Клиническое
наблюдение пациента к., 64 лет с хронической
икотой. Дифференциальный диагноз и выбор
лечения

Д.Е. Румянцева, А.С. Трухманов
Первый Московский гос. мед. университет им.
И.М. Сеченова, Россия

В клинику пропедевтики внутренних болезней,
гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.
Василенко поступил пациент 64 лет с жалобами
на некупируемую икоту в течение 20 лет.

На первом этапе заболевания эпизодическая
икота была симптомом гемангиобластомы
продолговатого мозга, в то время как, учащение
эпизодов икоты после хирургического
вмешательства на стволе мозга потребовало
включения в круг дифференциального диагноза
других причин возникновения этого симптома, в
частности заболеваний сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, метаболических нарушений,
заболеваний желудочно-кишечного тракта и
центральной нервной системы. Пациенту были
выполнены общеклинические методы обследования,
ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости,
рН-импедансометрия, манометрия пищевода
высокого разрешения, проведена оценка
неврологического статуса и МРТ головного
мозга. В ходе обследования исключены
заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной
систем, метаболические нарушения, способные
привести к хронической икоте. В качестве
причин некупируемой икоты у представленного
больного рассматривали: гастроэзофагеальную
рефлюксную болезнь и перенесенное
хирургическое вмешательство на стволе
головного мозга по поводу гемангиобластомы
продолговатого мозга. Патогенетической основой
икоты в данном случае выступают с одной
стороны рефлюксы в пищевод, нарушение клиренса
пищевода и опорожнения желудка, а с другой —
повреждение структур продолговатого и среднего
мозга, что приводит к постоянной генерации
нервных импульсов и развитию миоклонии,
непроизвольных периодических сокращений
межреберных мышц и диафрагмы. Больному
выставлен диагноз: Мультифокальная миоклония.
Удаление гемангиобластомы продолговатого мозга
в 2013 году. Гастроэзофагеальная рефлюксная
болезнь: катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы.

Таким образом, у представленного больного
некупируемая икота была обусловлена поражением
центральной нервной системы и заболеваниями
желудочно-кишечного тракта. Назначение
комбинированной терапии баклофеном и
клоназепамом привело к купированию икоты. Тем
не менее, ввиду смешанного ее генеза,
включавшего центральный и периферический
компоненты, к терапии были добавлены
ингибиторы протонной помпы и прокинетики.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru