Актуальность
Проведение плановой иммунизации в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной вирусом SARS-CoV-2, стало одной из многих проблем, с которыми столкнулось медицинское, и особенно педиатрическое, сообщество в 2020 г. [1–4]. Кадровый дефицит, сложность поддержания изоляционных мероприятий, ограничение посещаемости поликлиник, страх и негативизм родителей и другие факторы привели к снижению своевременной вакцинации детей с началом пандемии
COVID-19 [5, 6]. Письмом Роспотребнадзора от 25 марта 2020 г. № 02/5067-2020-23 «О приостановлении вакцинации в субъектах» была минимизирована плановая иммунизация взрослого населения, за исключением вакцинопрофилактики в эпидемических очагах ввиду высокого уровня заболеваемости именно среди этой возрастной группы [7]. Данный документ не регламентировал вакцинацию детей, однако был расценен на местах как правовой документ и в отношении детского населения. Письмо Минздрава России от 14 апреля 2020 г. № 15-2/И/2-4706 «О вакцинации в настоящее время детей в рамках национального календаря профилактических прививок» наделило регионы правом самостоятельного принятия решения о временном приостановлении плановой иммунизации детского населения, что также негативно отразилось на вакцинопрофилактике и существенно нарушило схемы иммунизации детей в большинстве регионов РФ [8]. В Рязанском регионе плановая вакцинация была также приостановлена в апреле 2020 г. при сохраненной вакцинации новорожденных в родильных домах. Однако, учитывая опасность остановки плановой иммунизации и на основании письма Роспотребнадзора по Рязанской области от 13 мая 2020 г. № 5742-04 «О возможности проведения иммунизации детей», с мая 2020 г. была возобновлена работа по проведению профилактических прививок детям в рамках национального календаря [9]. Определенное влияние на вакцинацию оказывает скепсис в отношении ее эффективности и безопасности у отдельных специалистов, что было продемонстрировано в исследованиях [10, 11].
Цель работы: оценить охват иммунизацией в 2018–2020 гг. в Рязанском регионе детей от 0 до 18 лет, а также провести сравнительный анализ ежемесячного выполнения плана иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок (НКПП) в 2020 г. у детей в возрасте от 0 до 18 лет на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции.
Материал и методы
Проведен сравнительный анализ поквартального выполнения плана иммунизации в рамках НКПП в 2019–2020 гг. у детей в возрасте от 0 до 18 лет Рязанского региона. Использованы данные ежемесячной и годовой формы № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» (с 31 декабря 2018 г. по 31 декабря 2020 г.), а также данные ежемесячной и годовой формы № 5 «Сведения о профилактических прививках» (с января по декабрь 2020 г.) в Рязанской области.
Проводилось анкетирование среди 60 врачей-педиатров амбулаторного звена г. Рязани, специалистов различного возраста, стажа и опыта работы, по теме новой коронавирусной инфекции. Опрос проводился анонимно, очно, добровольно по разработанным опросникам с предлагаемыми вариантами ответов. Данные представляли в процентах.
Статистическая обработка полученных результатов проведена при помощи программы Statistica 6 (StatSoft, США). Рассчитывали доли выполненных вакцинаций от плановых. Сравнение было проведено между соответствующими месяцами 2019 и 2020 гг. Рассчитывали относительный риск (ОР) и его 95% доверительный интервал (ДИ). Для сравнения долей применяли критерий χ2 с поправкой по Йетсу. Разницу значений считали статистически значимой при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Охват вакцинацией детского населения
В соответствии с отчетными данными охват вакцинацией в Рязанском регионе на протяжении 2018–2020 гг. остается на достаточно высоком уровне, не опускаясь ниже 95% (табл. 1). При этом отмечается снижение количества детского населения с 2018 до 2020 г.: на 8% — новорожденных детей, на 10% — детей первого года жизни и на 16% — детей второго года жизни.
С учетом эпидемической значимости пневмококковой инфекции в Рязанской области особое значение придается вакцинации призывников в соответствии с постановлением Роспотребнадзора от 12 февраля 2020 г. № 11 [12]. Однако данный показатель по региону в 2018–2020 гг. был невысоким и составлял от 41,6% до 70%. В отдельных районах области в течение анализируемого периода вакцинация призывников не проводилась вообще или была невысока (охват составлял от 29,8% до 64,3%), что, вероятно, связано с организационными проблемами (см. табл. 1).
Анализ выполнения профилактических прививок среди детей в регионе в течение 2020 г. выявил резкое снижение охвата всеми календарными профилактическими прививками во II квартале 2020 г., что совпало с рекомендациями по временной приостановке вакцинальной активности в стране в апреле — мае указанного года (рис. 1).
