Материал и методы: проведен анализ лечения 110 пациентов, которые были поделены на 2 группы методом случайной выборки: в I группу (n=60) включены пациенты, которым перед проведением оперативного вмешательства выполнялась двукратная обработка операционного поля и слизистой прямой кишки 10% раствором Бетадина, назначалась антибиотикопрофилактика в пред- и послеоперационном периоде. Во II группе (n=50) пациентам при проведении оперативного вмешательства выполнялась двукратная обработка операционного поля и слизистой прямой кишки 10% раствором Бетадина без назначения профилактического курса антибактериальных препаратов в пред- и послеоперационном периоде. В динамике изучались следующие показатели: раневое отделяемое (или его отсутствие), отек и гиперемия тканей вокруг раны (или их отсутствие), температурная реакция организма, лейкоцитарная реакция.
Результаты исследования: отсутствие гиперемии кожных покровов вокруг раны и отека мягких тканей после операции отмечалось в первой группе в среднем к 3,8±1,2 сут, во второй группе — к 4,2±1,3 сут (t=0,226, р
Заключение: в результате исследования 10% раствор Бетадина показал себя как надежный антисептик для обработки слизистой и операционного поля, профилактики послеоперационных осложнений в плановой колопроктологии. Использование раствора Бетадина как монотерапии в плановой колопроктологии позволяет исключить применение антибиотиков системного действия и избежать возникновения антибиотикорезистентности в будущем.
Ключевые слова: колопроктология, обработка операционного поля, Бетадин®, повидон-йод, йодсодержащие антисептики, профилактика гнойно-септических осложнений.
Для цитирования: Каторкин С.Е., Быстров С.А., Безбородов А.И., Лисин О.Е., Личман Л.А., Насыров М.В. Применение раствора повидон-йода при операциях на прямой кишке // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №2(II). С. 52-55
Katorkin S.E., Bystrov S.A., Bezborodov A.I., Lisin O.E., Lichman L.A., Nasyrov M.V.
Samara State Medical University
Aim: to evaluate the efficacy of antiseptic properties of 10% Betadine solution in the treatment of the operating field and rectal mucosa in coloproctological practice.
Patients and Methods: The analysis of 110 patients was made. The patients were divided into 2 groups by random sampling. The patients of group I (n=60) received the double treatment of the operating field and rectal mucosa with 10% Betadine solution before the surgery, with antibiotics administration in the pre- and the postoperative period. The patients of group II (n=50) received the double treatment of the operating field and rectal mucosa with 10% solution of Betadine, without a preventive course of antibiotics in the pre- and postoperative period. The following parameters were studied in dynamics: the presence of the wound fluid, edema and hyperemia of tissues around the wound, the temperature reaction of the organism, and the leukocyte reaction.
Results: the absence of hyperemia of the skin around the wound and edema of soft tissues was noted in the first group on the average 3.8±1.2 days after the surgery, in the second group — after 4.2±1.3 days (t=0.226, p<0,05). In group I the temperature response of the body and overall health became normal on 3.6±1.1 days after the operation, and in group II — after 4.0±1.0 days (t=0.269, p<0.05). Leukocyte reaction throughout the entire hospitalization period remained normal in both groups and did not differ statistically.
Conclusion: As a result of the study, 10% solution of Betadine proved to be a reliable antiseptic for treating the mucosa and the operating field, preventing postoperative complications after the planned coloproctology. The use of Betadine solution as a monotherapy in the planned coloproctology allows to exclude the use of systemic antibiotics and to avoid the occurrence of antibiotic resistance in the future.
Key words: coloproctology, treatment of the operative field, Betadine®, povidone-iodine, iodine-containing antiseptics, prevention of purulent-septic complications.
For citation: Katorkin S.E., Bystrov S.A., Bezborodov A.I. et al. The use of povidone-iodine solution in the rectum surgery // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(II). P. 52–55.
В статье представлены результаты исследования эффективности антисептических свойств повидон-йода при обработке операционного поля и слизистой прямой кишки в колопроктологической практике.
Содержание статьи
Введение
Хирургия — стремительно развивающаяся медицинская область. В ней внедряется множество новых лекарственных препаратов, оперативных методик, инструментов. Одним из основополагающих принципов хирургии является соблюдение асептики и антисептики. С момента открытия Джозефом Листером в 1867 г. первого антисептического метода проведения операции с использованием карболовой кислоты [1] медицина и фармация сделали большой шаг вперед в своем развитии и позволили значительно уменьшить количество гнойно-септических осложнений, которые ранее являлись основной причиной летальности после перенесенного оперативного вмешательства. С развитием хирургии применялись все новые антисептические препараты: сулема, йодоформ, трихлорфенол, салициловая кислота [2]. Но проблема возникновения гнойно-септических осложнений остается актуальной по сегодняшний день.
