как ускорить заживление? Рациональный подход к терапии

За разъяснением по этой теме мы обратились к к.м.н., врачу-хирургу, зав. кафедрой «Хирургические болезни» НОУ ВО МФПУ Университет Синергия, РФ, Москва Орлюк Марии Анатольевне.  

Даже современный человек, живущий в комфортных условиях, не занимающийся экстремальными видами спорта, то и дело повреждает кожу, слизистые, а иногда получает и более серьезные раны. Что говорить о наших предках: им приходилось значительно чаще сталкиваться с различными повреждениями покровных тканей и других органов. Если бы природа не позаботилась о способах восстановления после травм, человечество просто не выжило бы. Восстановление поврежденных клеток и тканей организма называется репарацией.

Этапы восстановления

Процесс репарации (заживления) можно разделить на четыре основных этапа. Сразу после получения раны организм должен остановить кровотечение с помощью включения механизмов свертывания крови, образования тромба. Этот этап – гемостаз – длится (в норме) несколько минут. Затем наступает этап воспаления, в процессе которого к месту повреждения тканей стекаются специальные клетки крови, биологически активные вещества, которые призваны распознать и уничтожить инфекцию, попавшую в рану, очистить ее от мертвых клеток. Регулируется процесс воспаления специальными белками – цитокинами, одни из которых (провоспалительные) запускают его, а другие (противовоспалительные) завершают, когда надобность в нем отпадает. Характерными чертами воспалительной реакции являются покраснение, отек, повышение местной температуры, боль. Они возникают вследствие того, что биологически активные вещества, скопившиеся в месте ранения, расширяют кровеносные сосуды, чтобы доступ кислорода, питания и защитных клеток сюда был активнее. Боль возникает из-за повышенной концентрации простагландинов в области раны, это также защитный механизм, ведь процессы восстановления хрупки и требуют бережного отношения. Воспаление на коже и слизистых длится 2-5 дней, если нет отягчающих факторов.

Далее, в течение 2-3 недель идет этап пролиферации (регенерации), во время которого происходит прорастание новых сосудов и формирование новой ткани за счет активного деления клеток. Заключительный этап – ремоделирование – может длиться до двух лет, в это время рубцовая ткань приобретает окончательный вид и строение. 

Проблемы репарации

В молодом организме процессы репарации идут быстрее, а с возрастом они замедляются. На их скорость также влияют такие факторы, как наличие хронических заболеваний (например, сахарный диабет), генетическая предрасположенность, состояние иммунной системы (иммунодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания), недостаток витаминов и минералов, недостаток питания (белка), нарушения микроциркуляции (ведь именно с кровью к месту повреждения доставляется все необходимое). Кроме того, имеет значение и локализация раны (где она расположена). Так, например, заживление ран анального канала и промежности, возникших в результате заболеваний, травм или после хирургических вмешательств, всегда занимает больше времени из-за микробного обсеменения кишечной флорой. Продолжительность даже неосложненного течения раневого процесса данной локализации может достигать 45 дней, т.к. раны заживают вторичным натяжением, через нагноение и гранулирование, с обильным раневым отделяемым [1]. Огромную роль в заживлении играет и состояние тканей. Так, при склероатрофическом лихене (воспалительном заболевании, поражающем в подавляющем большинстве случаев кожу и слизистые оболочки аногенитальной области), когда имеется атрофия кожи и слизистых оболочек, которая проявляется истончением, усыханием, потерей свойств и нарушений их функций, трещины в области задней спайки (заднее соединение половых губ), вокруг ануса, в межгубных складках или вокруг клитора беспокоят пациентов длительное время и приобретают хронический характер. В тканях происходит патологическая регенерация, вплоть до образования склероатрофических рубцовых изменений и заращения вульвы [2]. 

Роль местного иммунитета в репарации

Любая рана всегда инфицирована. В нее попадает больше или меньше бактерий в зависимости от условий получения, в зависимости от локализации. Бороться с инфекцией в этих случаях призван мукозальный иммунитет, то есть иммунитет кожи и слизистых оболочек. При проникновении вирусов, бактерий или грибков в ткани клетки кожи и слизистой оболочки вырабатывают специальные белки — противомикробные пептиды (ПМП), иммуноглобулины. Противомикробные пептиды обеспечивают «мгновенный иммунитет» («instant immunity»), и, с одной стороны, выполняют функцию эндогенных антибиотиков, а с другой — сигнальных молекул, вовлеченных в процессы активации клеток иммунной системы и репарации (восстановления) тканей [3].

Если в системе мукозального иммунитета имеются нарушения, как например, при аутоиммунных заболеваниях (склероатрофический лихен), если он ослаблен (при хронических вирусных инфекциях, ведь вирусы оказывают угнетающее влияние на иммунную систему), то баланс биологически активных веществ (в частности, цитокинов) нарушается: провоспалительных и воспалительных вырабатывается больше, противовоспалительных – недостаточное количество. Этап воспаления при репарации затягивается, он никак не может завершиться, нормального восстановления структуры тканей не происходит. Возникает риск формирования длительно не заживающих ран.

Анальная трещина: что может помочь в заживлении?

Анальная трещина – это проктологическое заболевание, которое сопровождается выраженными болевыми ощущениями во время и после акта дефекации и значительно ухудшает качество жизни пациента. Лечение анальной трещины, особенно длительно существующей – задача непростая. Сложность процесса заживления связана с тем, что для него требуется присутствие огромного количества разного рода регуляторных веществ – цитокинов, хемокинов, факторов роста, противомикробных пептидов, ангиогенных факторов, ингибиторов протеаз, гормонов, липидов, микроРНК, экзосом и т.д. [5].

Эти вещества в высокой концентрации содержатся в аутоплазме – жидкости, которую выделяют из собственной крови человека центрифугированием. Она содержит в три-пять раз больше тромбоцитов и других биологически активных веществ, которые активируют процессы регенерации и клеточного обновления в местах введения. Существуют различные способы лечения анальной трещины с помощью введения аутоплазмы. Но у них имеются недостатки. 

Один из них – высокая вариативность концентрации биологически активных веществ в аутоплазме, связанная с техникой центрифугирования [6], объемом и формой контейнеров, видом антикоагулянта, активированным или не активированным состоянием плазмы, видом активирующего агента, состоянием пациента [7]. В наблюдениях у мужчин были более высокие уровни цитокинов и факторов роста в аутоплазме, богатой тромбоцитами, по сравнению с женщинами, причем пол является более важным фактором, чем возраст. Также для концентрации факторов крови имеет значение наличие у человека заболевания или его отсутствие.

Другой недостаток — очень короткий период полувыведения из кровотока цитокинов, факторов роста, хемокинов и др. мессенджеров. Так, время полураспада большинства цитокинов измеряется минутами (от нескольких секунд до мах 30 мин.) [8]. Таким образом, время терапевтического периода введенной аутоплазмы достаточно коротко, а процесс заживления ран — наоборот, длительный и сложный, поддерживаемый множеством клеточных событий, которые должны быть тесно скоординированы для эффективного восстановления поврежденной ткани [9]. Чтобы заживление было полноценным, требуется постоянное присутствие регуляторных молекул. При дисбалансе в иммунной системе и развитии стойкого воспаления возникает задержка заживления, что и приводит к возникновению хронических ран. 

Известно, что при хроническом воспалительном процессе ряд цитокинов (из числа противовоспалительных) находятся в недостатке. Поэтому для стимуляции регенеративных процессов необходимо одновременное применение факторов роста и цитокинов, генетических конструкций и т.д. в ткани на относительно длительный период времени от 1 до 3 недель, что необходимо для обеспечения регенеративного процесса [10]. Это стало возможным, когда был создан крем-бальзам ланолиновый Суперлимф®, который представляет собой естественный комплекс природных противомикробных пептидов и цитокинов. 

Трещины, раны, хронические раны и трещины при различных заболеваниях – частые проблемы, с которыми в разные периоды жизни сталкивается человек. Испытывая болезненные ощущения и дискомфорт, такой пациент нуждается в получении оптимальной помощи. Эту возможность сегодня предоставляет Суперлимф^® крем-бальзам ланолиновый – современное средство регенеративной медицины. Суперлимф® крем-бальзам ланолиновый состоит из витаминно-минерального белково-пептидного комплекса «Суперлимфлайф» и натурального ланолина, который способствует снижению потери влаги и повышает эластичность кожи. Благодаря такому составу Суперлимф^® крем-бальзам ланолиновый способствует противовоспалительному, местному иммуномодулирующему, репаративному действию. Витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф» способствует восстановлению местной защитной системы, снижению зуда, жжения, раздражения и восстановлению целостности травмированных поверхностей.  Благодаря своим свойствам, Суперлимф^® крем-бальзам ланолиновый, имеющий в своем составе витаминно-минеральный белково-пептидный комплекс «Суперлимфлайф» и натуральный ланолин, – универсальное средство от сухости и трещин любой локализации, для лечения ран кожи и слизистых при деликатных заболеваниях. Его применение у пациентов с острой и хронической анальной трещиной обосновано и позволяет достичь хороших результатов. 

Хирургические раны анального канала

К таким «проблемным» ранам относятся раны анального канала, возникающие в результате появления трещины заднего прохода или после оперативного вмешательства (удаление внутренних геморроидальных узлов, иссечение хронической анальной трещины и т.п.). По статистике примерно у трети пациентов после хирургических вмешательств в области анального канала и промежности могут формироваться длительно не заживающие раны, что приводит к значительному снижению качества их жизни и увеличению затрат на лечение [1]. Здесь особое внимание специалистов направлено на второй этап реабилитации после операции (с 15 по 45 сутки), когда требуется ускорение репаративных процессов. Для этого сегодня применяются средства с цитокинами и противомикробными пептидами. Так, в исследовании с 15 пациентами после хирургического лечения (геморроидэктомия по Миллигану – Моргану) была проанализирована эффективность крема-бальзама Суперлимф^® на втором этапе реабилитации. Крем-бальзам Суперлимф^® состоит из натурального ланолина высшего качества и витаминно-минерального белково-пептидного комплекса (ВМБП), который включает цитокины, факторы роста, внеклеточные везикулы и экзосомы, противовоспалительные и иммуномодулирующие молекулы. Благодаря такому составу, ВМБП обладает регенерирующим, противовоспалительным действием, стимулирует репарацию [1]. Ланолин способствует восстановлению липидного слоя и удерживает влагу. 

Начиная с 15-го по 45-й день после операции в качестве топического средства (для местного применения) пациенты использовали крем-бальзам ланолиновый Суперлимф®, нанося его 2 раза в день на раны в анальном канале и перианальной области. Крем-бальзам Суперлимф^® способствует активации иммунной системы, выработке клетками собственных цитокинов, физиологичному течению воспалительной реакции, усилению функциональной активности макрофагов, усилению репаративных процессов с полным восстановлением дефекта без образования грубых рубцов [1]. По результатам исследования отмечена полная эпителизация (заживление) послеоперационных ран анального канала и перианальной области у пациентов после геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в 87% наблюдений к 45 дню, и у 100% — к 58 дню. Эффект от местной терапии полностью удовлетворил пациентов, что обусловлено низким уровнем боли, дискомфорта в заднем проходе и характером отделяемого. Отмечена положительная динамика заживления послеоперационных ран на фоне местного применения крема-бальзама Суперлимф^®.

Заживление эрозий и трещин при склероатрофическом лихене

Другой тяжелой патологией, при которой нарушается заживление тканей, является склероатрофический лихен. При обострении симптомов лихена, когда они становятся выраженными и мучительными (зуд, боль, раны и т.д.), используют мощные или сверхмощные гормональные средства (глюкокортикостероиды (ГКС)) для местного применения. Для снижения гормональной нагрузки всем пациентам со склероатрофическим лихеном рекомендуется дополнительно применять увлажняющие и смягчающие средства. Но если имеются длительно незаживающие трещины и эрозии, то требуется особый подход. Т.к. основной причиной развития склероатрофического лихена эксперты считают аутоиммунные процессы, при которых иммунитет атакует собственные клетки кожи и слизистых, а баланс цитокинов смещен в сторону повышения количества провоспалительных цитокинов, применение местных препаратов, содержащих противовоспалительные цитокины (и пептиды), является перспективным и обоснованным. По данным зарубежных исследований, благодаря препаратам, содержащим противовоспалительные цитокины, уменьшается воспаление, симптомы заболевания, нормализуется процесс заживления (регенерации) [4].

В России также было проведено исследование средства, содержащего цитокины и пептиды, в лечении лихена. В нем приняли участие 60 женщин c диагнозом склеротический лихен [4]. Участницы исследования составили 2 группы: в первую вошли 28 пациенток, получавших только местное гормональное лечение (клобетазол пропионат, наружно, тонким слоем на область поражения 1 раз в сутки в течение 1 мес., затем 1 раз в сутки или через день в течение 1 мес., далее 2 раза в неделю в течение 1 мес., на ночь); во вторую вошли 32 пациентки, получавшие плюс к гормональному лечению (по той же схеме) крем-бальзам Суперлимф^® на основе ланолина высшего качества (наружно, тонким слоем на пораженную область 1 раз в день на протяжении всего курса основного лечения, утром, а также утром и вечером, когда топические ГКС не применялись). Курс лечения составил 3 месяца.

Витамины и минералы комплекса «Суперлимфлайф», входящего в состав крема-бальзама Суперлимф^®, питают кожу и слизистую, а комплекс пептидов способствуют снижению воспаления, заживлению и восстановлению (репарации) тканей. Ланолин высокого качества в составе средства улучшает защитные свойства кожных покровов за счет восстановления липидной фракции, питает наружный (роговой) слой кожи, делая его менее проницаемым для влаги. При регулярном нанесении средства на кожу потеря влаги сокращается – кожа становится мягкой, эластичной. Крем-бальзам снимает местные проявления сухости и раздражения. Витаминно-минеральный белково-пептидный (ВМПБ) комплекс «Суперлимфлайф» нормализует защитные механизмы местной иммунной системы, способствует уменьшению выраженности симптомов (снижению жжения, зуда и раздражения), восстановлению целостности кожных покровов, снижению воспаления.

Перед началом исследования женщин беспокоили дискомфорт и сухость различной выраженности в области наружных половых органов [4]. У них отмечались зуд наружных половых органов различной степени интенсивности, боли при половой жизни, появление снежно-белых пятен, папул или бляшек, трещин, эрозий, атрофии, спаек или синехий на слизистых оболочках и коже наружных половых органов.

При применении крема-бальзама Суперлимф^® отмечалась общая тенденция к улучшению качества жизни пациенток. Стойкое исчезновение зуда, воспалительных явлений, эпителизация (заживление) эрозий, трещин, уменьшение выраженности депигментации (белых пятен) и атрофии в первой группе отмечалось у 16 (57%) пациенток, во второй группе – у 22 (68%) пациенток. В обеих группах прослеживалась положительная динамика на фоне проводимой терапии, однако во второй группе (где применялся крем-бальзам Суперлимф^®) у большего числа пациенток отмечалось более значимое снижение степени выраженности процесса [4]. На фоне проведенной терапии также значительно уменьшалась выраженность таких симптомов как зуд, жжение, болезненность; улучшались взаимоотношения между партнерами, сексуальная функция, учеба, работа, спорт, то есть, значительно возрастал уровень качества жизни. Была отмечена большая удовлетворенность от полученного лечения [4]. 

Важно также, что за время проведенного исследования не было отмечено нежелательных явлений использования крема-бальзама Суперлимф^®, более того, пациентки в группе, где он дополнительно применялся, отмечали субъективно более легкую переносимость лечения.

Заключение

Суперлимф® крем-бальзам ланолиновый – современное средство регенеративной медицины. Это значит, что его включение в комплексную терапию различных повреждений кожных покровов и слизистых, таких как трещины, раны, хронические раны и трещины при различных заболеваниях, дает возможность более эффективно восстанавливать активность местной защитной системы, уменьшать зуд, жжение, раздражение, снимать воспаление и активизировать процессы репарации в травмированных тканях. Он также способствует снижению потери влаги и повышает эластичность кожи, что дополняет его репаративные свойства. Суперлимф^® крем-бальзам ланолиновый – универсальное средство от сухости и трещин любой локализации.