Особенности хронического
гастрита с функциональной диспепсией в
условиях Севера

Захарова
Марианна Архиповна
студент, кафедра педиатрического отделения,
Медицинский институт,
Северо-Восточный Федеральный университет им.
М.К. Аммосова, РФ, г. Якутск

Федоров Михаил Владимирович
студент, кафедра педиатрического отделения,
Медицинский институт,
Северо-Восточный Федеральный университет им.
М.К. Аммосова, РФ, г. Якутск

Аввакумова Надежда Владимировна
научный руководитель, канд. мед. наук, доц.,
Медицинский институт,
Северо-Восточный Федеральный университет им.
М.К. Аммосова, РФ, г. Якутск

АННОТАЦИЯ

В статье было проведено исследование
больных с двумя разными синдромами при
функциональной диспепсии, в которой
выяснилось зависимость синдромов от расовой
группы, так же влияние желудочного
кислотообразования и H. pylori на лечение и
проявление функциональной диспепсии при двух
синдромах.

Актуальность

Одной из актуальных проблем медицины
является вопрос функциональных заболеваний
желудочно-кишечного тракта. В последние годы
возрос интерес к функциональной диспепсии (ФД).
Это связано, прежде всего, с тем, что данная
патология наряду с другими функциональными
расстройствами органов пищеварения наносит
значительные экономические потери обществу,
занимая после острых респираторных инфекций
второе место в перечне основных причин
временной нетрудоспособности [1,5]. Ежегодная
заболеваемость синдромом диспепсии составляет
около 1%. При этом на долю функциональной
диспепсии выпадает от 50 до 70% случаев. У
женщин функциональная диспепсия встречается
вдвое чаще, чем у мужчин [6,7]. В среднем
диспепсия возникает у 20–40% взрослых жителей
развитых стран, в связи с чем она является
одним из наиболее частых симптомокомплексов не
только в гастроэнтерологической, но и
общетерапевтической практике.

Цели

Целью исследования было изучение некоторых
аспектов патогенеза синдрома функциональной
диспепсии, а также, оценки эффективности
лечения в зависимости от желудочного
кислотообразования и H. pylori, в условиях
Севера, и изучение проявлений в зависимости от
принадлежности к расовой группе.

Материал и методы

В данном исследовании обследованы 94
больных с ФД, из них 37 больной с синдромом
эпигастральной боли и 57 больных с
постпрандиальным дистресс-синдромом. Рассматриваемые группы больных были однородным
по возрасту, по полу, по этнической
принадлежности. Якутов мужчин было 19, женщин
30, русских мужчин 27, женщин 18. В комплекс
первичного обследования входила эзофагогастродуоденоскопия. Исследование
сочеталось с прицельной биопсией, при которой
бралось не менее 2 кусочков: из слизистой
антрального отдела, из тела желудка; при
наличии эрозий слизистой оболочки – не менее 4
кусочков из области эрозии.

Внутрижелудочная рН-метрия проводилась с
помощью автономного ацидогастрометра
«Гастроскан-24» (Исток-Система, Россия),
который осуществляет запись рН автоматически в
течение 24 часов. Частота регистрации рН в
данном приборе составляет 1 раз в 20 сек., что
вполне достаточно для оценки эффективности
антисекреторных препаратов.

Для определения Helicobacter pylori в
слизистой оболочке
желудка и степени обсемененности использовали
гистологический, иммунологический и
биохимический (быстрый уреазный тест) методы
исследования.

Результаты и обсуждения

При анализе клинических проявлений
функциональной диспепсии выявлены больные с
постпрандиальным дистресс-синдромом 57 (61%) и
с синдромом эпигастральной боли 37 (39%). При
постпрандиальном дистресс-синдроме у якутской
этнической группы 38 (67%), чаще встречается
чувство переполнения у 32 (83,7%), раннее
насыщение у 28 (74,5%), у русской группы 19
(33%) чувство переполнения сочетался с болью в
эпигастрии 11 (57%) и раннее насыщение у 8
(43%). При синдроме эпигастральной боли у
якутской этнической группы больных 11 (29,3%)
боль иногда с отрыжкой и вздутием живота, у
русской группы больных преобладает боль в
эпигастрии у 26 (70,7%), интермиттирующего
характера.

При эзофагогастродуоденоскопии у якутской
группы больных наиболее часто встречается
смешанный гастрит, очаговый атрофический
гастрит и реже поверхностный гастрит. У
русской группы больных чаще встречается
поверхностный гастрит, который сочетается с
дуоденогастральным рефлюксом. У 94 больных с
синдромом функциональной диспепсии, среди
которых было 46 мужчин и 48 женщин в возрасте
от 18 до 65 лет, мы проанализировали степень
обсемененности H.pylori слизистой оболочки
желудка. Более низкая степень обсеменения
слизистой оболочки желудка выявлено у
обследованных больных якутской группы –
(50,9%), умеренная – (25,5%) и высокая –
(23,6%). У русской группы степень обсеменения
несколько выше, чем у якутской: низкая –
(26%), умеренная – (30%) и высокая – (44%).

