Лечение конкурирующей патологии в хирургии в целом и в торакальной хирургии в частности возрастающая актуальная проблема в наше время. Мы видим решение этой проблемы в мультидисциплинарном подходе. У пациента 62 лет выявлена осложненный опухолевый процесс правого легкого. В ПХТ и лучевой терапии отказано ввиду распада опухоли и рецидивирующего кровохарканья. Обратился в РНЦХ им. акад.Б.В.Петровского, где проведен скрининг сопутствующей патологии и выявлена ИБС с множественными гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий. Выставлены показания к симультанной операции. Выполнена стерноторакотомия, 4 АКШ в условиях ИК и правосторонняя нижняя билобэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией. Из особенностей: ателектаз и распад нижней доли существенно ограничил пространство для маневров в правой плевральной полости, расширенные правые отделы сердца нависали над корнем правого легкого, что требовало существенной тракции сердца влево, что приводило к нарушениям гемодинамики. Но опыт и спокойствие анестезиологов РНЦХ, профессионализм кардиохирургов и перфузиологов, позволили выполнить блестяще каридохирургический этап, защитить сердце от негативных воздействий, нивеливировать последствия ИК. Все элементы корня правого легкого, особенно нижней доле в выраженном фиброзе, сосуды с явлениями васкулита. При выделении артерий и даже вены их стенки мгновенно отекали и в них возникали гематомы, была реальная угроза их разрыва. В итоге все завершилось успешно. Успех симультанной хирургии в правильном отборе пациентов, высоком уровне междисциплинарного взаимодействия и все таки в оснащенности клиники.
Полагаем, что симультанные операции оправданы и целесообразны у пациентов с тяжелой конкурирующей патологией. Несмотря на то, что количество наблюдений на сегодняшний день мало, уже имеющиеся к настоящему времени сведения о непосредственных и отдаленных результатах говорят о безопасности и целесообразности этого раздела торакальной хирургии.
По вопросам госпитализации и консультации в торакальном отделении РНЦХ им.акад.Б.В.Петровского обращайтесь по тел.89166076018 Базаров Дмитрий Владимирович
Загрузка...
