Медико-социальный портрет будущей матери в мегаполисе | Брызгалова О.Е., Армашевская О.В.

Введение

Важную роль в снижении материнской, перинатальной и младенческой смертности играют такие внешние факторы, как здоровая окружающая среда, сохранение прав женщин, уровень образования и материальный доход, а также оказываемая им медицинская помощь [1], однако, несмотря на повышение качества оказания медицинской помощи будущим матерям, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов растет [2].

В современном мире значительные изменения претерпевает образ жизни будущей матери, а именно социальное и моральное принятие обществом добрачной сексуальной связи и сожительства, снижение возраста сексуального дебюта вследствие более раннего сексуального созревания, изменение пищевого поведения, приводящее к развитию ожирения, которое вносит значительный вклад в сердечно-сосудистую смертность и развитие заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы [3–5].

В настоящее время на течение беременности и формирующийся тип материнства оказывает влияние не только семейный анамнез и анамнез жизни женщины, но и такие факторы, как положение женщины в обществе и социальная значимость материнства [6, 7].

В современных условиях до сих пор не проводится оценка качества жизни будущих матерей, что затрудняет поиск дополнительных возможностей для улучшения состояния здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде [8].

Профилактическая деятельность службы родовспоможения в условиях роста частоты осложнений беременности и родов приобретает особую актуальность и требует поиска новых организационно-методических решений для оценки состояния здоровья женщин во время беременности, которые бы адекватно отражали состояние их физического, психологического и социального функционирования [9], а внедрение современных научных знаний и эффективных технологий в оказание медицинской помощи будущим матерям позволило улучшить акушерские показатели.

Цель исследования: представить медико-социальный портрет будущей матери, проживающей в мегаполисе.

Материал и методы

В одномоментное сплошное исследование включено 400 женщин, обратившихся за медицинской помощью по профилю «акушерство и гинекология» в женскую консультацию «Хамовники», которая является структурным подразделением ГКБ № 67. Перед проведением исследования получено разрешение этического комитета на проведение анкетирования, все пациентки оформили добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Среди женщин проведен опрос, включающий несколько блоков закрытых и открытых вопросов, которые охватили широкий спектр жизнедеятельности будущей матери, а также ее рабочие навыки и профессиональные интересы, знания по планированию беременности и инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). Анализ полученных данных c расчетом экстенсивных показателей (структура по полу, возрасту, доля заболеваний и т. д.) проведен с помощью прикладной программы MS Excel 2016. В данной работе использованы методы описательной статистики, среднее значение представлено как M (mean) — средняя арифметическая или средняя сумма всех значений, деленная на их количество. Числовые данные представлены как абсолютное значение (%), введено ранжирование ряда показателей.

Результаты исследования

Все пациентки были стратифицированы с учетом возраста на группы 18–21, 22–24, 25–27, 28–30, 31–35, 36–40, 41–45 лет. Возрастная структура обследованных представлена на рисунке 1.

Средний возраст будущей матери составил 30,5 года (минимальный возраст 18 лет, максимальный — 45 лет).

В официальном, зарегистрированном браке состоят 258 (64,5%) опрошенных женщин, 96 (24,0%) — в браке не состоят, а 46 (11,5%) — сожительствуют без регистрации брака. Большая часть опрошенных — 235 (58,75%) пациенток — имеют детей.

Будущие матери преимущественно имеют высшее или неоконченное высшее образование — 296 (74,0%) человек, 69 (17,25%) — среднее специальное и у 35 (8,75%) — за плечами только средняя школа.

Трудовой деятельностью занимается большая часть обследованных будущих матерей — 241 (60,25%), из которых 66 (27,4%) — работают в сфере торговли, являются самозанятыми или фермерами, 54 (22,4%) — медицинские работники, 45 (18,7%) — экономисты и финансисты, 28 (11,6%) — сотрудники сферы образования, 24 (9,9%) — социальной сферы, 14 (5,8%) — сотрудники сферы культуры, 6 (2,5%) — инженерно-технические специалисты, 4 (1,7%) — занимаются наукой. Совмещают учебу и работу 48 (12,0%) опрошенных, 39 (9,75%) — получают образование и 72 (18,0%) — не работают. Среди неработающих 34 (47,2%) — находятся в отпуске по уходу за ребенком, 27 (37,5%) — ищут работу, 4 (5,6%) — многодетные матери, а 7 (9,7%) никогда не выполняли трудовую функцию.

Будущие матери озвучили семейный доход: 155 (38,75%) опрошенных назвали сумму свыше 50 тыс. рублей на каждого члена семьи, 79 (19,75%) — 40–50 тыс. рублей, 58 (14,5%) — от 30 до 40 тыс. рублей, 45 (11,25%) — 20–30 тыс. рублей, 37 (9,25%) — от 10 до 20 тыс. рублей, 26 (6,5%) — менее 10 тыс. рублей.

Практически все респонденты отметили высокий уровень физической активности: 380 (95,0%) женщин занимаются несколькими видами спорта с регулярными физическими нагрузками, 246 (64,7%) женщин предпочитают пешие прогулки, 73 (19,2%) — фитнес, 94 (24,7%) — делают утреннюю гимнастику, 55 (14,5%) — занимаются плаванием, 34 (8,9%) — скандинавской ходьбой и 34 (5,7%) — сезонными спортивными играми, 18 (4,7%) — увлечены конным спортом, спортивным туризмом, экстремальными видами спорта. Под руководством тренера занимаются лишь 35 (9,2%) опрошенных.

В общественных спортивных мероприятиях (эстафеты, велопробеги, марафоны, заплывы) участвуют 94 (23,5%) женщины. Используют гаджеты во время физической активности 194 (48,5%), 206 (51,5%) — нуждаются в мотивации. Не имеют свободного времени для ведения здорового образа жизни 196 (49,00%) женщин.

Не указали вредных привычек 353 (88,3%) будущие матери, остальные считают, что мотивировать на отказ от вредных привычек могут семья, дети, плохое здоровье. Тридцать одна (7,80%) женщина курит, 139 (34%) — употребляют алкоголь «по праздникам», а 103 (25,8%) — переедают. Призналась в гаджетомании и игромании 51 (15,5%) женщина, в зависимости от энергетических напитков — 28 (7%).

Имеют хронические заболевания почти треть — 130 (32,5%) — опрошенных будущих матерей. Структура заболеваний по системам представлена на рисунке 2. Хронические заболевания, требующие приема лекарственных препаратов, выявлены у 66 (50,8%) женщин, профилактические осмотры проходят менее половины всех опрошенных — 57 (43,8%), и только 7 (5,4%) — не проявляют медицинской активности (не принимают лекарственных препаратов и не обращаются в медицинские организации для проведения профилактических осмотров).

Свободное время будущие матери уделяют разнообразным увлечениям: 267 (30,44%) читают книги, 155 (17,67%) посещают театры, а 127 (14,50%) — музеи, 139 (15,85%) проводят время перед телевизором, 36 (4,10%) занимаются танцами, 12 (1,37%) играют на музыкальных инструментах, 98 (11,17%) рукодельничают, 43 (4,90%) ходят в походы.

На рисунке 3 представлен возраст вступления в половую жизнь у опрошенных женщин.

О влиянии ИППП на возможность рождения и здоровье будущих детей знали 385 (96,25%) будущих матерей, 175 (32,5%) опрошенных получили эту информацию от медицинских работников, 124 (23,1%) — из средств массовой информации, по 70 (13,0%) — от родителей и из специальной литературы, а 33 (6,1%) — от сверстников.

В будущем 169 (42,25%) женщин планируют иметь двоих детей, 112 (28,0%) — троих, 66 (16,5%) — одного ребенка, 29 (7,25%) — не планируют иметь детей, а 12 (6,0%) — мечтают о многочисленном семействе.

Лидирующими причинами, препятствующими рождению детей, названы: сложное материальное положение и неуверенность в завтрашнем дне, жилищные проблемы, незарегистрированный брак, проблемы со здоровьем у одного из будущих родителей.

Согласно опросу никогда не делали аборты 332 (83,0%) опрошенные, у 57 (14,25%) он имел место 1 раз, у 6 (1,5%) — 2 раза, у 4 (1,0%) — 3 раза, у 1 (0,25%) — 4 раза. В случае наступления неожиданной беременности 315 (78,75%) женщин сохранят беременность, 25 (6,25%) — сделают аборт, а 60 (15,0%) — затруднились с ответом.

При первом половом контакте 284 (71,0%) опрошенные использовали барьерный метод контрацепции, 63 (15,75%) — прерванный coitus, 28 (7,0%) — гормональные контрацептивы, 15 (3,75%) — «безопасные дни», 10 (2,5%) — спермициды.

За подбором способа контрацепции в первую очередь большая часть — 372 (93,00%) — опрошенных обратятся к медицинским работникам. В настоящее время 34 (8,5%) женщины используют несколько видов контрацепции (барьерный метод, прерванный coitus, «безопасные дни»), 186 (46,5%) — презервативы, 104 (26,0%) — прерванный coitus, 54 (13,5%) — гормональные контрацептивы, 49 (12,25%) — «безопасные дни», 20 (5,0%) — внутриматочные контрацептивы, 21 (5,25%) — спермициды.

Обсуждение

В современной медицине основными задачами медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» являются: создание условий для сохранения репродуктивного здоровья будущей матери и обеспечение рождения здорового потомства [10]. Всемирная организация здравоохранения рекомендует медицинским работникам «стремиться к построению мира, в котором каждая беременная и каждый новорожденный получают качественную помощь на протяжении беременности, родов и послеродового периода». Медицинская помощь женщинам на этапе беременности служит основой для проведения важных мероприятий, включающих пропаганду здорового образа жизни, пренатальный скрининг, диагностику и профилактику заболеваний. Своевременное проведение профилактических мероприятий в рамках дородовой помощи способствует снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности. В настоящее время очевидна важность и необходимость эффективного общения с беременными не только по медицинским вопросам, но и по социокультурным, а также по оказанию им эмоциональной и психологической поддержки, что является залогом не только спасения жизней, но и повышения благополучия, а также получения качественной медицинской помощи. Положительный опыт, полученный женщиной на этапе беременности и во время родов, может заложить фундамент здорового материнства^[1]
[11].

Растущие проблемы современности, связанные с изменением окружающей среды, экономики, образа жизни, репродуктивного поведения, увеличением возраста рождения первенца, недостаточной профилактической работой в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, влияют на здоровье будущей матери в целом, требуют разработки мероприятий, направленных на улучшение состояния здоровья женщин и сохранения возможности репродуктивной реализации [12, 13]. Основным путем профилактики осложнений беременности, перинатальной патологии и смертности являются своевременное прогнозирование, ранняя диагностика и коррекция факторов риска патологического течения беременности [14, 15].

Не может не вызывать беспокойства и социальный статус будущих матерей, который вносит коррективы в состояние здоровья женщины. По данным Минтруда России, каждый пятый житель РФ является самозанятым [16], для этой группы населения угроза полной потери или существенного сокращения трудового дохода оценивается как серьезная. Наиболее уязвимы молодые работники до 30 лет, к которым относятся женщины репродуктивного возраста. Небольшой опыт профессиональной деятельности усложняет поиски работы при изменении трудовых условий. Нестабильный уровень дохода, страх потерять работу, неуверенность в завтрашнем дне способствуют изменению социальных и психологических установок в поведении людей, причем у женщин отмечается более высокий уровень психических проявлений финансовой тревожности и низкий — финансовой уверенности [17, 18].

Ввиду множества составляющих репродуктивного благополучия особое значение приобретает изучение медико-социальных аспектов здоровья женского населения на прегравидарном этапе и во время беременности, в том числе с учетом анамнеза, предшествующих репродуктивных потерь и поведенческих факторов [19]. Это требует, в свою очередь, дополнительных критериев для оценки состояния здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде, которые отражают состояние физического, психологического и социального функционирования ее организма и помогут специалистам, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, повысить ее качество и эффективность медико-организационных технологий (прегравидарная подготовка, медицинское информирование и медико-гигиеническое обучение женщин в период ожидания ребенка), такие критерии также необходимы для составления программы медико-социального сопровождения [20–22].

В настоящем исследовании нашли подтверждение результаты работ целого ряда авторов — Фортыгиной Ю.А., Пешикова О.В., Курносенко И.В., Радзинского В.Е., Власовой М.А., Супрун С.В., Кудеровой Н.И. Так, увеличение возраста будущих матерей до 30 лет, дебют сексуальных отношений у половины женщин до совершеннолетия, получение знаний об ИППП от медицинских работников только у трети из анкетируемых пациенток и предпочтение барьерных методов контрацепции — эти особенности требуют широкой информационной и профилактической деятельности при оказании медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в амбулаторных условиях и совершенствования знаний и коммуникативных навыков у медицинских работников.

Влияет на репродуктивные планы населения не только наличие официального брака, но и другие социально-экономические факторы, при этом женщины озвучивают позитивный настрой на рождение более одного ребенка. Большинство будущих матерей — работающие или занятые уходом за детьми, вместе с тем 95% опрошенных совмещают несколько физических активностей, многие предпочитают разнообразный культурный досуг, но почти 12% из них отметили наличие вредных привычек, в том числе переедание, гаджетоманию и алкоголь «по праздникам».

Хронические заболевания имеют 32,5% будущих матерей, половина из которых нуждаются в лекарственных препаратах, только 40% проходили профилактические осмотры, что также требует особого внимания к пациенткам. Интересен тот факт, что практически не меняется с возрастом отношение к профилактике нежелательной беременности — большинство применяют менее эффективные барьерные методы, как и при дебюте половых отношений.

На данном этапе социально-экономического развития и демографической ситуации в стране профилактическая направленность становится важнейшей в деятельности службы родовспоможения и требует первоочередного внимания клиницистов к пациенткам врача акушера-гинеколога, поиска новых организационных технологий, способных усовершенствовать профилактическую работу с учетом потребностей современной пациентки.

Заключение

В заключение нашей работы мы отвечаем на вопрос: кто же она, будущая мать в мегаполисе? Это женщина в возрасте 30,5 года с дебютом сексуальной жизни до совершеннолетия, информированная чаще всего медицинскими работниками об ИППП, состоящая в зарегистрированном браке и планирующая иметь двоих детей, а в ситуации репродуктивного выбора предпочитающая сохранить беременность. Она имеет высшее образование и часто самозанятая, в большинстве случаев с уровнем дохода около 50 тыс. рублей на каждого члена семьи. Физически активная с разнообразным и преимущественно культурным досугом, без вредных привычек, однако в 30% случаев страдает хроническими заболеваниями, среди которых преобладают заболевания органов зрения, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. В большинстве случаев она не использует эффективные методы контрацепции для профилактики незапланированной беременности. Полученные данные важны для создания такой формы профилактической работы с женщинами, которая будет наиболее востребована ими, а также предопределит сохранение и укрепление репродуктивного здоровья.

Сведения об авторах:

Брызгалова Ольга Евгеньевна — заведующая женской консультацией «Хамовники» ГКБ № 67; 119435, Россия, г. Москва, ул. Малая Пироговская, д. 15; ORCID iD 0000-0001-8038-3694.

Армашевская Ольга Викторовна — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела научных основ организации здравоохранения ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России; 127254, Россия, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11; ORCID iD 0000-0002-5030-4702.

Контактная информация: Брызгалова Ольга Евгеньевна, e-mail: bryzzi@mail.ru.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 06.07.2023.

Поступила после рецензирования 31.07.2023.

Принята в печать 23.08.2023.

About the authors:

Olga E. Bryzgalova — Head of the «Khamovniki» Women’s Health Department, City Clinical Hospital No. 67; 15, Malaya Pirogovskaya str., Moscow, 119435, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8038-3694.

Olga V. Armashevskaya — C. Sc. (Med.), Leading Researcher of the Department of Science-based Healthcare Management, Research Institute of Health (RIH); 11, Dobrolyubova str., Moscow, 127254, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-5030-4702.

Contact information: Olga E. Bryzgalova, e-mail: bryzzi@mail.ru.

Financial Disclosure: no authors have a financial or property interest in any material or method mentioned.

There is no conflict of interest.

Received 06.07.2023.

Revised 31.07.2023.

Accepted 23.08.2023.