Таким образом, достоверно более выраженная
степень обсемененности H.pylori (P<0,05) выявлено у больных с синдромом эпигастральной боли по сравнению с постпрандиальным дистресс-синдромом позволяет предложить, что инфекция H.pylori играет определенную роль в генезе болевого синдрома при ФД. Вероятно, H.pylori вызывает нарушения моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и усиление висцеральной перцепции, что ведет к появлению клинических симптомов функциональной диспепсии [2,3]. Нами оценивалась взаимосвязь кислотообразующей функции желудка и интенсивности болевого синдрома у больных различными формами ФД. Из 37 пациентов, отмечавших болевой синдром, 75% (n=28) имели гиперацидность, при этом выраженный болевой синдром определяется у 32,4% (n=9), умеренно выраженный – у 45% (n=13) и слабо выраженную боль отмечали 22,6% (n=6). У 12% пациентов (n=4) с болевым синдромом была выявлена нормацидность, из них выраженный болевой синдром определяется у 20% (n=1), умеренно выраженный – у 50% (n=2) и слабо выраженную боль отмечали у 30% (n=1). У 13% пациентов (n=4) с болевым синдромом была выявлена гипоацидность, из них выраженный болевой синдром определяется у 20% (n=1), умеренно выраженный – у 30% (n=1) и слабо выраженную боль отмечали 50% (n=2). Следовательно, наличие болевого синдрома при ФД достоверно коррелирует с повышенным кислотообразованием в желудке (p<0,05), а при гипоацидных и нормацидных состояниях одинаково часто присутствует болевой синдром средней и слабой интенсивности. Пациенты с гиперацидностью (n=28) получали в качестве антисекреторной терапии ингибиторы протонной помпы – омепразол (n=14) и рабепразол (Париет) (n=17). Пациенты с нормацидностью и гипоацидностью H. pylori-негативные получали лишь прокинетический препарат мотилиум 10 мг 3 раза в сутки. При наличии хеликобактерной инфекции все пациенты в качестве антихеликобактерной терапии получали кларитромицин и амоксициллин по 7-дневной схеме. При постпрандиальном дистресс-синдроме у 57 больных до лечения диспепсические жалобы отмечали 46,9% пациентов (n=27) из них преобладали умеренно выраженные диспепсические жалобы – 7 человек (28,1%) по сравнению с выраженными (n=13, 20,3%) и слабо выраженными (n=3, 4,7%) диспепсическими жалобами. На 3-тий день терапии выраженные диспепсические жалобы регистрировались у 4 пациентов (6,25%), умеренно выраженные диспепсические жалобы у 11 (18,75%), слабо выраженные диспепсические жалобы – у 9 пациентов (15,62%). Всего на 3 день лечения диспепсический синдром купирован у 34 пациента (59,37%) из 57 пациентов, предъявлявших жалобы на желудочную диспепсию до лечения. На 5 день лечения выраженного диспепсического синдрома не наблюдалось, умеренно выраженная диспепсия отмечалась у 4 пациентов (6,25%), диспепсический синдром слабой интенсивности – у 5 пациентов (9,37%). На 7 день терапии диспепсических жалоб не предъявлял ни один из пациентов. При ФД с синдромом эпигастральной боли и с постпрандиальным дистресс-синдромом через месяц лечения больных были достигнуты хорошие результаты. Таким образом, в терапии функциональной диспепсии с успехом используются антихеликобактерные и антисекреторные препараты; при синдроме эпигастральной боли и постпрандиальном дистресс-синдроме – прокинетики, а при выявленной гиперацидности дополнить терапию антисекреторными препаратами.

Выводы

При эндоскопическом исследовании у якутов
степень активности воспаления оказались ниже,
а атрофические изменения слизистой оболочки
желудка оказались значительнее, чем у русских.

Все дело в том, что рацион питания
среднестатистического европейца крайне сильно
отличается от рациона питания жителей крайнего
севера, а нам известно, что развитие
воспаления слизистой оболочки желудка сильно
зависит от рациона питания. Таким образом, в
ежедневный рацион питания жителей севера, да и
в общем, монголоидной расовой группы, входят
сильно богатые белками, жирами, углеводами и
витаминами продукты, и наоборот, преобладание
вредной и экзотической пищи, доступность
алкоголя и сигарет у европейцев. Также, одними
из факторов развития воспаления являются
условия проживания и образа жизни, а также,
наличие стрессовых факторов, которых на
2020-2021 год меньше именно у народов севера и
больше у европейцев. Образ жизни у двух групп
кардинально отличаются, если у первых
ежедневное наличие физического труда и чистого
воздуха, то у европейцев, в основном
малоподвижный образ жизни, и загрязненность
промышленностью вдыхаемого воздуха.

Именно поэтому, клинические проявления и
течения функциональной диспепсии у якутов,
проживающих в условиях Крайнего Севера, чаще
совпадали с постпрандиальным
дистресс-синдромом, у русской группы с
синдромом эпигастральной боли.

При исследовании H.pylori в отличии от якутов
преобладало более выраженное обсеменение
слизистой оболочки желудка у русской группы
больных (p<0,05). При ФД с синдромом эпигастральной боли достоверно коррелирует с повышенным кислотообразованием в желудке (p<0,05). Список литературы:
 

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А.,
   Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко
   И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З.
   Клинические рекомендации Российской
   гастроэнтерологической ассоциации по
   диагностике и лечению функциональной
   диспепсии / Рос. Журнал гастроэнтерол.,
   гепатол., колопроктол. – 2017. -27(1) –
   c.50-61.

2. Успенский Ю.П., Барышникова Н.В. Оптимизация
   лечения заболеваний, ассоциированных с
   инфекцией H. pylori, с учетом современных
   рекомендаций // Сб. статей. Акт. вопр.
   оздоровления детей и подростков с пом.
   стационарзамещающих технологий. — СПб. –
   2016. — С. 37–48.

3. Шептулин, А.А. Новые Римские критерии
   функциональной диспепсии IV пересмотра /
   А.А.Шептулин, А.А.Курбатова // Российский
   журнал гастроэнтерологии, гепатологии и
   колопроктологии. – 2016 — 26(4). – С.
   124-128.

4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain et al
   C. Management of Helicobacter pylori
   infection – the Maastricht V/Florence
   Consensus Report// Gut. – 2017. — 66 (1).-
   р.6–30.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru