Особенности кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков с кардиоваскулярной формой диабетической автономной нейропатии

Прочие тематикиАвтор: doctor 29.05.2022

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Особенности кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков с кардиоваскулярной формой диабетической автономной нейропатии Костяков С.Е., Алимова И.Л. ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск (ректор – профессор И.В. Отвагин) Цель. Оценить клинико-функциональные особенности гастроэзофагеальной…

Взаимосвязь вариабельности гликемии и кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа

Прочие тематикиАвтор: doctor 08.03.2022

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций. Взаимосвязь вариабельности гликемии и кислого гастроэзофагеального рефлюкса у подростков, больных сахарным диабетом 1 типа И.Л. Алимова, С.Е. Костяков ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск (ректор – проф. И.В. Отвагин) Цель. Оценить влияние…

О различной значимости 1% времени контакта кислого рефлюктата со слизистой оболочкой пищевода в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН

Прочие тематикиАвтор: doctor 07.08.2018

О различной значимости 1% времени контакта кислого рефлюктата со слизистой оболочкой пищевода в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0

Г.А. Яковлев

14 зарубежных гастроэнтерологов [1,2] предложили считать общий процент времени с pH<4 (далее - общий АЕТ) в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) более 6%, надежным доказательством наличия патологических гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР); АЕТ менее 4% нормальных (физиологических) ГЭР, а значения от до 6% зоной неопределенного диагноза. При этом они не учитывают фактическую кислотность ГЭР предложенных ими зонах общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%;>6%.

Ранее при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено [3-5], что правильными показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние уровни рН, вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод.

При анализе рН-грамм пищевода установлено, что общий процент времени экспозиции кислого рефлюктата с 0,8≤рН<4,0 за сутки (общий AET) в основном состоит из 3-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 ; 3,0≤рН<4,0 или из 4-х АЕТ для диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0.

Для указанных диапазонов кислотности (рН) по средним концентрациям ионов Н+ в рефлюктате также определяются средние уровни рН. Понятно, что кислотность, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 1,0≤рН<2,0 значительно больше кислотности, например, среднего уровня рН диапазона кислотности 3,0≤рН<4,0.

Рассмотрим это на примерах.

В пищеводе пациентки К. (рис.1) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 1,5. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,5%, а АЕТ в 4-х диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,1%; 1,4%; 0,6% и 0,4%.

Рис. 1 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациентки К., 48 лет

Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,158 моль/л, 0,05 моль/л, 0,005 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8; 1,3; 2,3 и 3,4.

Следовательно, кислотность среднего уровня рН в диапазоне 0,8≤рН<1,0 превышает кислотности средних уровней рН в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в ~3,2; ~32; 395 раз. Понятно, что значимость, например, 0,1% АЕТ в диапазоне рН 0,8≤рН<1,0 больше значимости 0,1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и значительно больше значимостей 0,1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0.
В пищеводе пациента А. (рис.2) вычисленный по средней концентрации ионов Н+ средний уровень рН в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 2,0. Общий АЕТ в диапазоне 0,8≤рН<4,0 равен 5,8%, а АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,7%; 1,7% и 2,4%.

Рис. 2 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента А., 35 лет

Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,032 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,5; 2,4 и 3,4.
Из приведенных данных следует, что кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 8 и 80 раз. Очевидно, что значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и существенно выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0.

В пищеводе пациента К., 74 года (рис.3) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,8%; 1,9% и 3,2%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4. Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.

Рис. 3 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента К., 74 года

Следовательно, и значимость 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 выше значимости 1% АЕТ в диапазоне 2,0≤рН<3,0 и значимости 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз.
В пищеводе пациента Д., 63 года (рис.4) значения АЕТ в 3-х диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0 и 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 0,4%; 1,7% , 8,7%. Вычисленные по средним концентрациям ионов Н+ 0,04 моль/л, 0,004 моль/л, 0,0004 моль/л средние уровни рН в диапазонах кислотности (рН): 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0, соответственно равны 1,4; 2,4 и 3,4.

