда включает несколько препаратов. Нередко пациенты, помимо кардиологического заболевания, имеют ряд других соматических патологий, и лечение в таких случаях неизбежно приводит к полипрагмазии. Назначение большого числа препаратов снижает приверженность лечению. У возрастных пациентов в силу инволюционных процессов нарушается фармакокинетика лекарственных средств [7].
    Для коррекции психоэмоциональных изменений у пациентов с ССЗ рекомендовано назначение препаратов из группы анксиолитиков или антидепрессантов [8]. Существует препарат, представляющий собой аффинно очищенные антитела в релиз-активной форме к мозгоспецифическому белку S-100, который в физиологических условиях участвует в процессах нейропластичности. Фармакологические эффекты данного препарата заключаются в широком спектре психотропной и нейротропной активности, вегетостабилизирующем эффекте [9, 10]. Препарат сравним с классическими транквилизаторами по силе противотревожного эффекта, но в отличие от них не вызывает дневной сонливости, заторможенности, мышечной слабости, зависимости и связанного с ней синдрома отмены даже при длительной терапии [11]. Препарат может быть использован у людей, профессия которых требует повышенного внимания и скорости психических реакций (водителей, диспетчеров, машинистов и др.). Препарат обладает анксиолитическим, нейропротекторным, противогипоксическим действием [12].
    Выпускается в форме таблеток для рассасывания. Принимается по 1–2 таблетки 2 р./день. При необходимости кратность приема может быть увеличена до 4-х раз. Удобство назначения данного препарата заключается еще и в том, что он не взаимодействует с другими препаратами и крайне редко провоцирует реакции повышенной индивидуальной чувствительности.
    В научной литературе имеется большое количество работ, демонстрирующих эффективность указанного препарата в терапии тревожных расстройств у пациентов с различным спектром соматической патологии. Так, при его сравнении с типичным бензодиазепиновым анксиолитиком тофизопамом установлено, что противотревожное действие у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы было примерно равным, при этом тенденция к улучшению при приеме антител к мозгоспецифическому белку S-100 сохранялась и через месяц после их отмены, в отличие от бензодиазепина тофизопама. Кроме того, препарат не обнаружил отрицательного взаимодействия с препаратами, используемыми для лечения ССЗ, что в совокупности с хорошей переносимостью обеспечивало высокий уровень приверженности терапии [13].
    Пациенты с ССЗ — непростая группа для подбора терапии коморбидных расстройств, т. к. польза назначаемого препарата должна превышать риск осложнений, в т. ч. в случае взаимодействия с жизненно важными препаратами. Для оценки эффективности и безопасности антител к мозгоспецифическому белку S-100 проводилось исследование с пациентами, страдающими стенокардией и аритмиями. По его результатам было установлено, что указанный препарат не только оказал значимое анксиолитическое действие у больных ишемической болезнью сердца и нарушениями ритма сердца, но и повышал эффективность стандартной антиангинальной терапии. А его комбинация с терапией основного заболевания улучшала течение ишемической болезни сердца, что проявлялось в уменьшении функционального класса стенокардии и электрокардиографических признаков ишемии миокарда [14].
    Не менее важной является адекватная коррекция начальных стадий ССЗ, которая предотвращает наступление серьезных осложнений. Так, комплексная терапия немедикаментозными методами с включением описанного выше препарата оказалась более эффективной у пациентов с ранними стадиями артериальной гипертензии, поскольку она повышает приверженность больных проводимой терапии, что способствует более быстрому достижению целевых цифр артериального давления и их стабилизации и оказывает положительное влияние на психоэмоциональную сферу больных в виде уменьшения реактивной и личностной тревожности. Кроме того, исследователями было продемонстрировано, что прием препарата оказывал выраженный вегетотропный эффект, способствовал нормализации вегетативной регуляции и при этом не вызывал побочных эффектов в виде миорелаксации и сонливости, в связи с чем данный препарат можно использовать людям, чья профессоинальная деятельность требует концентрации внимания и быстроты реакций [15].
    Таким образом, многолетний опыт использования антител к мозгоспецифическому белку S-100 позволяет рекомендовать этот препарат для лечения пациентов с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися невротическими расстройствами.

    Заключение

   Тревожные и неврозоподобные состояния повышают риск развития ССЗ. Поиск новых способов коррекции данных нарушений психоэмоционального статуса направлен на подбор эффективной и безопасной терапии, которая может быть встроена в сложные терапевтические схемы у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Невнимание к терапии данной патологии ускоряет развитие заболевания, заставляет врача и пациента повышать дозу и вводить в терапию новые группы препаратов, что снижает комплаентность пациентов, повышает риск развития осложнений, а также приводит к новым нарушениям в системе кровообращения, реализующимся через системы вегетативной и эндокринной регуляции. Препарат, содержащий антитела к мозгоспецифическому белку S-100, обладает одновременно уникальным эффективным механизмом и благоприятным профилем безопасности, позволяющим успешно использовать его в лечении психоэмоциональных нарушений у пациентов с ССЗ. Его применение способствует не только снижению уровня тревожности и улучшению качества жизни пациентов, но и профилактике патологии сердечно-сосудистой системы.

Поделитесь статьей в социальных сетях