При сравнительном анализе охвата прививками детей против коклюша в апреле 2019 г. и апреле 2020 г. было отмечено, что если в 2019 г. иммунизация была проведена на 111% от месячного плана, то в апреле 2020 г. — только на 9,9% от плана (ОР 0,089, 95% ДИ 0,082–0,096, p<0,0001). Аналогичные данные получены и в отношении всех остальных прививок: в апреле 2019 г. против дифтерии и столбняка было вакцинировано 108% детей от плана, в то время как в апреле 2020 г. — 9,8% от плана (ОР 0,086, 95% ДИ 0,080–0,093, p<0,0001); против полиомиелита — 129% и 9,8% от плана соответственно (ОР 0,076, 95% ДИ 0,071–0,082, p<0,0001); против кори и эпидемического паротита — 119% и 6,8% от плана соответственно (ОР 0,057, 95% ДИ 0,052–0,063, p<0,0001); против краснухи — 123% и 6,7% от плана соответственно (ОР 0,054, 95% ДИ 0,049–0,060, p<0,0001); против пневмококковой инфекции — 103% и 8,3% от плана соответственно (ОР 0,080, 95% ДИ 0,073–0,089, p<0,0001); против туберкулеза (БЦЖ новорожденных) — 97% и 47% от плана соответственно (ОР 0,482, 95% ДИ 0,457–0,509, p<0,01); против гепатита В — 111% и 9,4% от плана соответственно (ОР 0,085, 95% ДИ 0,078–0,092, p<0,0001). В целом если в апреле 2019 г. всего было выполнено 7130 прививок, то в апреле 2020 г. — в 9,4 раза меньше (р<0,0001). На этом фоне в апреле 2020 г. отмечается более высокая вакцинальная активность профилактики туберкулеза в роддомах, охват БЦЖ в апреле составил 47% от месячного плана.
Резкое снижение вакцинальной активности в указанный период создало угрозу повышения заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями среди детей. В связи с этим органами управления были выпущены рекомендации по возобновлению плановой иммунизации с выполнением всех противоэпидемических и профилактических мер (раз-
общение потоков, предварительная запись и т. д.) [9]. Указанные мероприятия позволили с мая 2020 г. постепенно увеличить охват вакцинацией детского населения в Рязанском регионе с восстановлением до нормативных показателей уже к июню указанного года. Так, прирост вакцинации против дифтерии, коклюша и столбняка по сравнению с апрелем в мае составил +35% и +108% в июне; против полиомиелита — +31% в мае и +107% в июне; против кори, эпидемического паротита и краснухи — +26% в мае и +179% в июне; БЦЖ-вакцинация — +19,5% в мае и +31% в июне; против гепатита В — +34% в мае и +105% в июне; от пневмококковой инфекции — +25,6% в мае и +77,7% в июне.
Рязанский регион является природным очагом по туляремии, в связи с чем проводится активная профилактика данного заболевания. Отмечено увеличение охвата вакцинацией всего населения региона, включая детей, в 2020 г. по сравнению с 2019 г. на 18,9% (ОР 1,189, 95% ДИ 0,946–1,493, р<0,001). Охват вакцинацией детского населения против гриппа за 2020 г. сохранялся на высоком уровне и составил 99,1%.
Результаты анкетирования педиатров поликлиник
Проведено анкетирование 60 специалистов амбулаторного звена, стаж которых составил: до 5 лет — 34%, 5–29 лет — 20%, более 30 лет — 30%, еще 16% — не указали свой стаж. Привились против COVID-19 32% респондентов, еще 56% пока воздерживаются от проведения вакцинации, категорически отказались прививаться 12% специалистов. К возможности вакцинации детей против COVID-19 в рамках НКПП негативно отнеслись треть опрошенных педиатров, положительно — только 12%, подавляющее большинство респондентов (60%) не определились с ответом или выбрали вариант «нейтрально». Треть опрошенных считают новую коронавирусную инфекцию COVID-19 тяжелым заболеванием с частыми осложнениями, 40% педиатров относятся к ней как к обычной сезонной инфекции и считают ситуацию искусственно нагнетаемой, 16% респондентов указали на легкое течение заболевания и поэтому не представляющее особой опасности. Таким образом, более половины респондентов не воспринимают инфекцию как серьезную угрозу здоровью (табл. 2).
Выводы
Проведенный анализ выявил, что охват детей иммунопрофилактикой против основных инфекций, предусмотренных НКПП, в целом сохраняется на высоком уровне. В то же время отмечено, что в течение трех последних лет выявляется низкий показатель охвата вакцинацией призывников против пневмококковой инфекции, что может быть связано с нерациональной организацией проведения иммунизации.
Пандемия коронавирусной инфекции 2020 г. отразилась на вакцинальной активности региона в апреле — мае, что связано с введением ограничительных и карантинных мероприятий. К концу года охват профилактическими прививками был выполнен в полном объеме за счет проведенных летом и осенью 2020 г. мероприятий по «догоняющей» иммунизации. При этом даже в апреле 2020 г. охват БЦЖ-иммунизацией новорожденных был существенно выше, чем охват прививками против других вакциноуправляемых инфекций.
Результаты анкетирования показали, что большинство врачей-педиатров пока очень настороженно относятся к вакцинации против COVID-19.
.
Информация с rmj.ru
Загрузка...