Кислотность 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 пациента Д. превышает кислотности 1% АЕТ в диапазонах 2,0≤рН<3,0, 3,0≤рН<4,0 соответственно в 10 и 100 раз. Понятно, что значимость 1 % АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0

Рис. 4 Суточная рН-грамма пищевода (датчик № 3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года

существенно меньше значимости 1% АЕТ в диапазонах 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0. Поэтому и вклад 1% АЕТ в диапазоне 3,0≤рН<4,0 в общий АЕТ должен быть примерно в 100 раз меньше вклада 1% АЕТ в диапазоне 1,0≤рН<2,0 и в 10 раз ниже вклада 1% АЕТ 2,0≤рН<3,0.

В работе [6] показано, что повреждающая способность рефлюктата, например, в диапазоне 1,0≤рН<2,0 значительно больше повреждающей способности рефлюктата в диапазоне 3,0≤рН<4,0.
Поэтому мы считаем, что предложенные зарубежными гастроэнтерологами [1,2] три зоны общего АЕТ: АЕТ<4%; 4%≤АЕТ≤6%; (АЕТ>6%) без учета фактических кислотностей средних уровней рН 3-х или 4-х диапазонов кислотности (рН): 0,8≤рН<1,0; 1,0≤рН<2,0; 2,0≤рН<3,0; 3,0≤рН<4,0 суточных рН-грамм пищевода не могут быть надежным доказательством наличия или отсутствия патологических или физиологических ГЭР, по крайней мере, для части суточных рН-грамм пищевода. Список литературы.

1. Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut Published Online First: 03 February 2018. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314722.
2. Roman S, Gyawali CP, Savarino E, et al. Ambulatory reflux monitoring for diagnosis of gastro-esophageal reflux disease: Update of the Porto consensus and recommendations from an international consensus group // Neurogastroenterol Motil. 2017;29:e13067.
3. Яковлев Г.А. Основы зондовой рН-метрии для гастроэнтерологии, Москва, ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2016, с.144.
4. Г.А. Яковлев, О.А. Сторонова, А.С. Трухманов Критерии оценки кислотности в пищеводе/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 03-03-2017.
5. Мишулин Л.Е., Никитина Т.В., Яковлев Г.А., Новые диагностические критерии кислотности суточной рН-метрии пищевода/сайт Medlinks.ru. Опубликовано 26-12-2016.
6. Яковлев Г.А. О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки и показателя demeester для оценки результатов суточной рН-метрии> В

материал с сайта MedLinks.ru

О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН

Прочие тематикиАвтор: doctor 17.07.2018

О применении процента времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки и показателя DeMeester для оценки результатов суточной рН-метрии

Г.А. Яковлев

В составной показатель DeMeester входят 6 показателей [1,2]: процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET); процент времени экспозиции кислого рефлюктата при вертикальном положении тела пациента (вертикальный AET); процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 при горизонтальном положении тела пациента (лежачий AET); общее число рефлюксов за сутки; число рефлюксов с pH<4 в течение ≥5 минут и продолжительность самого длинного рефлюкса в минутах.

Из шести показателей общий AET считается наиболее воспроизводимым.

Группы зарубежных гастроэнтерологов в работах [1,2] также сообщили, что Лионский консенсус предлагает считать АЕТ <4% окончательно нормальным (физиологическим) и АЕТ>6% окончательно ненормальным (патологическим) с промежуточными значениями между 4% и 6%, являющимися неубедительными. То есть значения АЕТ между 4% и 6% находятся в области неопределенного диагноза и требуют дополнительных доказательств. Они также считают, что надежным доказательством наличия патологического гастроэзофагеального рефлюкса является длительное закисление пищевода (процент времени с pH < 4 в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС) – AET>6%).
В работах [3,4] при анализе суточных рН-грамм желудка и пищевода было установлено, что правильными и наиболее значимыми показателями оценки кислотности рефлюктата в пищеводе при суточной рН-метрии являются средние концентрации ионов Н+ в рефлюктате желудочного содержимого в пищевод.

Процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) состоит в основном из 3-х 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 ед.рН или 4-х диапазонов кислотности: 0,8-0,9; 1,0-1,9; 2,0-2,9; 3,0-3,9 ед.рН. Для указанных диапазонов кислотности (рН) определяются средние уровни рН, по которым рассчитываются средние концентрации ионов H+ .

Рис. 1. Суточная рН-грамма пищевода (датчик №3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 63 года

В пищеводе пациента Д. (рис.1) общий процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 3,9 равен 10,8%, а проценты времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равны 0,4%; 1,7%; 8,7% соответственно.
Средним уровням рН кислого рефлюктата в диапазонах, равным 1,4; 2,4 и 3,4 ед. рН, соответствуют средние концентрации ионов H+ , то есть кислотности: ~0,04 моль/л; ~0,004 моль/л и ~0,0004 моль/л. То есть средняя кислотность рефлюктата в диапазоне 3,0-3,9 ед. рН меньше средних кислотностей рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9 и 2,0-2,9 ед.рН соответственно в 100 и 10 раз.

Мы считаем, что для оценки повреждающей способности рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН можно использовать произведение кислотности рефлюктата на процент времени с рН<4 в указанных диапазонах. Повреждающая способность рефлюктата в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равна соответственно: 0,016 моль/л х %; 0,0068 моль/л х% и 0,0035 моль/л х %. То есть повреждающая способность рефлюктата в диапазоне рН 1,0-1,9 выше повреждающей способности рефлюктата в диапазонах рН 2,0-2,9 и 3,0-3,9 соответственно в 2,5 и в 4,57 раза.

Понятно, что повреждающая способность рефлюктата с кислотностью 0,0004 моль/л существенно ниже, несмотря на то, что доля времени экспозиции рефлюктата с кислотностью 0,0004 моль/л за сутки в диапазоне рН от 0,8 до 3,9 ед. рН составляет 80,5%.

Очевидно, что нельзя рассчитывать процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) путем суммирования процентов времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН.
В пищеводе пациента Д. (рис.2) общий процент времени с рН в диапазоне от 0,8 до 3,9 равен 6,7%, а проценты времени с рН<4 в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равны 0,5%; 1,4%; 4,8% соответственно.

Рис. 2. Суточная рН-грамма пищевода (датчик №3 на 5 см выше НПС) пациента Д., 23 года

Средним уровням рН кислого рефлюктата в диапазонах, равным 1,7; 2,3 и 3,5 ед. рН, соответствуют средние концентрации ионов H+ , то есть кислотности: ~0,02 моль/л; ~0,005 моль/л и ~0,00032 моль/л. То есть средняя кислотность рефлюктата в диапазоне 3,0-3,9 ед. рН меньше средних кислотностей рефлюктата в диапазонах 1,0-1,9 и 2,0-2,9 ед.рН соответственно в 62,5 и 15,6 раз.

Повреждающая способность рефлюктата в диапазонах: 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН равна соответственно: 0,01 моль/л х %; 0.007 моль/л х % и 0,0015 моль/л х %. То есть повреждающая способность рефлюктата в диапазоне рН 1,0-1,9 больше повреждающей способности рефлюктата в диапазонах рН 2,0-2,9 и 3,0-3,9 соответственно в 1,4 и в 6,7 раза.

Поэтому мы считаем, что нельзя рассчитывать процент времени экспозиции кислого рефлюктата с рН<4 за сутки (общий AET) путем суммирования процентов времени с рН<4 в диапазонах: 0,8-0,9; 1,0-1,9; 2,0-2,9 и 3,0-3,9 ед.рН без учета фактических кислотностей, то есть средних концентраций ионов H+ в указанных диапазонах рН.

Список литературы.