Сердечно-сосудистые заболевания: профилактика, диагностика и современное лечение на страже продолжительности жизни россиян

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из главных угроз для современного человека. Опасность кардиологической патологии состоит в её многофакторности и порой бессимптомном течении. Всемирный день сердца, отмечаемый 29 сентября, подчёркивает необходимость комплексной профилактики, ранней диагностики и внедрения современных методов лечения – консолидированного подхода, который помогает предупреждать осложнения и сохранять жизни.

По данным ВОЗ, ССЗ – главная причина смертности в мире. Ежегодно количество
летальных исходов от них превышает 19 млн[1], что составляет 30% от общего числа
смертей[2]. Россия находится на первом месте в списке стран с самым высоким
уровнем смертности от ССЗ. Среди ключевых проблем – фибрилляция предсердий (ФП).
В большинстве случаев она развивается на фоне артериальной гипертензии,
атеросклероза и иных сердечно-сосудистых факторов риска[3]. Пожилой возраст
существенно повышает риск тромбоэмболических осложнений при ФП, что приводит к
необходимости назначения таким пациентам антикоагулянтной терапии.

Среди пероральных антикоагулянтов (ПОАК), назначаемых полиморбидным пациентам с
ФП, Эликвис®[4] (апиксабан) занимает особое место как препарат с многолетним
опытом применения и убедительным профилем эффективности и безопасности. Его
клиническая значимость подтверждена крупными международными исследованиями,
включая знаковое рандомизированное двойное слепое исследование ARISTOTLE[5]
(входит в рейтинг «Дюжина Дрэзена: статьи, изменившие клиническую практику с
2000 года»[6]). Так, по данным исследования, смертность была статистически
значимо ниже в группе пациентов, принимающих апиксабан, чем в когорте другого
исследуемого препарата (3,52% против 3,94% соответственно)5. Полученные данные
легли в основу международных клинических рекомендаций и позволили рассматривать
апиксабан как один из эталонных препаратов для снижения риска тромбоэмболических
осложнений у пациентов с ФП.

В этом году показания к применению препарата в РФ были расширены: он одобрен для
применения у детей и подростков моложе 18 лет с массой тела от 35 кг для лечения
венозной тромбоэмболии и профилактики её рецидивов. Таблетированная форма
препарата упрощает терапию по сравнению с инъекционными методами. Одобрение
основано на данных международных исследований, где оценивались безопасность,
эффективность, переносимость, фармакокинетика и фармакодинамика апиксабана в
педиатрической популяции[7].

В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» в России
реализуются меры по профилактике, ранней диагностике и лечению ССЗ, в том числе
с учётом потребностей пожилых пациентов. У этой категории, помимо
распространённых заболеваний, могут встречаться и более редкие, но не менее
серьёзные патологии, например транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия (ATTR-КМП).
Это орфанное заболевание, при котором в миокарде накапливаются патологические
амилоидные белки, что приводит к развитию сердечной недостаточности[8]. У
каждого десятого пациента диагноз устанавливается лишь спустя три года и более
после появления первых симптомов, тогда как без лечения медиана выживаемости
составляет всего 2–3,5 года после постановки диагноза[9].

Если у пациента наблюдается быстро прогрессирующая сердечная недостаточность,
которая не поддаётся стандартной терапии, важно своевременно задуматься о менее
очевидных причинах. Одним из таких состояний и может быть амилоидоз сердца –
заболевание, требующее раннего скрининга и уточняющей диагностики для
последующего выбора оптимальной тактики лечения.

При выявлении ATTR-КМП с помощью специализированной диагностики пациентам может
быть назначен препарат тафамидис (Виндамэкс®)[10] от Pfizer – единственное
зарегистрированное в России средство с доказанной эффективностью при этом
заболевании. Результаты клинического исследования ATTR-ACT показали, что терапия
тафамидисом позволяет существенно снизить общую смертность (78 случаев из 264 в
группе тафамидиса против 76 из 177 в группе плацебо) и частоту госпитализаций
(0,48 случая в год против 0,70 в год в группе плацебо)[11]. Согласно анализу
данных крупнейшего международного регистра THAOS, через 42 месяца терапии
выживаемость у пациентов, получавших тафамидис, составила 76,8% против 59,3% у
тех, кто не получал лечение[12].

Забота о сердечно-сосудистой системе должна сопровождать человека на каждом
этапе жизни. Последовательная профилактика, ранняя диагностика и доступ к
современным методам лечения формируют основу для снижения риска осложнений и
повышения продолжительности жизни.