Современные антисептические препараты делятся по происхождению на неорганические, биоорганические и синтетические органические. Идеальный антисептик должен обладать следующими свойствами: воздействовать на широкий спектр бактериальной флоры, оказывать длительное антисептическое действие, быть безопасным для пациента и медицинского персонала, иметь длительный срок хранении [3, 4]. Широким антимикробным спектром и длительным действием обладают йодсодержащие препараты [5]. Наличие в составе активного йода наделяет препарат широким бактерицидным, спороцидным и противовирусным действием. В основе механизма действия данных препаратов лежит окислительное повреждение ферментов и трансмембранных бактериальных белков, что приводит к изменению пространственной структуры и потере каталитической и транспортной активности.
В настоящее время во многих зарубежных странах в качестве кожных антисептиков используются препараты, содержащие активный йод. Выпускаемая за рубежом субстанция комплекса поливинилпирролидона с йодом называется повидон-йод (Hemofarm concern A.D.). Зарубежные йодсодержащие препараты выпускаются в различных лекарственных формах (раствор, мазь, аэрозоль, шампунь, жидкое мыло, гель, суппозитории, пудра, салфетки разового употребления, шовный и перевязочный материал, пропитанный препаратом и др.) и успешно применяются для обеззараживания кожи рук хирурга и операционного поля, профилактики и лечения раневой инфекции, местного лечения ожогов [6–9].
В зарубежной литературе отмечены хорошие результаты применения йодсодержащих антисептиков у 242 больных, раны которых перед зашиванием обрабатывались раствором повидон-йода. У 258 больных (контрольная группа) раны обрабатывались физиологическим раствором. Данное исследование подтверждает преимущество использования повидон-йода в хирургической практике в качестве кожного антисептика [10].
Одним из наиболее распространенных йодсодержащих препаратов в хирургической практике в России является Бетадин® (активное вещество — повидон-йод) в виде 10% раствора.
В оперативной колопроктологии большое значение в профилактике послеоперационных гнойно-септических осложнений имеет обработка не только кожных покровов, но и слизистой прямой кишки [11, 12]. Для обработки слизистой рекомендуется использовать неагрессивные, но эффективные антисептические средства [13, 14]. Адекватная санация прямой кишки перед операцией позволяет снизить степень воспаления послеоперационной раны и частоту послеоперационных гнойно-септических осложнений.
В оперативной гинекологии Бетадин® является наиболее удобным и эффективным препаратом из группы антисептиков, используемых для обработки кожного покрова и слизистой влагалища перед операцией [15]. Данный антисептик показал свою эффективность при мягком воздействии на слизистую. Именно поэтому мы решили оценить эффективность данного препарата в колопроктологической практике.
Цель исследования: оценка эффективности антисептических свойств 10% раствора Бетадин® при обработке операционного поля и слизистой прямой кишки в колопроктологической практике.
Материал и методы
Проведен анализ 110 пациентов, обратившихся в Клиники СамГМУ за 2015–2017 гг. для планового оперативного лечения. Все пациенты были обследованы амбулаторно. Обязательный перечень догоспитального исследования включал: общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму, анализ крови на вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, РПР-тест на сифилис, флюорографию, консультацию терапевта. При поступлении в стационар всем пациентам выполнялась ректороманоскопия. Проведены следующие оперативные вмешательства: геморроидэктомия, иссечение анальной трещины, иссечение параректальных свищей.
От каждого пациента получено информированное согласие на участие в исследовании, соблюдены протокол, этические принципы Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации (Сеул, 2008), трехстороннее Соглашение по надлежащей клинической практике (ICH GCP) и действующее законодательство РФ.
Критериями включения были: возраст пациентов от 18 до 65 лет, наличие показаний к плановому оперативному вмешательству на прямой кишке и перианальной области.
Критериями исключения были: возраст пациентов меньше 18 лет и старше 65 лет; сопутствующие онкологические заболевания; гормонотерапия и химиотерапия в анамнезе; наркомания, токсикомания; иммунодепрессивные состояния (в т. ч. ВИЧ-инфекция); сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации; септические состояния; аллергические реакции на йодсодержащие препараты; гипертиреоз; аденома щитовидной железы; беременность.
Все пациенты были разделены на 2 группы методом случайной выборки.
В I группу (n=60) включены пациенты, госпитализированные в стационар по четным дням, которым перед проведением оперативного вмешательства выполнялась двукратная обработка операционного поля и слизистой прямой кишки 10% раствором Бетадин®, назначалась антибиотикопрофилактика в предоперационном периоде в виде введения 2 г цефтриаксона за час до операции. В послеоперационном периоде для профилактики гнойно-септических осложнений назначался цефтриаксон по 1 г 2 р./день внутримышечно в течение 5 дней.
Во II группу (n=50) были включены пациенты, госпитализированные по нечетным дням, которым при проведении оперативного вмешательства выполнялась двукратная обработка операционного поля и слизистой прямой кишки 10% раствором Бетадин® без назначения профилактического курса антибактериальных препаратов в пред- и послеоперационном периоде.
В общем количестве участников мужчин было 45 (40%), женщин — 65 (60%). Средний возраст пациентов I группы — 42,4±4,6 года, II группы — 44,3±5,8 года (t=0,256; р
Оперативные вмешательства проводились с соблюдением правил асептики и антисептики.
Подготовка к проведению оперативного вмешательства выполнялась по следующему алгоритму.
Операционное поле широко обрабатывалось 10% раствором Бетадин® от центра к периферии путем смазывания. Время экспозиции, согласно рекомендациям производителя, составило 2 мин. Затем проводилась повторная обработка операционного поля и слизистой с последующей экспозицией 2 мин.
Операционное поле отграничивалось стерильным операционным бельем.
Обработка слизистой прямой кишки осуществлялась также 10% раствором Бетадин® путем введения в прямую кишку длинного корцанга с шариками, смоченными раствором антисептика. Экспозиция также равнялась 2 мин.
Длительность оперативных вмешательств в обеих группах составила 28,5±3,2 мин. После оперативного вмешательства пациенты доставлялись в палату, где велось дальнейшее наблюдение до выписки пациента. Средний койко-день составил 5,6±2,3 дня. Выполнялись ежедневные перевязки с 10% раствором Бетадин®, назначались анальгетики до полного купирования болевого синдрома. В динамике изучались следующие показатели: наличие раневого отделяемого, отека и гиперемии тканей вокруг раны, температурная реакция организма, лейкоцитарная реакция.
Результаты и обсуждение
Статистически значимых различий между группами по полу (χ2=0,001; p=0,05) не выявлено.
Отсутствие гиперемии кожных покровов вокруг раны и отека мягких тканей отмечалось в первой группе в среднем к 3,8±1,2 сут, во второй группе — к 4,2±1,3 сут (t=0,226; р
Таким образом, не выявлены статистически значимые различия в скорости стихания воспалительных явлений между I и II группами. Эти данные свидетельствуют о необязательном назначении антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Можно также сделать вывод, что профилактическая обработка слизистой прямой кишки и операционного поля 10% раствором Бетадин® является достаточно надежным средством для противомикробной профилактики в плановой колопроктологии, если нет аллергических реакций на препараты йода или сопутствующей патологии щитовидной железы.
Проводя фармакоэкономическую оценку применения раствора Бетадин® можно сделать вывод, что использование данного препарата снижает затраты на курс лечения за счет отказа от использования антибактериальных препаратов в пред- и послеоперационном периоде. Уменьшение количества гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде также исключает дополнительные затраты на их лечение.
Высокая эффективность монотерапии раствором Бетадин® обусловлена его свойствами:
воздействует на широкий спектр бактериальной флоры;
оказывает антисептическое действие в течение длительного времени в присутствии раневого отделяемого;не вызывает бактериальной устойчивости;
эффективен как на кожных покровах, так и на слизистой;
устойчив при хранении, что позволяет осуществлять массовые закупки препарата лечебными учреждениями.
Однако в экстренной колопроктологии при выраженной местной и общей воспалительной реакции необходимо сочетать обработку операционного поля раствором Бетадин® с назначением курса антибиотикотерапии широкого спектра действия.
Заключение
В результате исследования 10% раствор Бетадин® показал себя как надежный антисептик для обработки слизистой и операционного поля, профилактики послеоперационных осложнений в плановой колопроктологии. Монотерапия раствором Бетадин® в плановой колопроктологии позволяет исключить применение антибиотиков системного действия и избежать возникновения антибиотикорезистентности в будущем.
Литература
1. Лисицын Ю.П. История медицины. М.: ГОЭТАР-Медиа. 2016. 400 с. [Lisicyn Ju.P. Istorija mediciny. M.: GOJeTAR-Media. 2016. 400 s. (in Russian)].
2. Жуков Б.Н., Быстров С.А. Хирургия. М.: Издательский центр «Академия». 2013. 384 с. [Zhukov B.N., Bystrov S.A. Khirurgiya. M.: Izdatel’skiy tsentr «Akademiya». 2013. 384 s. (in Russian)].
3. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. №8. С.5–11 [Gostishchev V.K., Omel’yanovskiy V.V. Puti i vozmozhnosti profilaktiki infektsionnykh oslozhneniy v khirurgii // Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova, 2012. №8. S. 5–11 (in Russian)].
4. Блатун Л.А. Современные йодофоры — эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений // Consilium Medicum. 2005. Т.7. №1. C.83–85 [Blatun L.A. Sovremennye jodofory — jeffektivnye preparaty dlja profilaktiki i lechenija infekcionnyh oslozhnenij // Consilium Medicum. 2005. T.7. №1. S.83–85 (in Russian)].
5. Михальский В.В., Горюнов С.В., Богданов А.Е. и др. Применение препарата «Бетадин» в лечении инфицированных ран // РМЖ. Хирургия. Урология. 2010. Т.18. №29. С.1780–1788 [Mihal’skij V.V., Gorjunov S.V., Bogdanov A.E. i dr. Primenenie preparata «Betadin» v lechenii inficirovannyh ran // Russkij medicinskij zhurnal. Hirurgija. Urologija. 2010. T.18. №29. S.1780–1788 (in Russian)].
6. Ley R. Traitement local des brulures. Panoplie et therapeutique. Acta chir Belg. 1975. Vol. 74. №5. Р.483–499.
7. Babb J.R., Briges K., Jackson D.M. et al. Topical chemoprophylaxis: Trial in silver phosphate chlorhexidine silver, sulphadiazine and povidone iodine preparations. Burns. 1977. Vol. 3. №2. Р.65–71.
8. Stohes E.J., Howand E., Peters J.C. et al. Comporison of Antibiotic and Anticeptic Prophylaxis of wound infection in Acute Abdominal surgery. World J Surg. 1977. Vol. 7. №6. Р.777–782.
9. Hodkinson D.J., Irons G.B., Williams T.I. Chemical Barns and Skin Preparation Solutions. Surg GynecObstet. 1978. Vol. 147. №4. Р.534–538.
10. Sindelar W.F., Mason R. Irrigation of subcutaneous tissue with povidone-iodine solution for prevention of surgical wound infections. Surg GynecObstet. 1979. Vol. 148. №2. Р.227–231.
11. Mayer D.A., Tsapogas M.J. Povidone-iodine and wound healing: A critical review // WOUNDS. 1993. Vol. 5. №1. Р.14–23.
12. Goldenheim P.D. An appraisal of povidone-iodine and wound healing // Postgrad Med J. 1993. Vol. 69 (S3). Р.97–105.
13. Жуков Б.Н., Разин А.Н., Каторкин С.Е. и др. Оптимизация хирургического лечения пациентов со сложными формами хронического парапроктита // Врач-аспирант. 2012. Т.52. №34. С.517–520 [Zhukov B.N., Razin A.N., Katorkin S.Ye. i dr. Optimizatsiya khirurgicheskogo lecheniya patsiyentov so slozhnymi formami khronicheskogo paraproktita // Vrach-aspirant. 2012. T.52. №34. S.517–520 (in Russian)].
14. Разин А.Н., Жуков Б.Н., Каторкин С.Е. и др. Способ оперативного лечения пациентов с экстрасфинктерными параректальными свищами // Новости хирургии. 2014. Т.22. №1. С.83–88 [Razin A.N., Zhukov B.N., Katorkin S.Ye. i dr. Sposob operativnogo lecheniya patsiyentov s ekstrasfinkternymi pararektal’nymi svishchami // Novosti khirurgii. 2014. T.22. №1. S.83–88 (in Russian)].
15. Лапина И.А. Применение различных концентраций раствора Бетадин (повидон-йод) в гинекологической практике // РМЖ. 2014. №4. С.298 [Lapina I.A. Primenenie razlichnyh koncentracij rastvora Betadin (povidon-jod) v ginekologicheskoj praktike // RMZh. 2014. №4. S.298 (in Russian)].
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Информация с rmj.ru
Загрузка...
