Сухость слизистой влагалища в менопаузе: альтернатива гормонам

Сухость слизистых оболочек интимной зоны (вульвы, влагалища) – один из самых частых симптомов климакса. По статистике с ним сталкиваются более 50% женщин, вступивших в климактерический период (состояние организма за несколько лет до последней менструации и после нее). Причиной сухости является дефицит женских половых гормонов (эстрогенов), выработка которых яичниками постепенно уменьшается, а затем и вовсе прекращается. Слизистая оболочка мочеполовой системы женщины очень зависима от уровня эстрогенов: под их действием происходят активный рост, размножение и созревание клеток влагалищного эпителия. Когда гормонов достаточно, слизистая эластична, всегда хорошо увлажнена, защищена от проникновения инфекции и устойчива к агрессивным факторам, способна к быстрому восстановлению. При нормальном уровне эстрогенов клетки влагалищного эпителия богаты гликогеном, которым питаются молочнокислые бактерии (нормальные обитатели экосистемы влагалища). Эти бактерии выделяют молочную кислоту, которая препятствует размножению патогенных бактерий и грибов. Соответственно, при снижении уровня эстрогенов слизистые оболочки становятся более тонкими, плохо растяжимыми, ранимыми, чрезвычайно чувствительными к любому раздражению, уязвимыми перед негативными факторами (физическими, химическими, инфекционными). Из-за снижения количества гликогена в клетках  при климаксе уменьшается и количество молочнокислых бактерий, рН среды влагалища становится менее кислой, в результате легче присоединяется инфекция, появляются патологические вагинальные выделения.

Сухость слизистой оболочки половых путей у женщин возникает не только при возрастном атрофическом вагините, когда по естественным причинам угасает функция яичников, но и при других ситуациях, связанных с дисбалансом гормонов. Такой симптом встречается при эндокринных заболеваниях, во время беременности и грудного вскармливания, после операции по удалению яичников, химиотерапии и лучевого лечения у женщин детородного возраста, при приеме препаратов некоторых групп (контрацептивов, антибиотиков, антидепрессантов, антигистаминных), при злоупотреблении средствами интимной гигиены.   

Сухость слизистой вульвы и влагалища – это симптом, значительно влияющий на качество жизни женщины любого возраста. Из-за уменьшения количества естественных  выделений женщина испытывает болезненные ощущения при интимной близости, воспаление, зуд, жжение и дискомфорт во влагалище в покое, при движениях, во время и после полового акта. Нарушается ее эмоциональное состояние, ухудшаются отношения с партнером, развиваются депрессивные состояния. Поэтому коррекция данного состояния – одна из важнейших задач, стоящая перед врачом.

Гормональная терапия

Дефицит половых гормонов, из-за которых развивается атрофический вагинит и сухость слизистых оболочек половых путей, можно восполнять разными способами. «Золотым стандартом» лечения, устраняющим практически все проявления недостаточности эстрогенов (если лечение начато  вовремя), является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Она может быть системной (прием препаратов внутрь), локальной (местно), сочетанной. ЗГТ назначается врачом после полного обследования женщины, отсутствии у нее противопоказаний. При атрофическом вагините и различных урогенитальных расстройствах хороший эффект дает местная ЗГТ, например с помощью комбинированного препарата с эстрогеном (эстриол), гестагеном (прогестерон) и эубиотиком (лиофилизированная культура лактобактерий L. casei rhamnosus Doderleini) в составе (Триожиналь®). Сочетание прогестерона и эстриола в низких дозах при вагинальном пути введения улучшает питание эпителия влагалища, способствуя накоплению в нем гликогена, что способствует формированию оптимальной кислой среды влагалища (рН 3.8-4.2), которая обеспечивает оптимальные условия для жизнедеятельности молочнокислых бактерий (палочки Додерлейна). Эстриол способствует восстановлению эпителия при возникновении его сухости в периоды пременопаузы и менопаузы, повышает сопротивляемость его эпителия к инфекционным и воспалительным процессам, оказывает влияние на качество и количество цервикальной слизи (1). Местное насыщение слизистой оболочки половых путей гормонами обеспечивает благоприятную среду для живых палочек Додерлейна, третьего активного компонента препарата. Этот штамм известен своей устойчивостью к ряду антибиотиков. Таким образом, с помощью гормонов и лактобактерий создаются условия, при которых строение и функции слизистых оболочек вульвы и влагалища приходят к нормальным. Симптомы сухости уходят, качество жизни женщины улучшается. Хотя препараты для местного применения содержат сверхмалые и малые дозы гормонов (Триожиналь®: эстриол — 0.2 мг, прогестерон — 2 мг), их применение должно подчиняться строгим правилам назначения. Взвешиваются возможные риски, исключаются противопоказания, проводится регулярный контроль факторов свертывания крови, печеночных ферментов, здоровья молочных желез, матки. 

А если без гормонов?

Гормональная терапия, в том числе и местная, разрешена для применения не у всех пациенток, которым необходимо решать проблему сухости слизистых половых путей. ЗГТ не назначается при наличии у женщины кровотечений из половых путей неясного генеза, рака молочной железы (диагностированного или в анамнезе), диагностированного или подозреваемого эстроген-зависимого злокачественного новообразования органов репродуктивной системы, тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе, миомы матки (с субмукозным расположением узла), гиперплазии эндометрия [2]. Кроме того, бывают ситуации, когда обследование перед решением о применении ЗГТ затягивается, женщины колеблются или вовсе отказываются от применения средств этой группы. Безопасной альтернативой гормонотерапии этих случаях являются комбинированные увлажняющие средства с фитоэстрогенами линейки Эстрогиал®. Эстрогиал® – это  уникальная комбинация низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и комплекса фитоэстрогенов (экстракты травы клевера, цветков календулы, шишек хмеля). Гиалуроновая кислота способствует увлажнению, повышению эластичности кожи и слизистых оболочек, привлекая в ткани молекулы воды, что положительно влияет на синтез коллагена и эластина, улучшает защитные функции и процессы восстановления. Фитоэстрогены – это вещества растительного происхождения, обладающие действием, подобным действию натуральных эстрогенов. Они обеспечивают бережную защиту и поддержку тканей интимной зоны в нормальном физиологическом состоянии. Фитокомплекс оказывает антиоксидантное, противовоспалительное действие, увеличивает скорость восстановительных процессов в тканях. Экстракт клевера способствует выработке собственного коллагена и гиалуроновой кислоты, увлажняя кожу и слизистые оболочки. Экстракт шишек хмеля активирует выработку эластина и коллагена и оказывает противовоспалительное, бактерицидное и тонизирующее действие [2].

У препаратов с фитоэстрогенами высокий профиль безопасности, они заменяют сниженный уровень собственных эстрогенов женщины и улучшают состояние слизистой влагалища. Cовременные негормональные увлажняющие средства, обладающие эстрогеноподобными свойствами, могут быть использованы также у женщин репродуктивного возраста с наличием или вероятностью появления признаков атрофии влагалища: при недостаточности функции яичников различного происхождения (в том числе после удаления яичников); во время и после приема оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, антибиотиков; при местном лечении антисептиками; в послеродовом периоде [2]. 

Эстрогиал гель® наносится на наружные половые органы, дозированный крем в виде свечей Эстрогиал® и Эстрогиал Плюс® (содержит в 1,5 раза больше гиалуроновой кислоты) применяется в области преддверия влагалища по одной дозе (свече) ежедневно в течение 3 мес., а затем после достижения эффекта по 1 свече 2 р/нед. длительно в качестве поддерживающей терапии. Выраженный увлажняющий эффект и отсутствие гормонов и антибактериальных компонентов в средствах Эстрогиал® позволяют применять их у женщин всех возрастных групп для купирования симптомов сухости влагалища и дискомфорта, без ограничений длительности (пожизненно) [2]. Эстрогиал® не противопоказан при беременности и лактации.

В исследованиях Эстрогиал® и Эстрогиал Плюс® показали высокую эффективность в купировании или уменьшении интенсивности проявлений вагинальной атрофии. Отмечено достоверное улучшение индекса вагинального здоровья и снижение/исчезновение симптомов (по данным опросника) через 3 мес. после начала лечения, положительная динамика по уровню кислотности среды [2]. Аналогичные данные получены при лечении женщин с жалобами на зуд, сухость, дискомфорт в области вульвы и влагалища в возрасте от 36 до 57 лет. Назначение дозированного крема/геля Эстрогиал® показало положительное влияние на восстановление физиологической функции эпителия влагалища и вульвы, восстановление нормальной микрофлоры влагалища у большинства женщин [2].

Так как снижение уровня эстрогенов приводит к нарушению состава микрофлоры влагалища, важным компонентом коррекции сухости слизистой является восстановление бактериального состава и укрепление местного иммунитета. Для этого используется комбинированное средство для интимной гигиены — крем дозированный «Ацилакт ДУО» (свечи для введения в преддверие влагалища). Уникальный дуэт «Суперлимфлайф» и ацидофильных бактерий (лактобактерий) способствуют полноценному восстановлению эпителия (слизистой оболочки) и микрофлоры влагалища [3]. Ацидофильные бактерии в составе «Ацилакт ДУО» способны вытеснять и замещать собою многие патогенные бактерии, перерабатывать гликоген вагинального эпителия до молочной кислоты, которая поддерживает рН влагалища на уровне 3,8–4,2 (кислая среда). Витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф» способствует восстановлению местного иммунитета эпителиальной (слизистой) оболочки, снижению развития воспалительных реакций, заживлению раневых дефектов [3]. В исследовании, где применяли «Ацилакт ДУО» с целью восстановления микробиоценоза влагалища у пациенток с тяжелым атрофическим вагинитом было доказано, что «Ацилакт ДУО» также является одним из возможных средств в терапии атрофического вагинита. Лечение проводилось в течение 10 дней по 1 крему дозированному в преддверие влагалища, ежедневно. Наиболее распространенными жалобами пациенток были: сухость и наличие микротрещин во влагалище, диспареуния (болезненный половой акт). После проведенного курса «Ацилакт ДУО» выраженность симптомов уменьшилась в 1,5 раза [4].

Заключение

Ситуации бывают разные, поэтому женщины должны знать: существует альтернатива гормональному лечению сухости интимной зоны. Средства Эстрогиал® способны эффективно и безопасно увлажнять слизистую, избавляя женщину от всех симптомов, свойственных атрофическому вагиниту. Эстрогиал® может применяться не только у пациенток с проявлениями климакса, но и у более молодых женщин, тем самым улучшая качество их жизни. Восстановление микрофлоры влагалища и местного иммунитета с помощью крема дозированного «Ацилакт ДУО» поможет закрепить достигнутый результат и будет способствовать поддержанию слизистой в здоровом состоянии.