В статье «Этиология острых респираторных инфекций на фоне развития пандемии COVID-19» (авторы — С.П. Кокорева, О.А. Разуваев, А.В. Макарова, В.Б. Котлова), которая представлена на страницах настоящего номера, поднимаются весьма актуальные вопросы необходимости постоянного регионального мониторирования изменяющихся особенностей этиологической структуры острых респираторных инфекций (ОРИ).
Современные методы экспресс-диагностики позволяют «у постели больного» верифицировать такие возбудители ОРИ, как вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, бокавирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, SARS-CoV-2 и другие респираторные вирусы, а также Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae и др. Экспресс-диагностические тесты, характеризующиеся высокой специфичностью и чувствительностью, дают возможность врачу уже при первичном обращении установить причину инфекционного заболевания и назначить адекватную этиотропную терапию. При этом особо следует подчеркнуть, что оперативная верификация этиологии ОРИ существенно снижает риск неоправданного, шаблонного назначения противовирусных препаратов узкого спектра действия (исключительно противогриппозные) и полипрагмазии в целом. Так, благодаря своевременному получению практикующими врачами-педиатрами информации о крайне низкой активности вирусов гриппа в период пандемии COVID-19 ингибиторы вирусной нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) назначались в редчайших случаях и исключительно при лабораторном подтверждении гриппозной инфекции. В свою очередь противовирусные препараты широкого спектра действия позволяют перекрыть практически весь спектр потенциальных возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. При этом выбор конкретного лекарственного средства должен быть персонифицирован и основан на индивидуальных особенностях ребенка (возраст, преморбид, анамнестические данные о переносимости препарата и др.).
Критериями выбора являются также безопасность лекарственного средства и его эффективность, оцененные с позиций доказательной медицины. Важным подспорьем для этого являются клинические рекомендации, размещенные на сайте Минздрава России (https://cr.minzdrav.gov.ru/), в которых каждое положение оценивается с указанием уровня убедительности рекомендаций (УУР) и уровня достоверности доказательств (УДД). Так, при анализе противовирусных препаратов, представленных в клинических рекомендациях «Грипп» (возрастная группа: дети) (Минздрав России, 2025), для лечения и профилактики, отмечено, что применение таких лекарственных средств, как препараты, содержащие аффинно очищенные антитела к гамма-интерферону человека, имеют наивысший уровень убедительности рекомендаций (УУР — А) и уровень достоверности доказательств (УДД — 1) при сочетанных вирусно-вирусных ОРИ.
В заключение следует особо подчеркнуть, что данные, представленные в статье С.П. Кокоревой и соавт., подтверждают важность изучения региональных особенностей ОРИ как в эпидемиологическом, так и в клиническом плане, и имеют четкий практический вектор, направленный в том числе и на рациональный выбор этиотропной терапии ОРИ у детей.
Главный редактор раздела «Педиатрия» «РМЖ. Мать и дитя» д.м.н., профессор А.Л. Заплатников
Информация с rmj.ru
Загрузка...
