Вялов Сергей – гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н., автор книг «Гастро-книга: пищеварение вдоль и поперек», «О чем молчит печень», «Желудочные войны», «Неотложная помощь», «Желчь и Ферменты».
Крупное популяционное исследование, результаты которого опубликованы в 2023 году, доказало влияние ожирения печени на вероятность тяжелых инфекций. Его провели в Швеции. Исследование включило более 12 тысяч пациентов с НАЖБП (неалкогольной жировой болезнью печени), подтвержденной с помощью биопсии, и ещё 57,5 тысяч здоровых людей контрольной группы.
Содержание статьи
Что такое НАЖБП и чем она опасна
НАЖБП стала наиболее распространенным хроническим заболеванием печени во всем мире, и особенно в развитых странах, где наблюдается эпидемия ожирения. По прогнозам, в некоторых странах НАЖБП вскоре станет основной причиной трансплантации печени. Несмотря на растущее бремя заболевания, наличие стандартов и клинических рекомендаций, многие врачи до сих пор скептически относятся к лечению НАЖБП. При этом хорошо известно, что нужно принимать препараты из группы урсосана на основе урсодезоксихолевой кислоты для обезжиривания печени и снизить вес на 10% от исходного.
Всё чаще эту патологию рассматривают не как изолированную болезнь печени, а как системное метаболическое расстройство, влияющие на все органы и системы. Уже есть доказательства того, что НАЖБП повышает риск:
- нескольких видов рака;
- сердечно-сосудистых патологий;
- хронической почечной недостаточности;
- различных нарушений обмена веществ, включая диабет.
Также появляется всё больше сообщений и доказательств, что НАЖБП «сажает» иммунитет, делая человека более восприимчивым к инфекциям.
Какие раньше были доказательства влияния НАЖБП на риск инфекций
Ранее некоторые ученые уже связывали НАЖБП с инфекциями и доказывали такую связь в исследованиях.
Ретроспективное исследование показало, что у пациентов с НАЖБП вероятность быть госпитализированным в стационар по поводу внебольничной пневмонии повышается в 2,5 раза. Причем среди госпитализированных выше риск более тяжелого течения инфекции и смерти от пневмонии по сравнению с контрольной группой.
Исследование Нсейра и его коллег с участием 247 пациентов продемонстрировало, что при НАЖБП риск рецидивирующих бактериальных инфекций повышен, независимо от наличия метаболического синдрома.
Результаты нового исследования
Шведские ученые использовали для своего исследования когорту ESPRESSO. Она включает данные гистологического исследования печени всех 28 шведских патологоанатомических отделений с 1965 по 2016 год.
По итогам исследования выяснилось, что риск заболеть тяжелой инфекцией в течение 20 лет составил 27,8% для людей со здоровой печенью, но он увеличился до 45% для пациентов с диагностированной НАЖБП.
Для НАЖБП характерна стадийность течения. Вначале развивается стеатоз, который мы знаем как ожирение печени, а затем он прогрессирует до стеатогепатита, фиброза и цирроза. Исследование показало, что риск тяжелых инфекций увеличивается уже на стадии стеатоза, но продолжает значительно возрастать по мере прогрессирования НАЖБП.
Авторы подчёркивают, что даже простой стеатоз без стеатогепатита и без фиброза значительно повышал риск развития тяжелой инфекции, независимо от возраста. Двумя наиболее распространенными локализациями инфекции как для группы НАЖБП, так и для группы контроля, оказались дыхательные пути и мочеполовая система.
Почему увеличивается риск инфекций
Механизм влияния НАЖПБ на риск тяжелых инфекций всё ещё не установлен.
Давно известно, что пациенты с циррозом часто страдают от тяжелых инфекционных заболеваний, которые являются одной из основных причин смерти этой категории больных. Традиционно считается, что всему виной транслокация (перемещение) кишечной микрофлоры, дисбактериоз и повышенная кишечная проницаемость. В результате развивается спонтанный перитонит (воспаление брюшины).
Недавние исследования поставили под сомнение эту точку зрения. Авторы шведского исследования тоже считают, что основной причиной инфекций является не перемещение микрофлоры из кишечника, а общее снижение иммунитета. Их аргументация состоит в том, что при НАЖБП сильнее всего повышается риск инфекций дыхательных и мочеполовых путей, что соответствует наиболее распространенным инфекциям в популяции людей со здоровой печенью.
Хотя механизм развития инфекций всё ещё не очевиден, факт того, что НАЖПБ влияет на иммунитет, можно считать подтвержденным. Чтобы избежать инфекционных и других осложнений, пациентам стоит своевременно озаботиться здоровьем своей печени. Двумя лучшими способами борьбы с жировым гепатозом считаются диета и повышение уровня физической активности.
Загрузка...
