Распространенность, факторы риска и этнические особенности неисследованной диспепсии | Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л.

Введение

На протяжении 2–3 последних десятилетий функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) привлекают к себе повышенное внимание. Это связано с их высокой распространенностью [1], многофакторностью этио­логической структуры [2] и патогенеза [3, 4], что обусловливает разнообразие схем ведения пациентов [5]. Римские критерии IV актуализировали высокую значимость диспепсии [6], которая снижает качество жизни пациентов [7] и представляет сложную задачу для диагностики и лечения [8]. К сожалению, в нашей стране работы по исследованию распространенности диспепсии, выполненные с применением Римских критериев IV, единичны, что затрудняет объективное сопоставление российских и международных данных.

Цель исследования: изучить распространенность и факторы риска неисследованной диспепсии у коренных и некоренных жителей в сельской местности Республики Хакасия.

Материал и методы

Эпидемиологическое поперечное исследование диспепсии проведено в поселках Матур, Анчуль, Верхний Курлугаш, Нижние Сиры, Большой Бор, Большая Сея, Верхняя Сея, Инчул, Верхний Таштып Таштыпского района. Населенные пункты отобраны кустовым методом и представляют собой типичные места проживания коренных и некоренных жителей Хакасии. Скрининг проводили сплошным методом (охват 93,4%) по спискам населения, представленным местными органами управления. Для полноценного охвата населения активно использовали амбулаторный прием специально приглашенных лиц и подворовый обход. В рамках данной работы коренными жителями мы считали хакасов, некоренными — всех лиц другой этнической принадлежности. Более 95% обследованных некоренных жителей составляли европеоиды — русские, украинцы и белорусы.

Всего было обследовано 2080 некоренных жителей (911 мужчин, средний возраст 43,6 года) и 2117 коренных жителей (978 мужчин, средний возраст 42,9 года). Результаты клинического осмотра и интервьюирования регистри-ровали в стандартных анкетах с указанием социального статуса, жалоб, анамнеза и результатов объективного осмотра.

Изучение диспепсии осуществляли в соответствии с рекомендациями Римских критериев IV [6]. Под диспепсией понимали комплекс клинических симптомов в эпигастральной области, возникших не менее чем за 6 мес. до постановки диагноза и отмечающихся в течение последних 3 мес. Выделяли эпигастральный болевой синдром (ЭБС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). Под ЭБС понимали наличие беспокоящих (т. е. достаточно сильных, чтобы ограничивать обычную активность) болей и/или жжения в эпигастральной области с периодичностью один день в неделю и чаще. ПДС характеризовался возникновением беспокоящей тяжести после приема пищи и/или чувства раннего насыщения (не допускающего употребления порции обычного размера) с периодичностью 3 дня в неделю и чаще. С учетом того, что эндоскопическое обследование пациентов не применялось, мы рассматривали диспепсию как «неисследованную» (uninvestigated dyspepsia) в соответствии с рекомендациями Американской гастроэнтерологической ассоциации [9].

Определение антител к Helicobacter pylori в сыворотке крови было выполнено у 566 европеоидов и 533 хакасов по 25% случайной выборке при помощи иммуноферментного анализа на ИФА-анализаторе «СтатФакс-3000» с использованием тест-системы реактивов фирмы «Биохит» (Финляндия). В соответствии с инструкцией фирмы-производителя титры антител к H. pylori ≥30 EIU считали положительным результатом, титры антител <30 EIU — отрицательным результатом.

Согласно Хельсинкской декларации, регламентирующей проведение научных исследований, обследование пациентов осуществляли после подписания ими информированного согласия.

Статистическую обработку результатов выполняли на персональном компьютере при помощи пакета прикладных программ Statistica (версия 7.0) и SPSS v.12.0. Для анализа статистической значимости различий качественных признаков вычисляли отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) для ОШ. Статистически значимыми считали различия при р≤0,05.

Результаты и обсуждение

Неисследованная диспепсия зарегистрирована у 24,6% европеоидов и 19,2% хакасов (ОШ=1,37; 95% ДИ 1,18–1,59; р<0,001). В 2004 г. H.B. El-Serag и N.J. Talley опубликовали систематический обзор, посвященный распространенности диспепсии и основанный на 23 работах. Распространенность неисследованной диспепсии в большинстве крупных работ колебалась от 20 до 30%. Распространенность функциональной диспепсии изменялась у различных авторов от 11 до 15% [10]. Метаанализ, опубликованный в 2015 г., включил уже 100 работ с общим числом пациентов 312 тыс. Распространенность неисследованной диспепсии в среднем составила 21% [7].

С нашей точки зрения, бóльшая распространенность диспепсии у европеоидов в сравнении с хакасами имеет объяснение. Наш большой опыт изучения этнических особенностей гастродуоденальной патологии в различных регионах Сибири [11–15] и в кооперации с северо-
американскими и скандинавскими коллегами в приполярных регионах планеты [16] свидетельствует о выраженных этнических отличиях в распространенности и патогенезе гастроэнтерологических заболеваний.

Гендерная принадлежность не влияла на распространенность диспепсии у хакасов. Среди европеоидов отмечена тенденция к более высокой распространенности диспепсии у женщин. В обеих популяциях частота ЭБС была достоверно выше у мужчин. ПДС среди европеоидов гораздо чаще регистрировали среди женщин, у коренных жителей подобной закономерности не выявлено (табл. 1). Следует заметить, что в метаанализе A.C. Ford et al. женский пол определен в качестве фактора риска диспепсии [7]. Наши данные показывают, что взаимосвязь гендерной принадлежности и диспепсии существенно отличается в разных этносах.

Ассоциация распространенности диспепсии и возраста была однонаправленной среди хакасов и европеоидов. Возраст старше 50 лет был фактором риска диспепсии в обеих популяциях (табл. 2).

Установлено, что H. pylori, определявшаяся серологическим методом, отчетливо проявляла себя как фактор риска диспепсии в обеих популяциях. Среди европеоидов с диспепсией IgG к H. pylori выявлялись в 91,8% случаев, а у европеоидов без гастроэнтерологических жалоб — в 84,1% случаев (ОШ=2,07; 95% ДИ 1,14–3,78; p=0,02). Среди хакасов аналогичные показатели составляли соответственно 90,3 и 82,0% (ОШ=1,99; 95% ДИ 1,07–3,69; p=0,03). Среди не курящих европеоидов распространенность диспепсии составила 21,4%, а среди европеоидов, выкуривающих 20 и более сигарет в день свыше 10 лет, этот показатель был равен 29,9% (ОШ=0,64; 95% ДИ 0,44–0,92; p=0,02). Среди хакасов определялась аналогичная тенденция (ОШ=0,6; 95% ДИ 0,36–1,0; p=0,07). Следует заметить, что курение табака считается традиционным фактором риска диспепсии [17].

В последнее время уделяется значительное внимание изучению этиологической структуры диспепсии. Один из мировых лидеров исследования функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта австралийский ученый N. Talley в статье, опубликованной в 2020 г., выделяет следующие факторы, которые могут ассоциироваться с развитием диспепсии: состояние после перенесенной инфекции ЖКТ, наличие инфекции (в т. ч. H. pylori), нарушение диеты, курение табака, заболевания, вызывающие нарушения иммунного гомеостаза [2]. В этой связи мы проанализировали анамнез пациентов с диспепсией. В обеих популяциях диспепсия была тесно ассоциирована с органическими заболеваниями желудка, патологией желчного пузыря, перенесенным ранее острым вирусным гепатитом и гельминтозами (табл. 3). По нашему мнению, это подтверждает идею о сложном, многофакторном патогенезе диспепсии и необходимости тщательного и расширенного обследования пациентов.

Ведению пациентов с диспепсией уделяется значительное внимание в различных международных рекомендациях [6, 18, 19]. В России в 2019 г. был опубликован алгоритм ведения пациентов с симптомами диспепсии на этапе первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Минздрава России № 17–9/9414 от 18.01.2019 [20]. Достижением в создании отечественных рекомендаций можно считать их соответствие международным стандартам. Необходимо подчеркнуть, что терапия диспепсии является сложной задачей. Римские критерии IV рекомендуют для пациентов с преобладанием ПДС применение прокинетиков, а при болевом синдроме — ингибиторов протонной помпы. Выявление и эрадикация H. pylori являются обязательными условиями при ведении таких больных [6]. В настоящее время методы лечения диспепсии быстро развиваются [21].

Заключение

Как показали результаты проведенного исследования, распространенность неисследованной диспепсии в сельской местности Хакасии составила 24,6% у европеоидов и 19,2% у хакасов. Факторами риска диспепсии в обеих популяциях были мужской пол для ЭБС, возраст старше 50 лет, инфекция H. pylori, курение 20 и более сигарет в день свыше 10 лет, патология желчного пузыря, острый вирусный гепатит и гельминтозы в анамнезе. Полученные данные подтверждают значимость проблемы функциональных расстройств ЖКТ и имеют принципиально важное значение для адекватного планирования и разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Следует подчеркнуть интерес исследователей к различным аспектам диспепсии, новым научным разработкам, а также внимание к данной проблеме практикующих врачей.

Сведения об авторах:

Цуканов Владислав Владимирович — д.м.н., профессор, заведующий клиническим отделением патологии пищеварительной системы у взрослых и детей, НИИ МПС, 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3Г, ORCID iD 0000-0002-9980-2294.

Васютин Александр Викторович — к.м.н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей, НИИ МПС, 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3Г, ORCID iD 0000-0002-6481-3196.

Тонких Юлия Леонгардовна — к.м.н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии пищеварительной системы у взрослых и детей, НИИ МПС, 660022, Россия, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3Г, ORCID iD 0000-0001-7518-1895.

Контактная информация: Цуканов Владислав Владимирович, e-mail: gastro@impn.ru. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 12.05.2020, поступила после рецензирования 26.05.2020, принята в печать 09.06.2020.

About the authors:

Vladislav V. Tsukanov — Dr. of Sci. (Med), Professor, Head of the Clinical Department of Digestive System Pathology in Adults and Children, Research Institute of Medical Problems in the North: 3g, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-9980-2294.

Alexander V. Vasyutin — Cand. of Sci. (Med), Senior Researcher of the Clinical Department of Digestive System Pathology in Adults and Children, Research Institute of Medical Problems in the North: 3g, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation, ORCID iD 0000-0002-6481-3196.

Yulia L. Tonkikh — Cand. of Sci. (Med), Leading Researcher of the Clinical Department of Digestive System Pathology in Adults and Children, Research Institute of Medical Problems in the North: 3g, Partizana Zheleznyaka str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation, ORCID iD 0000-0001-7518-1895.

Contact information: Vladislav V. Tsukanov, e-mail: gastro@impn.ru. Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interest. Received 12.05.2020, revised 26.05.2020, accepted 09.06.2020.