Синдром
обструктивного апноэ сна, ассоциированный с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Снежана
Олеговна Федорова, Наталия Михайловна Козлова,
Сергей Юрьевич Лаврик
Иркутский государственный медицинский
университет, ректор – д.м.н., проф. И.В.
Малов, кафедра факультетской терапии, зав. –
д.м.н. Н.М. Козлова, клиники, гл. врач –
д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров
Резюме. Сочетание гастроэзофагельной
рефлюксной болезни и синдрома обструктивного
апноэ сна (СОАС) является распространенной
проблемой. Однозначного мнения по взаимосвязи,
частоте встречаемости, течению и алгоритмах
диагностики СОАС у пациентов с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, на
данный момент, нет. Множество различных и даже
противоположных мнений, касающихся указанных
взаимосвязей, являются основанием для
проведения дополнительных исследований в этой
области.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, ГЭРБ, синдром
обструктивного апноэ сна, СОАС,
рефлюкс-эзофагит, изжога, храп.
Главным симптомом синдрома обструктивного
апноэ сна (СОАС) является храп. От 25 до 44%
населения храпит во сне. С возрастом доля
пациентов, страдающих храпом, увеличивается.
Так, в 30-35 лет храпом страдают 5% женщин и
20% мужчин, в 60 лет – 40% и 60%
соответственно [1,8]. Распространенность СОАС
составляет 5-7% в популяции лиц старше 30 лет,
треть из которых имеют тяжелую степень
заболевания. Оценку храпа производят как на
основании субъективных данных, так и на основе
объективной регистрации качества сна, что
более ценно для выбора метода лечения.
Основная причина СОАС – это сужение просвета
или обструкция верхних дыхательных путей (ВДП)
[1,8].
Важность своевременной и достоверной
диагностики СОАС в настоящий момент не
вызывает сомнений. Этой патологии посвящено
огромное количество работ, а её лечением
занимаются самые разные специалисты, причем не
всегда на должном уровне [16].
Взаимосвязь синдрома обструктивного
апноэ сна и гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни
Многие авторы считают, что по причине
схожести предрасполагающих факторов и
патогенетических механизмов СОАС и
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
могут быть взаимосвязаны, утяжелять течение
друг друга, а их сочетание требует особенного
лечебного подхода [7,11]. Публикации,
имеющиеся на данный момент на тему взаимосвязи
ГЭРБ и СОАС, немногочисленны, а результаты
приведенных в них исследований – неоднозначны.
В большинство проведенных исследований
включены небольшие и неоднородные группы
пациентов, что не позволяет делать достоверные
выводы, с чем согласны и сами авторы
[2,5,15,16,19,22,28,32,34]. При анализе
литературы, касающейся исследований
эффективности СРАР-терапии или
противорефлюксных препаратов при сочетании
ГЭРБ и СОАС, выявлены противоположные
результаты, которые сложно интерпретировать
[3,6,8,13,18,34].
Все большее распространение в последние
десятилетия получает ГЭРБ, значительно
снижающая качество жизни пациентов и
приводящая подчас к тяжелым осложнениям [10].
Оптимизация диагностики этих заболеваний,
разработка эффективных схем лечения также
являются актуальной проблемой современной
медицины [11].
Факторы взаимного отягощения
Известно, что около 70% пациентов с СОАС
имеют более выраженную ГЭРБ, так как рефлюкс
является обычным явлениям для людей с
нарушением дыхания во время сна [20,25,39]. В
настоящее время изучается первичность данных
патологических состояний и их взаимное влияние
друг на друга. Посредством различных
патогенетических механизмов (увеличение
отрицательного внутригрудного давления,
повышение внутрибрюшного давления, воздействие
хронической ночной гипоксемии) СОАС
способствует увеличению количества рефлюксов
из желудка в пищевод [21,33,39]. В свою
очередь, постоянное воздействие рефлюктата
рефлекторным способом ведет к увеличению
продолжительности эпизодов апноэ и повышению
степени тяжести СОАС [33,38]. Взаимосвязь
степени СОАС с тяжестью ГЭРБ находится в
процессе изучения. Установлено, что ГЭРБ при
наличии СОАС носит рефрактерный к обычной
терапии характер и поддается лечению
положительным давлением в дыхательных путях
[4,14,29].
В работе, выполненной с участием 96
пациентов, было отмечено, что пациенты с СОАС
и сопутствующим рефлюксом испытывают
статистически значимо более сильные проявления
храпа, повышенной сонливости, головной боли и
колебаний АД согласно данным анкеты скрининга
СОАС и шкалы дневной сонливости (р<0,05).
Несмотря на это, не было получено данных о
преобладании более тяжелых форм СОАС у таких
пациентов. Кроме того, у этих пациентов
статистически значимо чаще встречались
проявления хронического фарингита, а также
гипертрофии нёбных миндалин до II-III степени.
Значимого положительного эффекта от курса
успешной противорефлюксной терапии в отношении
СОАС получено не было как со стороны
субъективной симптоматики, так и по данным
функционального исследования сна. Интересной
представляется тенденция к уменьшению
симптоматики ГЭРБ после эффективно
выполненного хирургического лечения СОАС
функциональной многоуровневой хирургии,
включающей увулопатолопластику [12].
Исследования, посвященные взаимосвязи эпизодов
гастроэзофагеального рефлюкса и ожирения,
показали важную роль ожирения в течение ГЭРБ,
однако, значимой взаимосвязи между индексом
апноэ-гипопноэ (ИАГ) и тяжестью ГЭРБ выявлено
не было [37]. Другие работы, проведенные в
этом же направлении, выявили ряд
предрасполагающих факторов развития СОАС,
ассоциированного с ГЭРБ: женский пол,
избыточная масса тела (ожирение) и признаки
дневной сонливости [17].
Имеются данные о возможной взаимосвязи
развития пищевода Барретта, при сопутствующем
СОАС [26].
Для ранней диагностики и предотвращения
развития осложнений СОАС большое значение
имеет обследование сердечно-сосудистой
системы, так как выявлено, что у больных СОАС
в сочетании с ГЭРБ и АГ наблюдаются свои
особенности суточного профиля АД: в виде
увеличения средних значений систолического АД
(САД) и диастолического АД (ДАД) в ночные
часы, увеличения вариабельности САД и ДАД в
дневные часы, повышения индексов времени САД и
ДАД в ночные часы, индекса времени САД в
дневные часы, значительное уменьшение степени
ночного снижения САД и ДАД, увеличение
величины утреннего подъема САД и скорости
утреннего подъема ДАД. Также было выявлено,
что у пациентов с СОАС в сочетании с ГЭРБ на
фоне АГ наблюдаются процессы ремоделирования
ЛЖ в виде концентрической гипертрофии миокарда
ЛЖ [14].
Согласно исследованиям, проведенным в
Японии, среди мужчин с грыжей пищеводного
отверстия диафрагмы (ГПОД), её течение
ухудшается с повышением степени тяжести ГЭРБ,
ассоциированной с СОАС [45]. Этот факт
подчеркивает важность ранней диагностики ГЭРБ,
ассоциированной с СОАС, как фактор риска
развития осложнений ГПОД.
В настоящий момент нет единого мнения о
частоте сочетания СОАС и ГЭРБ, не понятно,
могут ли эти заболевания взаимно утяжелять
течение друг друга и имеют ли они сходные
патогенетические механизмы.
Таким образом, можно сделать выводы, что
однозначного мнения по взаимосвязи, течению и
алгоритмах диагностики СОАС у пациентов с ГЭРБ
нет. Множество различных и даже
противоположных мнений, касающихся указанных
взаимосвязей, являются основанием для
проведения дополнительных исследований в этой
области.
Конфликт интересов. Авторы заявляют
об отсутствии конфликта интересов.
Прозрачность исследования.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Исследователи несут полную ответственность за
предоставление окончательной версии рукописи в
печать.
Декларация о финансовых и иных
взаимодействиях. Все авторы принимали
участие в разработке концепции и дизайна
исследования и в написании рукописи.
Окончательная версия рукописи была одобрена
всеми авторами. Авторы не получали гонорар за
исследование.
Литература
- Алексеева О.В., Шнайдер Н.А., Демко
И.В., Петрова М.М. Синдром обструктивного
апноэ/гипопноэ сна: критерии степени
тяжести, патогенез, клинические проявления
и методы диагностики // Сибирский
медицинский журнал (Иркутск). – 2016. – Т.
140. №1. – С.91-97. - Амутов И.А. Комплексный подход к
лечению бронхопатии и синдрома
обструктивного апноэ во сне: Автореф. дисс.
… канд. мед. наук. – М., 2005. – 109 с. - Бабак С.Л. Аспекты терапии больных с
синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ
сна с помощью неинвазивной вентиляции
легких постоянным положительным давлением
в дыхательных путях: Автореф. дисс. …
канд. мед. наук. – М., 1997. – 20 с. - Бабак С.Л., Голубев Л.А. Дыхательные
расстройства в период сна: современная
лечебная тактика // Справочник
поликлинического врача. – 2008. – №7. –
С.28-33. - Епанчинцева Е.А. Фактор высокого
гастроэзофагеального рефлюкса в развитии
различных форм хронического фарингита:
Дисс. …канд. мед. наук. – М., 2010. – 105
с. - Ивашкин В.Т. и др. Диагностика и
лечение гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни: Пособие для врачей / Российская
гастроэнтерологическая ассоциация. – М.,
2010. – 26 с. - Калягин А.Н., Аснер Т.В. Гевискон в
ведении больных с внепищеводными
проявлениями гастроэзофагеальной
рефлюксной болезни // Гастроэнтерология.
Приложение к журналу Consilium Medicum. –
2013. – №1. – С.14-17. - Козулина М.А. Перспективы ранней
диагностики расстройств сна // Российская
ринология. – 2013. – №4. – С.34-36. - Литвин А.Ю., Чазова И.Е. Синдром
обструктивного апноэ во время сна и
артериальная гипертензия // Consilium
medicum. – 2006. – №1. – С.3-11. - Литвин А.Ю., Михайлова О.О., Елфимова
Е.М. и др. Синдром обструктивного апноэ
сна и артериальная гипертония:
двунаправленная взаимосвязь // Consilium
medicum. – 2015. – №10. – С.34-39. - Мельник С.М., Лопатин А.С.
Расстройства дыхания во сне и
гастроэзофагеальная/фаринголарингеальная
реф-люксная болезнь: есть ли связь между
этими заболеваниями? // Российская
ринология. – 2014. – №3. – С.41-46. - Мельник С.М. Особенности течения
синдрома об-структивного апноэ сна при его
сочетании с рефлюксной патологией
желудочно-кишечного тракта // Хирург. –
2015. – №9. – С.28-36. - Охлобыстин А.В. Применение блокаторов
Н2-рецепторов гистамина в
гастроэнтерологии // Российский
медицинский журнал. – 2002. – №1.–
С.12-15. - Триодина О.В. Оценка состояния
сердечно-сосудистой системы у больных
артериальной гипертонией с синдромом
обструктивного апноэ сна в сочетании с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:
Дис. … канд. мед. наук. – Тюмень, 2012. –
117 с. - Шиленкова В.В. Острый и рецидивирующие
синуситы у детей (диагностика и лечение):
Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. – 285
с. - Badr-El Din A., et al.
Gastroesophageal refux in obstructive
sleep apneа // J Chest. – 2010. – Vol. 59.
№3. – P.244-252. - Basoglu O.K., Vardar R., Tasbakan
M.S., et al. Obstructive sleep apnea
syndrome and gastroesophageal refux
disease: the importance of obesity and
gender // Sleep Breath. – 2015. – Vol. 19.
№2. – P.585-592. - Dent J., Brun J., Fendrick A.M., et al.
An evidence-based appraisal of refux
disease management the Genval Workshop
Report // Gut. – 1999. – Vol. 44. –
S1-S16. - Friedman M., Gurpinar B., Lin H.C., et
al. Impact of treatment of
gastroesophageal refux on obstructive
sleep apnea-hypopnea syndrome // Ann Otol
Rhinol Laryngol. – 2007. – Vol. 116. №1. –
P.805-811. - Garrigue S., Pepin J. L., Defaye P. ,
Murgatroyd F. High prevalence of sleep
apnea in patients with long-term pacing:
the European Multicentral Polysomnographic
Study // Circulation. – 2007. – Vol. 115.
№13. – P.1703-1709. – DOI: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.106.659706 - Hofstein V. Cardiac arrhythmias,
snoring, and sleep apnea // Chest. – 1994.
– Vol. 106. – P.466-471. - Ing A.J., Ngu M.C., Breslin A.B.
Obstructive sleep apnea and
gastroesophageal refux // Am J Med. –
2000. – Vol. 108. №4a. – P.120-125. - Kuribayashi S., Kusano M., Kawamura
O., et al. Mechanism of gastroesophageal
refux in patients with obstructive sleep
apnea syndrome // Neurogastroenterol Motil.
– 2010. – Vol. 22. №6. – P.611-e172. - Leggett C.L., Gorospe E.C., Calvin
A.D., et al. Obstructive sleep apnea is a
risk factor for Barrett’s esophagus //
Clin Gastroenterol Hepatol. – 2014. – Vol.
12. №4. – P.583-891. - Lim J., Lasserson T. J., Fleetham J.,
Wright J. Oral appliances for obstructive
sleep apnea // Cochrane Database Syst. Rev.
– 2009. – Vol. 1. – P.24-29. - Lindam A., Kendall BJ., Trif AP., et
al. Symptoms of Obstructive Sleep Apnea,
Gastroesophageal Refux and the Risk of
Barrett’s Esophagus in a Population-Based
Case – Control Study // PLoS One. – 2015.
– Vol. 10. №6. – P.e0129836. - Maher M.M., Darwish A.A. Study of
respiratory disorders in endoscopically
negative and positive gastroesophageal
refux disease // Saudi J Gastroenterol. –
2010. – Vol. 16. №2. – P.84-89. - Morse C.A., Quan S.F., Mays M.Z., et
al. Is there a relationship between
obstructive sleep apnea and
gastroesophageal refux disease? // Clin
Gastroenterol Hepatol. – 2004. – Vol. 9.
№(2). – P.761-768. - Newman A.B., Nieto F.J., Guidry U., et
al. Relation of sleepdisordered breathing
to cardiovascular disease risk factors:
the Sleep Heart Health Study // Am. J.
Epidemiol. – 2008. – Vol. 154. – P.50-59. - Qu Y., Ye J.Y., Zheng L., Zhang Y.H.
Correlation between obstructive sleep
apnea hypopnea syndrome and
gastroesophageal refux disease // Zhonghua
Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. –
2012. – Vol. 47. №11. – P.899-903. - Rodrigues M.M., Dibbern R.S., Santos
V.J., Passeri L.A. Infuence of obesity on
the correlation between laryngopharyngeal
refux and obstructive sleep apnea // Braz
J Otorhinolaryngol. – 2014. – Vol. 80. №1.
– P.5-10. - Roland M.M., Baran A.S., Richert A.C.
Sleep-related laryngospasm caused by
gastroesophageal refux // Sleep Med.
–2008. – Vol. 9. №4. – P.451-453. - Salek M.S., Luscombe D.K.
Health-related quality of life: a review
// J. Drug Dev. – 1992. – Vol. 5. №3. –
P.137-153. - Satalof R.T., Csatell D.O., Katz P.O.
Refux laryngitis and related disorders //
3rd ed. – San Diego: Plural Publishing,
Inc., 2006. - Shepherd K.L., James A.L., Musk A.W.,
et al. Gastro-oesophageal refux symptoms
are related to the presence and severity
of obstructive sleep apnoea // J Sleep Res.
– 2011. – Vol. 20. №1. Pt 2. – P.241-249. - Shepherd K., Hillman D., Holloway R.,
Eastwood P. Mechanisms of nocturnal
gastroesophageal refux events in
obstructive sleep apnea // Sleep Breath. –
2011. – Vol. 15. №3. – P.561-570. - Shepherd K., Orr W. Mechanism of
Gastroesophageal Refux in Obstructive
Sleep Apnea: Airway Obstruction or Obesity?
// J Clin Sleep Med. – 2016 . – Vol. 12.
№1. – P.87-94. - Tilkian A.G., Guilleminault C.,
Schroeder J.S., et al. Sleep induced apnea
syndrome prevalence of cardiac arrhythmias
and their reversal afer tracheostomy // Am.
J. Med. – 1977. – Vol. 63. – P.348-358. - Tufk S., Santos-Silva R., Taddei J.A.,
Azeredo Bittencourt L.R. Obstructive sleep
apnea syndrome in the Sao Paulo
Epidemiologic Sleep Study // Sleep
Medicine. – 2010. – Vol.11. – P.441-446. - Vela M.F., Kramer J.R., Richardson
P.A., et al. Poor sleep quality and
obstructive sleep apnea in patients with
GERD and Barrett’s esophagus //
Neurogastroenterol Motil. – 2014. – Vol.
26. №3. – P.346-352. - Wasilewska J., Kaczmarski M.,
Debkowska K. Obstructive hypopnea and
gastroesophageal refux as factors
associated with residual obstructive sleep
apneasyndrome // Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. – 2011. – Vol. 75. №5. –
P.657-663. - Xiao L., et al. Gastroesophageal and
laryngopharyngeal refux profles in
patients with obstructive sleep apnea/hypopnea
syndrome as determined by combined
multichannel intraluminal impedance – pH
monitoring // Neurogastroenterol Motil. –
2012. – Vol. 24. №6. – P.258-265. - Yang Y.X., Spencer G., Schutte-Rodin
S., et al. Gastroesophageal refux and
sleep events in obstructive sleep apnea //
Eur J Gastroenterol Hepatol. – 2013. – Vol.
25. №9. – P.1017-1023. - You C.R., Oh J.H., Seo M., et al.
Association Between Non-erosive Refux
Disease and High Risk of Obstructive Sleep
Apnea in Korean Population // J.
Neurogastroenterol Motil. – 2014. – Vol.
20. №2. – P.197-204. - Zenda T., Hamazaki K., Oka R., et al.
Endoscopic assessment of refux esophagitis
concurrent with hiatal hernia in male
Japanese patients withobstructive sleep
apnea // Scand J Gastroenterol. – 2014. –
Vol. 49. №9. – P.1035-1043.
Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru
материал MedLinks.ru
Загрузка...
