9 декабря прошла крупнейшая Международная научно-практическая конференция «Огановские чтения», в которой принял участие председатель Ученого Совета МЕДСИ, профессор Геннадий Александрович Коновалов. Она была посвящена современным направлениям в сфере исследований хронических неинфекционных заболеваний, их профилактике и эпидемиологии. Освещались актуальные вопросы системы здравоохранения в России, в том числе в условиях текущей пандемической ситуации.
В рамках конференции состоялся симпозиум «Ведение пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска в эпоху новой коронавирусной инфекции», на котором представил свой доклад Геннадий Александрович Коновалов, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий, председатель Ученого Совета ГК МЕДСИ. Он рассказал о практическом опыте ведения пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска до и после перенесенного COVID-19.
В своем докладе Геннадий Александрович отметил, что на первое место среди всех клинических синдромов при коронавирусной болезни выходит поражение сосудов, а именно эндотелиит. «Нарушение функции эндотелия сосудов — это своеобразный «барометр» состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Дисфункция эндотелия имеет системный характер, но при этом это состояние обратимо — при коррекции факторов риска, приведших к нарушениям, функция эндотелия нормализуется», — добавил профессор.
Одним из основных факторов, приводящих к нарушению функции эндотелия, является дислипидемия. При гиперхолестеринемии происходит дисфункция эндотелиального сосудорасширяющего фактора не только в атеросклеротически пораженных сосудах, но и в системе микроциркуляции. Это, в свою очередь, приводит к миокардиальной ишемии, нестабильной стенокардии, осложнениям острых коронарных синдромов. Особенно часто эти состояния проявляются во время и после Covid-19 — по данным 2020 года, дислипидемия увеличивает риск развития тяжелых исходов коронавирусной болезни.
«В 2020 году в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской открыли Центр диагностики нарушений у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, и профилактики тяжелых осложнений в случае инфицирования. Более 14 профильных специалистов задействовано в этом центре, созданы программы чек-ап. В числе прочих мы в обязательном порядке ввели в наши диагностические программы такие обследования, как определение функции эндотелия сосудов, вязкости крови и уровня липопротеинов низкой плотности, в частности липопротеина (а). При ведении наших пациентов мы в первую очередь занимаемся коррекцией дислипидемии», — рассказал Геннадий Александрович.
Коррекция нарушений липидного профиля у пациентов с COVID-19 должна включать в себя как статины, так и ингибиторы PCSK9. При этом пациенты, которые до коронавирусной болезни принимали ингибиторы PCSK9, должны продолжить лечение, так как оно оказывает положительное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно в зоне риска в период пандемии по сердечно-сосудистым патологиям находятся больные с наследственной формой дислипидемии, что также важно учитывать при подборе гиполипидемической терапии.
Профессор также представил результаты научного доклада, сделанного группой экспертов Heart UK. Было определено, что уровень смертности от Covid-19 увеличивается за счет нескольких факторов, включая атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение. Именно поэтому нельзя прерывать гиполипидемическую терапию из-за пандемии.
Важно также достигать целевых значений по Лп (а), так как этот наиболее атерогенный липопротеин связан с повышенным риском инсульта и инфаркта, так как может привести к острой дестабилизации уже существующих, но неактивных атеросклеротических бляшек. Таким образом, пациенты с исходно повышенным уровнем Лп (а) или лица, у которых этот показатель вырос в связи с заражением Covid-19, автоматически попадают в группу высокого риска развития тромбозов. Лечебный липидный аферез и фармакотерапия, основанная, в том числе, на ингибировании PCSK9, могут минимизировать тромбогенный потенциал Лп (а) и провосполительные эффекты.
«Недавние клинические исследования показывают, что благодаря ингибиторам PCSK9 улучшается функция эндотелия сосудов у пациентов с дислипидемией. Эффективность и чрезвычайно быстрое начало действия этих препаратов с благоприятным профилем безопасности и переносимости делают эту терапевтическую стратегию полезной для достижения раннего и агрессивного снижения атерогенных фракций холестерина, в том числе в состояниях высокого риска, таких как период непосредственного постострого коронарного синдрома», — добавил профессор.
Ингибиторы PCSK9 эффективны для пациентов с семейной гиперхолестеринемией, гипер Лп (а), сахарным диабетом и другими заболеваниями. Кроме того, они вызывают регрессию атеросклеротических бляшек и хорошо сочетаются с методами терапевтического афереза.
Еще один важный фактор, на который следует обращать внимание при лечении пациентов с коронавирусной болезнью, — это вязкость крови. Нормальная вязкость, по словам профессора, — необходимое условие хорошей микроциркуляции крови, доставки кислорода тканям и обмена веществ. Повышенная вязкость, наоборот, затрудняет кровоток, особенно в мелких сосудах, способствует повреждению эндотелия сосудов, развитию атерокслероза, формированию тромбов, ухудшению обменных процессов, а также снижает чувствительность к лекарственной терапии. «К гипервязкости приводит увеличение липопротеинов низкой плотности, увеличение фибриногена. Поэтому мы опять возвращаемся к необходимости контролировать уровень ЛНП, в том числе Лп (а)», — отметил Геннадий Александрович.
В качестве примера профессор привел опыт ведения пациентов с коронавирусной инфекцией в КДЦ МЕДСИ на Белорусской. Из 10 пациентов, перенесших COVID (уханьский вариант) в 2020 году, которые наблюдались в Клинике липидологии и получавших ингибиторы PCSK9, у 6 в анамнезе были инфаркт и инсульт, 2 пациента с сахарным диабетом, у 4 выполнено стентирование коронарных артерий. У всех отмечен периферический атеросклероз. Однако за счет комбинированной терапии только 4 пациента лечились в стационаре со среднетяжелым течением заболевания, а 6 пациентов — амбулаторно, с легким течением. В 2021 году в клинике проходили лечение 14 пациентов, которые перенесли вариант Delta, и по ним также хорошие показатели.
«Это лишь небольшой пример. В целом же в Клинике липидологии ежемесячно наблюдаются 1500–2000 пациентов с дислипидемиями, 25% из них имею гипер Лп (а), 10% — семейную дислипидемию. Однако мы сумели добиться того, что 80% пациентов достигают целевых значений ЛНП и Лп (а), у 20% происходит регресс атеросклеротических бляшек», — добавил профессор.
Среди преимуществ клиники он отметил то, что весь состав обучен основам липидологии. Идет сотрудничество с детскими клиниками МЕДСИ, проводятся совместные консилиумы. Ведется еженедельный контроль за диагностикой дислипидемий. Проводится экспресс-диагностика липидов, вязкости крови, функции эндотелия сосудов. Создано мощное отделение методов терапевтического афереза. Именно это позволяет оказывать качественную помощь пациентам с нарушениями липидного обмена, особенно в период пандемии.
Загрузка...
