Некроз миокарда (инфаркт)

Острый инфаркт миокарда — патологическое состояние, связанное с формированием участка некроза в толще сердечной мышцы. Развивается как приступ стенокардии, однако может протекать в атипичной форме. Характерные симптомы — отсутствие эффекта от приема нитратов, продолжительность боли от 30 минут до нескольких суток. Представляет прямую угрозу жизни, требует экстренной медицинской помощи. При ее отсутствии приводит к развитию осложнений, вплоть до остановки сердца.

Причины и провоцирующие факторы инфаркта

Глубокая причина ОИМ — обструкция коронарной артерии тромбом. Кровоток в пораженном сосуде прекращается, определенная группа кардиомиоцитов подвергается ишемии, клетки отмирают. При объемном процессе снижается функциональная способность сердца, развивается недостаточность кровообращения. В дальнейшем зона некроза замещается соединительной тканью, формируется постинфарктный рубец. К числу провоцирующих факторов относится:

• ишемическая болезнь сердца;
• выраженный атеросклероз;
• психологический дистресс;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• гипоксия;
• злоупотребление алкоголем;
• значительное переохлаждение;
• резкая смена погоды;
• тромбофлебит.

В 20% случаев инфаркт развивается на фоне мнимого благополучия, является первым проявлением ИБС. Ранее считалось, что болезнь возникает только у лиц зрелого и пожилого возраста. В последние годы обструкция питающих артерий сердца встречается среди подростков и молодых людей. Это связано с популяризацией малоподвижного образа жизни, отсутствием профилактических мероприятий и регулярных диспансерных осмотров населения.

Клинические проявления и диагностика инфаркта

Самый распространенный вариант клинического течения — ангинозный инфаркт. Основной симптом — сжимающая боль за грудиной. Она сохраняется длительно, не устраняется нитратами. В некоторых случаях прием нитроглицерина позволяет добиться кратковременного улучшения. Позднее болевой синдром возобновляется. Пациент бледен, покрыт холодным липким потом, испытывает страх смерти. Артериальное давление снижено, пульс учащен, имеет слабое наполнение и напряжение. В 30% случаев происходит увеличение систолического АД до 180-200 мм рт. ст. Список атипичных форм:

1. Астматическая. Проявляется симптомами бронхиальной астмы: одышка экспираторного типа, вынужденное положение сидя, с упором на руки, генерализованный цианоз, свистящие хрипы.

2. Церебральная. Имитирует картину ОНМК. Возникает обморок, нарушение речи, парез, паралич, эпилептиформные судороги.

3. Аритмическая. Один из наиболее тяжелых вариантов течения. Проявляется нарушениями проводимости и сердечного ритма, приводит к развитию шокового состояния. Плохо купируется, в 60% случаев оканчивается летально.

4. Абдоминальная. Начинается с появления боли в эпигастральной области, рвоты, тошноты. Ощущения иррадиируют в зону лонного сочленения. Картина напоминает динамическую кишечную непроходимость. Отличительная черта — мягкий живот, отсутствие болезненности при пальпации, отрицательные признаки раздражения брюшины.

5. Безболевая. Симптомы отсутствуют. Наличие патологического очага в сердце обнаруживается случайно, часто после его рубцевания.

Основной метод диагностики острого инфаркта миокарда — электрокардиография. На пленке отмечается снижение амплитуды зубца «R», углубление «Q», депрессия или подъем сегмента «ST», отрицательный зубец «T» всех отведениях, где он должен быть положительным. В первые часы изменения на ЭКГ могут отсутствовать. Диагноз ставится по клиническим проявлениям. При проведении лабораторного обследования обнаруживается рост концентрации специфических маркеров — тропонинов.

Первая помощь и лечение

На догоспитальном этапе первую помощь оказывает бригада СМП. Согласно существующим стандартам, требуется обеспечить периферический венозный доступ, дробно вести морфин или промедол, дать разжевать одну таблетку аспирина, две таблетки брилинты или клопидогрела. Применяются нитраты в форме спрея «Изокет». Их назначают по одной дозе каждые 15 минут. Противопоказание — артериальное давление ниже 90/40 мм ртутного столба. Если позволяет состояние больного, проводится тромболизис.

Транспортировка осуществляется на носилках, только после стабилизации состояния. Пациента госпитализируют в региональный сосудистый центр. При развитии шока показаны реанимационные мероприятия: интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких, дозированное введение кардиотонических средств, мониторинг состояния, инфузионная терапия. Аритмогенный вариант заболевания требует электрической кардиоверсии или дефибрилляции.

В стационаре больному проводят стентирование сосуда. Вмешательство является малоинвазивным, не требует открытого доступа к сердцу. Осуществляется под рентгенологическим контролем. После операции кровоснабжение миокарда восстанавливается. В раннем постинфарктном периоде человек получает антиагреганты, анальгетики, нитраты, седативные лекарства. С профилактической целью могут быть назначены антибиотики. Перед выпиской ему выдают рекомендации по образу жизни и дальнейшему лечению. Больной, перенесший ОИМ, должен наблюдаться у кардиолога, регулярно проходить поддерживающие курсы терапии.

Прогноз и профилактика инфаркта миокарда

Прогноз по острому ИМ благоприятный, если кровоток был восстановлен в течение 2 часов с момента развития патологии, а участок некроза имеет малый размер. Трансмуральная разновидность в большинстве случаев оканчивается смертью больного. Причина гибели — острый коронарный синдром, шок, тяжелая недостаточность кровообращения. Профилактика инфаркта заключается в регулярных умеренных физических нагрузках, адекватном лечении ишемической болезни сердца, своевременном приеме нитратов при приступах боли. Важно исключить или минимизировать воздействие провоцирующих факторов.

Коронарный инфаркт — тяжелое патологическое состояние, требующее экстренной госпитализации. Самостоятельное лечение невозможно. При появлении некупирующейся боли в груди следует немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи для постановки диагноза и транспортировки в профильный стационар.