Введение
Параметрит — это воспаление соединительной ткани матки. Поставить диагноз и назначить необходимое лечение может врач гинеколог. В этой статье мы подробно рассмотрим симптомы и способы диагностики параметрита.
Содержание статьи
Определение
Та рыхлая соединительная ткань, которая окружает матку, называется параметриум. Там, где брюшина не покрывает матку, к последней прилегает клетчатка. Следовательно, клетчатка прилежит к боковым краям матки. Затем клетчатка прилежит к шейке матки спереди тотчас ниже места перехода брюшины с матки на мочевой пузырь; здесь клетчатка оказывается проложенной между передней стенкой шейки и мочевым пузырем; снизу она прилегает к переднему своду влагалища. Затем клетчатка, прилежит к задней стенке шейки тотчас ниже того места, где от матки отходит брюшина. Здесь клетчатки мало, снизу она приложить к заднему своду влагалища. От боков матки клетчатка идет в стороны, чтобы выполнить пространство между передним и задним листками широких связок, и доходит до боковых стенок таза. Отсюда эта клетчатка продолжается в клетчатку, служащую подбрюшинной подстилкой подвздошной ямки, а отсюда та же самая клетчатка распространяется под брюшиной в поясничные области и доходит до почек.
Спереди от шейки так называемая маточно-пузырная клетчатка распространяется дальше вокруг мочевого пузыря, чтобы одеть кругом мочевой пузырь там, где он не покрыт брюшиной.
Сзади параметральная клетчатка распространяется не только в пространство между влагалищем и прямой кишкой, по и окружает прямую кишку. Местами к рыхлой параметральной клетчатке примешивается жир, так что клетчатка принимает свойства жировой.
Параметрит в классификации МКБ
N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
- N73.0 Острый параметрит и тазовый целлюлит
- N73.1 Хронический параметрит и тазовый целлюлит
- N73.2 Параметрит и тазовый целлюлит неуточненные
Этиология параметрита
Причиной воспаления параметральной клетчатки — параметрита — служит проникновение в нее микроорганизмов — возбудителей воспаления. Это проникновение обыкновенно происходит при нарушении целости шейки матки, тела матки и верхних частей влагалища. Такое нарушение целости доставляют, прежде всего, роды, во время которых чаще всего происходят, как известно, ссадины, трещины, надрывы и разрывы шейки матки. На слизистую же оболочку шейки в течение родов неизбежно наносятся микроорганизмы пальцами при старании определить, насколько открыта шейка. Со слизистой оболочки микроорганизмы проникают в клетчатку через лимфатические пути по сосудам, и если разрыв идет до клетчатки, то – прямо со слизистой в клетчатку.
Затем указанная комбинация причин, вызывающих параметрит, происходит при операциях на матке и чаще всего опять-таки на шейке, когда на места разрезов, швов, уколов и пр. попадают микроорганизмы с инструментов, с рук оператора или даже с самой слизистой оболочки матки, когда она сама инфицирована. До введения асептики и антибиотиков, случаи параметрита наблюдались часто после расширения матки, так как при расширении происходят трещины слизистой шейки, хотя и невидимые, но достаточные для того, чтобы через них проникли микроорганизмы. В настоящее время послеоперативные параметриты встречаются, к счастью, редко, благодаря тому, что меры асептики применяются перед всякой операцией в достаточной степени. Главную массу параметритов дают роды и выкидыши, при которых меры асептики применяются обыкновенно в недостаточной степени.
Анатомические изменения
Воспаление начинается обыкновенно с того, что выпотевает в толще параметральной клетчатки серозная жидкость; пораженное место припухает; припухание превращается в целую опухоль мягковатой, тестообразной консистенции. Эта опухоль, если воспалению суждено остановиться на этой стадии, рассасывается. Если же воспаление идет вперед, то эта опухоль скоро начинает плотнеть и часто так сильно, что получается опухоль, твердостью напоминающая дерево или камень. Такое превращение происходит, во-первых, вследствие свертывания серозного экссудата, во-вторых, вследствие рассасывания остатков жидкого экссудата, в-третьих, вследствие нафаршировки ткани белыми кровяными тельцами.
Величина такой воспалительной опухоли может колебаться между величинами яйца и головы взрослого человека и более. В случае значительной величины опухоли матка оттесняется в сторону, противоположную той, где образовался параметрит: если параметрит образовался справа, то матка бывает оттиснута влево, и наоборот, если параметрит образовался сзади и справа, то матка оттискивается кпереди и влево. Верхняя часть опухоли при большой ее величине может быть прощупана через брюшные стенки над входом в таз на разной высоте; бывают случаи, когда верхняя граница опухоли прощупывается на уровне пупка и выше. Замечается, что при сильном распространении параметрита вверх, что он предпочтительно распространяется вверх и в сторону по подвздошной ямке параллельно Пупартовой связке в виде весьма продолговатого плотного тела.
Матка при параметрите теряет свою подвижность, она представляется как бы включенной в параметральную опухоль, или же ее положение можно сравнить с тем, что она как бы облита с одной стороны какой-то твердеющей массой, напр., цементом; контуры матки прощупываются только на здоровой стороне.
Дальнейшая судьба параметральной опухоли состоит или в том, что она медленно рассасывается, или же дальнейшая судьба остро протекающего параметрита состоит в том, что он нагнаивается. Накопившийся гной ищет себе выхода и прорывается то в прямую кишку, то около отверстия заднего прохода, около ягодиц, то во влагалище, то в мочевой пузырь, то над Пупартовой связкой. Все это происходит, конечно, в том случае, если гной не выпущен искусственно своевременным разрезом, который приходится чаще производить или по заднему своду влагалища, или на брюшных стенках параллельно Пупартовой связке.
Симптомы
Параметрит, как таковой, не вызывает никаких характерных симптомов, и часто при затянувшемся повышении t° после родов, выкидышей и операций он выявляется лишь при двойном внутреннем наследовании. Если воспаление распространяется к мочевому пузырю, то могут быть расстройства мочеиспускания: учащенный позыв, задержка мочеиспускания, боль, жжение, ломота при нем. Если воспаление доходит до поясничных или тазовых мышц, проходящих на бедро, то могут быть боли, судороги в нижней конечности той стороны, с которой произошел параметрит. Если воспаление задевает и брюшину, то являются боли, характерные для перитонита. Повышение t° происходит так же, как и при воспалении в прочих местах. В то время, когда воспалительный процесс прогрессирует, т. е. в периоде роста опухоли и нового образования инфильтратов, температура имеет постоянный тип: так, утром, положим, 38,5°. Вечером – 39-39,5°. Если процесс стихает, воспаление оканчивается, то t° падает. Если же происходит нагноение, то постоянный тип повышения t° изменяется: начинаются сильные колебания t° как в сторону понижения, так и в сторону повышения; вечером или среди дня после озноба было, положим, 40°. а утром или ночью – 35,8°. Понижение температуры может продлиться некоторое время и уже обрадовать больную и окружающих, как новый озноб и новое повышение температуры расстраивают надежды на скорое выздоровление.
Весьма важное значение имеет общее состояние здоровья всего организма и общее самочувствие. Бывают случаи параметритов когда в самом начале болезни при небольшой опухоли общее состояние больных сильно ухудьшается: пульс 120, слабый, больная очень бледна, язык сух, обложен, лицо осунулось до неузнаваемости, глаза ушли глубоко в орбиты, потускнели. Смерть витает над такими больными. Наоборот, бывают случаи больных параметритом с обширным продолжительным нагноением, и общее состояние таких больных при хорошем питании остаются удовлетворительным.
Диагностика параметрита
Распознавание параметрита при некоторой, хотя бы небольшой, его величине и плотности затруднения не представляет. Обыкновенно подозрение о существовании острого параметрита возникает тогда, когда у больной повышена температура, повышение это не зависит от заболеваний каких-либо других органов и когда есть какое-либо основание думать, что происхождение заболевания – в женских половых органах, напр., были роды, выкидыш, операция, какое-либо особое гинекологическое исследование и т. п.
Ощущение болезненной патологии обыкновенно получается при внутреннем исследовании пальцем сводов влагалища. При нормальных условиях своды представляются для пальца легко уступчивыми, мягкими, как стенки мешка; при параметрите палец натыкается в месте свода на более или менее плотную опухоль, которая сделала свод или плоским, или даже, наоборот, выпятила его в полость влагалища; дальнейшее внимательное ощупывание пальцем устанавливает, что опухоль тесно соединена с маткой; последняя потеряла свою прежнюю подвижность. Затем, двойное внутреннее исследование определяет также, что наружной точной границы опухоли нет, так как последняя переходит непосредственно в клетчатку боковой стенки таза или поясничной области.
Если плотный периметрит начинает размягчаться, хотя бы местами, может возникать флюктуация. Если повышение температуры теряет свой постоянный тип, начинает быстро понижаться до нормы или ниже нормы, чтобы опять так же быстро вновь подняться, тогда следует признать, что параметрит нагноился.
Для диагностики весьма важно знать, какой микроорганизм вызвал воспаление, чтобы судить о характере самой болезни, о том, как весь организм будет относиться к инфекции. Все эти сведения являются особенно важными для определения чувствительности возбудителя к антибиотикам и выбора соответствующего препарата.
Если есть нагноение, то последующее течение параметрита определяется следующими данными:
1) хорошо ли опорожняются от гноя места его скопления;
2) понижается ли температура при опорожнении от гноя гнойной полости;
3) как поддерживается питание больной.
При нагноении течение заболевания осложняется, если произошло гнойное заражение крови (септицемия) и образование гнойников в прочих отдаленных органах.
Загрузка...
