Влияние инфекции H. pylori на течение беременности и родов

Василевский И.В.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Цель исследования. Проанализировать влияние инфекции Helicobacter
pylori на течение беременности и родов.

Материалы и методы. Использованы современные литературные данные по
изучаемому вопросу.

Результаты и обсуждение. Приблизительно 46% беременных женщин во всем
мире поражены Helicobacter pylori (H. pylori) и с указанной инфекцией во время
беременности связано возникновение расстройств, которые могут представлять риск
для жизни матери и влиять на правильное развитие ребенка. Эта бактерия связана с
различными осложнениями, такими как неукротимая рвота беременных,
железодефицитная анемия, гипертоническая болезнь, преэклампсия, задержка роста
плода и выкидыш. Беременность сама по себе может повышать восприимчивость к
инфекции H.pylori. Это, вероятно, связано с тем, что во время беременности
происходит иммунологическая адаптация, обеспечивающая материнскую толерантность
к полуаллогенному плоду [1].

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что инфекция H. pylori играет
роль в возникновении периодической тошноты и рвоты, что позволяет предположить,
что неукротимая рвота беременных является следствием различных не связанных
между собой расстройств, а H. pylori является одним из недавно признанных новых
факторов этого состояния [2]. Предполагается, что гормональные изменения и
иммунная толерантность у женщин приводят к снижению выработки желудочной
кислоты, что может спровоцировать активацию инфекции H. pylori и вызвать такие
симптомы, как тошнота и рвота [3]. Ng Q.X. с соавт. [4] делают заключение, что
колонизация H. pylori в слизистой оболочке желудка приводит к образованию
токсинов и вызывает повреждение слизистой оболочки, что приводит к местному
воспалению. Этот процесс во время беременности отвечает за ухудшение клинической
картины рвоты беременных. Ген A, ассоциированный с цитотоксином (CagA), играет
важную роль в вирулентности H. pylori., связанной с повреждением тканей. Таким
образом, женщины с интенсивной воспалительной реакцией и серопозитивной
инфекцией CagA представляют собой фенотип беременных с возникновением более
тяжелых проявлений рвоты беременных.

Инфекция H. pylori связана с рядом других серьезных расстройств течения
беременности. Она может способствовать развитию этих состояний посредством
различных механизмов: включая снижение содержания микроэлементов, таких как
железо, инициирование высвобождения провоспалительных цитокинов как на местном,
так и на системном уровнях и генерацию окислительного стресса при
желудочно-кишечных расстройствах и преэклампсии. Кроме того, перекрестная
реактивность может возникать между определенными антителами против H. pylori и
антигенами, обнаруженными в плацентарных и эндотелиальных клетках, что может
быть связано с такими состояниями, как преэклампсия, задержка роста плода и
выкидыш. Кроме того, также описано влияние инфекции H. pylori на имплантацию
плода/плацентарную недостаточность и ее корреляция со штаммами, положительными
на ассоциированный с цитотоксином ген A.

H. pylori отвечает за изменение способности беременной женщины усваивать
микроэлементы, способствуя истощению необходимых веществ для гомеостаза
организма. Среди этих питательных веществ снижение запасов органического железа
было связано с возникновением анемии. Кроме того, системное воспаление,
стимулируемое H. pylori, также может быть ответственно за железодефицитную
анемию. Железодефицитная анемия является значимым клиническим состоянием,
поскольку она может способствовать примерно 40% случаев материнской смертности в
развивающихся странах, с инфекцией H. pylori, связанной с ее возникновением [5].
Исследования выявили высокую распространенность этой бактерии у беременных
женщин с анемией, что свидетельствует о том, что инфекция H. pylori может быть
связана с изменениями в метаболизме железа [6].

С другой стороны, иммунный ответ и воспалительный процесс, стимулируемый H.
pylori, могут вызывать плацентарные и эндотелиальные повреждения, которые
способны способствовать развитию выкидышей и задержке роста плода, которые также
могут быть вызваны анемией и преэклампсией. Исследования показали сильную связь
между H. pylori и преэклампсией, сделав вывод, что эта бактерия является
потенциальным фактором риска преэклампсии. Одним из возможных объяснений этой
связи является то, что инфекция H. pylori вызывает эндотелиальную дисфункцию,
которая в сочетании с воспалением и окислительным стрессом влияет на развитие
преэклампсии [7].

H. pylori также может вызывать активацию каскадов и секретировать цитокины,
такие как ФНО-альфа, и стимулировать провоспалительные цитокины. Этот процесс
может вызывать повреждение кровеносных сосудов. Кроме того, свободные радикалы
могут приводить к окислительному стрессу и усилению перекисного окисления
липидов, что приводит к повреждению эндотелия и повышению артериального давления
[8]. CagA- положительные штаммы также играют важную роль в возникновении
преэклампсии.

Некоторые исследования показали, что антитела против CagA могут распознавать
антигены в эндотелиальных клетках и перекрестно реагировать с плацентарной
тканью, отрицательно влияя на ее инвазивность [9].

Преэклампсия может также быть связана с задержкой роста плода (ЗРП),
поскольку сосудистые нарушения напрямую влияют на рост плода. Franceschi F. с
соавт. [10] предполагают связь между инфекцией H. pylori и
имплантационной/плацентарной недостаточностью, возможно, в результате
взаимодействия между антителами, нацеленными на H. pylori, и плацентарными
клетками, что может приводить к потере беременности (выкидышам).

Выводы. Представленный материал свидетельствует о значимом негативном
влиянии инфекции Helicobacter pylori на течение беременности и родов, что
необходимо учитывать в реальной врачебной практике, проводя еще до беременности
исследования женщинна наличие указанной инфекции и при выявлении ее проведение
активной эрадикации.

Список литературы:

1. Santos L.K.S. et al. Helicobacter pylori infection in pregnant women:
Gastrointestinal symptoms and pregnancy- related disorders. World J Clin Infect
Dis. 2023; 13(5): 49-57.
2. Akhila M.V., Padmasri R. Helicobacter pylori infection and hyperemesis
gravidarum: a prospective pilot study in India. International Journal of
Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2019; 8: 2856-2861.
3. Cardaropoli S. et al. Helicobacter pylori and pregnancy-related disorders.
World J Gastroenterol. 2014; 20: 654-664.
4. Ng Q.X. et al. A meta-analysis of the association between Helicobacter pylori
(H. pylori) infection and hyperemesis gravidarum. Helicobacter. 2018; 23 (1).
5. Malik R. et al. Effect of Helicobacter pylori eradication therapy in iron
deficiency anaemia of pregnancy — a pilot study. Indian J Med Res. 2011; 134:
224-231.
6. Kitila K.T. et al. Burden of Helicobacter pylori Infections and Associated
Risk Factors among Women of Child Bearing Age in Addis Ababa, Ethiopia. Int J
Chronic Dis. 2018; 2018: 5183713.
7. den Hollander W.J. et al. Helicobacter pylori colonization and pregnancies
complicated by preeclampsia, spontaneous prematurity, and small for gestational
age birth. Helicobacter. 2017; 22 (2): 10.1111.
8. Zhan Y. et al. The risk of Helicobacter pylori infection for adverse
pregnancy outcomes: A systematic review and meta-analysis. Helicobacter. 2019;
24: e12562.
9. Na L., Yue Y. Correlation between Helicobacter pylori infection during
pregnancy and pregnancy complication. J Trop Med. 2017;17: 970-972.
10. Franceschi F. et al. Antibodies anti-CagA cross-react wit 10. Franceschi F.
et al. Antibodies anti-CagA cross-react with trophoblast cells: a risk factor
for pre-eclampsia? Helicobacter. 2012;17: 426-434.

Опубликовано: Научное издание. Научно-практическая конференция с
международным участием ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ВЗГЛЯД.
Материалы конференции. СПб.: 2025 г. – С.254-256.