Результаты исследования экзогенных факторов риска у больных пищеводом Барретта

К.У. Абилов
Национальный научный медицинский центр, г. Астана

Актуальность. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к наиболее встречающимся заболеваниям. По данным некоторых авторов, распространенность ГЭРБ среди взрослого населения достигает 50 % [1].

Особого внимания заслуживает пищевод Барретта (ПБ), наличие которого предрасполагает к развитию дисплазии и, в конечном счете, аденокарциномы пищевода (АП). Это заболевание, учитывая частый субклинический характер течения ПБ, относится к наиболее диагностируемым в настоящее время [2]. В связи с этим необходимо выявлять, в первую очередь, факторы отрицательного прогноза (развития дисплазии и АП) у больных с ПБ.

Среди факторов риска ПБ разные авторы выделяют наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в качестве основного фактора, а также мужской пол, белую расу, ожирение, стриктуру пищевода и наличие системной склеродермии [3].

Не до конца изучено пока влияние уровня поражения пищевода и возраста больных ПБ на риск дисплазии у них. У больных ПБ, с длинными сегментами Барретта, имеются выраженные диспластические изменения и склонность к прогрессированию в АП.

Цель исследования — изучение факторов риска больных с пищеводом Барретта.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты клинических, морфологических и лабораторных исследований 120 пациентов, страдающих различными формами ГЭРБ. Всем пациентам проведены эндоскопические, рентгеноконтрастные, общеклинические, инструментальные методы исследования, гистологическая оценка из сегментов Барретта. Уровень качества жизни определен при помощи специализированного вопросника GIQLI. Использовали также эндовидеоскопические комплексы (фирмы «Pentax») ЕРК-700, ацидогастрометр «Гастроскан-24» (фирмы «Исток-система»), светооптические микроскопы (фирм «Zeicc», «Leika»), рентгеноустановки (фирмы «Philips»).

Результаты исследования и их обсуждение. У 23 (19,1 %) из 120 пациентов морфологически верифицирован пищевод Барретта. Среди пациентов 14 (60,8 %) мужчин и 9 (39,1 %) – женщин. Возраст больных варьировал от 20 до 72 лет.

Больным при выявлении сегментов Барретта проводили множественные биопсии из нижних отделов пищевода и мест поражения эпителием Барретта. Повторную ЭФГДС с биопсией выполнили через 3, 6 и 12 месяцев для увеличения выявляемости изменений, характерных для ПБ. При наличии дисплазии с эндоскопической картиной эзофагита, а также гистологических признаков воспаления, проводили интенсивную антисекреторную терапию (омепразолом, рабепразолом) в течение 4-8 недель. После чего повторяли ЭФГДС и биопсию. Рассчитывали коэффициенты корреляции: сравнение величин, различие между группами показателей (методика ANQVA/MANOVA). Полученные различия считали достоверными при значениях p≤ 0.05, а при использовании методов непараметрической статистики, в ряде случаев, -при p≤ 0,01.

Длительность заболевания у больных ПБ в нашем исследовании составила от 1 года до 4 лет. Изучали следующие факторы риска: избыточную массу тела; курение; злоупотребление алкоголем; наличие ГЭРБ; системной склеродермии; влияние употребления медикаментов по поводу сопутствующих заболеваний.

У 15 (65,2 %) больных выявлена избыточная масса тела, 9 больных (39,0 %) злоупотребляли курением. Алкоголь больные не употребляли. У 20 больных ПБ (89,0 %) имелось основное клиническое проявление ГЭРБ — изжога. 65,4 % обследованных с ПБ принимали медикаменты по поводу сопутствующих заболеваний. Кроме того, у 42,0 % пациентов — дисфагия, у 24,0 % — горечь во рту, у 93,0 % — загрудинные боли.

Анализ длительности заболевания ПБ показал положительную корреляцию приёма медикаментов по поводу сопутствующих заболеваний (r=0,4), наличие загрудинных болей (r=0,3). При этом мы не выявили статистической связи между другими факторами риска и выраженностью клинических проявлений.

Выводы.

1. У пациентов с пищеводом Барретта наиболее часто встречаются такие факторы риска как прием лекарств по поводу сопутствующих заболеваний -65,4 %; избыточная масса тела — 65,2 %; курение — 39,2 %.

2. В большинстве выявленных случаев пищевода Барретта наличествует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (89,0 %).

Литература:

1. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. – Москва: «СПРОС». — 1999. — 189 с.

2. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Эффективность нового ингибитора протонной помпы париета при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. — № 5. — С. 47-51.

3. Cuschiery A. Laparoscopic and open Nissen fundoplication // World. J. Surg. — 2002. — V. 17. — P. 40-45.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru