Оценка эффективности
комбинированной терапии синдрома перекреста
между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
и функциональной диспепсией

И.В. Голубь
Ставропольский государственный медицинский
университет, Россия

Изучена эффективность лечения больных с
синдромом перекреста (overlap syndrome) между
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и
функциональной диспепсией. Было сформировано 2
группы пациентов: в первой назначалась
комбинация прокинетического препарата итоприда
и ингибитора протонной помпы омепразола, во
второй – только омепразол. После курса лечения
проводилось контрольное исследование
(24-часовая электрогастрография и 24-часовая
рН-метрия). Применение комбинации итоприда и
омепразола значительно улучшило состояние
больных и параметры миоэлектрической
активности желудка, уменьшило кислотную
экспозицию пищевода.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия,
синдром перекрёста, миоэлектрическая
активность желудка, итоприд, омепразол

 Медикаментозное лечение таких заболеваний,
как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
и функциональная диспепсия (фД), на
сегодняшний день является общепризнанным [4],
однако не всегда эффективным ввиду
существования между ними синдрома перекреста (overlap
syndrome) [1]. Поэтому разработка эффективных
схем терапии данного феномена представляет
собой важную клиническую проблему [2, 3].

Цель исследования: оценить
эффективность комбинированной терапии с
применением итоприда с омепразолом при лечении
пациентов с перекрестом ГЭРБ и ФД в сравнении
с терапией одним омепразолом.

Материал и методы. В исследование
вошли 40 пациентов с синдромом перекреста (overlap
syndrome) между ГЭРБ и ФД. С применением
процедуры рандомизации были сформированы две
сопоставимые группы. В первой группе пациентов
(22 человека) одновременно с приемом
омепразола (20 мг 2 раза в сутки) назначался
прокинетик итоприд (50 мг 3 раза в сутки) на 4
недели. Во второй группе (18 человек)
назначалась монотерапия омепразолом на такой
же срок [5]. До начала лечения всем пациентам
проводилось эндоскопическое исследование
верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а
также комбинированное 24-часовое
электрогастрографическое и 24-часовое
рН-метрическое исследование желудка и
пищевода. Сравнение эффективности схем терапии
проводилось посредством оценки параметров
миоэлектрической активности желудка:
процентное соотношение брадигастрии,
нормогастрии, тахигастрии; доминирующая
частота циклов в минуту (2,4–3,6 цикла/мин) (PDF);
коэффициент неустойчивости доминирующей
частоты (%) (DFIC); коэффициент мощности (%) (DPIC).
Полученные показатели сопоставлялись с
клиническим статусом пациентов, данными
эндоскопического исследования и суточной
рН-метрии: количеством кислотных рефлюксов,
продолжительностью наиболее длительного
кислотного рефлюкса, количеством кислотных
рефлюксов, продолжительностью более 5 минут;
индексом DeMeester. Проводился статистический
анализ данных с применением программы Epi Info
по критериям ANOVA и Kruskal-Wallis (p<0,05).

Результаты и обсуждение. Применение
комбинации прокинетика и ингибитора протонной
помпы (ИПП) оказалось более эффективным. У
больных, получавших комбинированную терапию,
при изучении активности желудка натощак
выявлено достоверное повышение доли
нормогастрии до 42,2 %, в сравнении с группой,
принимавшей только омепразол, в которой доля
нормогастрии составила 25,1 % (p<0,05). Отмечалось снижение брадигастрии до 48,3 % в сравнении с показателями в группе с омепразолом 60,1 % (p<0,05).

При вертикализации пациентов в случаях
применения комбинированной схемы лечения
доминировали волны нормальной частоты – 41,9 %
на фоне подавления брадиволн – 46,2 %, что
достоверно (р<0,05) отличалось от активности желудка после монотерапии антисекреторным препаратом, когда процент нормогастрии составил 32,2 %, а брадигастрии – 56,4 %. К положительному результату лечения комбинацией препаратов следует отнести повышение частоты нормоволн до 44,5 % в горизонтальном положении тела пациентов в сравнении с показателями после лечения одним омепразолом – 32.2 % (p<0,05).

Позитивное влияние комбинированной терапии
на функцию желудка выражалось также в
увеличении доминирующей частоты электрической
активности (PDF) (2,2 цикла/мин) за весь
период исследования в сравнении с пациентами,
принимающими омепразол (1,2 цикла/мин), что
свидетельствовало о стабилизации функции
водителя ритма желудка.

Оценивали эффект комбинации прокинетика и
антисекреторного препарата на динамику
показателей 24-часовой внутрипищеводной
рН-метрии. На фоне комбинации итоприда и
омепразола уменьшилось общее количество
кислотных рефлюксов в течение суток с 239,2 до
11,6 (p<0,01). На фоне одного омепразола снижение этого показателя было менее выраженным. Уменьшилась продолжительность наиболее длительного кислотного рефлюкса, составлявшего до лечения 140,4 мин; на фоне комбинированной терапии этот показатель снизился до 30,1 мин (p<0,05), а после лечения омепразолом – до 88,4 мин. Сократилось количество кислотных рефлюксов продолжительностью более 5 минут. До лечения было зарегистрировано 7,7 таких эпизодов, после применения омепразола – 7, после использования итоприда с омепразолом – всего 2 эпизода (p<0,05). Положительным результатом комбинированной терапии явилось снижение индекса DeMeester с 82,2 до нормальных значений – 12,8 (p<0,05), тогда как в группе пациентов, принимавших омепразол, этот показатель после терапии составил 73,8.

Заключение. Проведённое исследование
показывает, что для лечения больных с
синдромом перекреста ГЭРБ и ФД более
эффективна комбинация прокинетика с
антисекреторным препаратом (итоприд и
омепразол), чем антисекреторная монотерапия
омепразолом.

Литература

1.   Hershcovici, T. Management of
gastroesophageal reflux disease that does not
respond well to proton pump inhibitors / T.
Hershcovici, R. Fass // Curr. Opin.
Gastroenterol. – 2010. – Vol. 26. – P.
367–378.

2.   Kim, S. E. Prevalence and risk factors
of functional dyspepsia: a nation wide
multicenter prospective study in Korea / S. E.
Kim, H. K. Park, N. Kim // J. Clin.
Gastroenterol. – 2014. – Vol. 48. – P. 12–18.

3.   Noh, Y. W. Overlap of erosive and
non-erosive reflux diseases with functional
gastrointestinal disorders 

References

1.   Hershcovici T. , Fass R. Curr. Opin.
Gastroenterol. 2010;26:367-378.

2.   Kim S. E., Park H. K., Kim N. J. Clin.
Gastroenterol. 2014;48:12-18.

3.   Noh Y. W., Jung H. K., Kim S. E., Jung
S. A. Neurogastroenterol. 2010;16:148-156.
according to Rome III criteria / Y. W. Noh, H.
K. Jung, S. E. Kim, S. A. Jung //
Neurogastroenterol. Motil. – 2010. – Vol. 16.
– P. 148–156.

4.   Sobieraj, D. M. US prevalence of
uppergastrointestinal symptoms: a systematic
literature review / D. M. Sobieraj, S. M.
Coleman, C. L. Coleman // Am. J. Man. Care. –
2011. – Vol. 17. – P. 449–458.

5.   Suzuki, H. Proton-pump inhibitors for
the treatment of functional dyspepsia / H.
Suzuki, S. Okada, T. Hibi // Ther Adv.
Gastroenterol. – 2011. – Vol. 4 № 4. – P.
219–226.

4.   Sobieraj D. M., Coleman S. M., Coleman
C. L. Am. J. Man. Care. 2011;17:449-458.

5.   Suzuki H., Okada S., Hibi T. Ther Adv.
Gastroenterol. 2011;4(4):219-226.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru