Материал и методы: обследовано 65 детей с АД в возрасте от 4-х мес. до 2-х лет, разделенных на 2 группы. Основная группа — 35 детей, получающих в составе комплексной терапии синбиотик Максилак® Бэби по 1 пакетику-саше в сутки в течение 20 дней. Группа сравнения — 30 детей, получающих только традиционную противоаллергическую терапию, которая в сравниваемых группах не различалась. Проводились клинические обследования с оценкой тяжести АД по шкале SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита), а также лабораторно-инструментальные и специфические аллергологические исследования.
Результаты исследования: на фоне проводимой терапии у детей основной группы общий терапевтический эффект составил 91,4±5,1%, а в группе сравнения — 80,0±4,3%, р
Долгосрочные позитивные эффекты характеризовались продлением ремиссии в 3 раза, а у 62,8% больных основной группы за время наблюдения отмечалась стойкая ремиссия на фоне уменьшения уровня общего IgE в 3 раза и аллерген-
специфических IgE — более чем на 1 класс, а также нормализации кишечной микробиоты.
Заключение: полученные результаты открывают новые возможности применения синбиотика Максилак® Бэби у детей с АД.
Ключевые слова: атопический дерматит, пищевая аллергия, дети, комплексная терапия, микробиота, синбиотик, Максилак® Бэби.
Для цитирования: Маланичева Т.Г., Зиатдинова Н.В., Сердинская И.Н. Эффективность синбиотиков у детей с атопическим дерматитом // РМЖ. 2018. №9. С. 69-72
T.G. Malanicheva, N.V. Ziatdinova, I.N. Serdinskaya
Kazan State Medical University
Aim: to improve methods of atopic dermatitis (AD) treatment in children on a basis of Maxilac® Baby synbiotic effectiveness study in children of the first years of life as part of complex therapy of this pathology.
Patients and Methods: 65 children with AD at the age from 4 months to 2 years, who are divided into two groups, were examined. A main group consists of 35 children receiving Maxilac® Baby synbiotic as a part of the complex therapy 1 sachet per day for 20 days. A comparison group — 30 children receiving only traditional antiallergic therapy, which in the compared groups did not differ. Clinical examination methods were performed with an assessment of AD severity on a SCORAD scale, as well as laboratory-instrumental and specific allergological methods.
Results: Against the background of ongoing therapy in children of the main group, overall therapeutic effect was 91.4±5.1%, and in the comparison group — 80.0±4.3%, p <0.05. This was manifested by a reduction of exacerbation period by 1.5 times — from 13.8±1.4 to 9.1±2.3 days, p <0.05. A high individual therapeutic effect (HIE) was observed by 2 times more often in the main group of children, and a low HIE was by 2.3 times less frequent than in the comparison group. In the main group of children, the SCORAD index decreased by 5 times — from 29.0±4.8 to 5.6±1.8, and in the comparison group by 3 times — from 29.3±4.7 to 9.8±1,9 points, p <0.05. Long-term positive effects were characterized by a prolongation of remission by 3 times, and in 62.8% of patients in the main group there was stable remission during an observation period against the background of a 3-fold decrease in a total IgE level and more than 1 class decrease of allergen-specific IgE level, as well as normalization of intestinal microbiota.
Conclusion: the obtained results open new possibilities for using Maxilac® Baby synbiotic in children with AD.
Key words: atopic dermatitis, food allergy, children, complex therapy, microbiota, synbiotic, Maxilac® Baby.
For citation: Malanicheva T.G., Ziatdinova N.V., Serdinskaya I.N. Effectiveness of synbiotics in children with atopic dermatitis // RMJ. 2018. № 9. P. 69–72.
Статья посвящена эффективности синбиотиков у детей с атопическим дерматитом. Рассмотрены новые возможности применения синбиотика Максилак® Бэби у детей с атопическим дерматитом
Содержание статьи
Введение
Атопический дерматит (АД) у детей занимает первое место среди патологий, связанных с пищевой аллергией, а его частота составляет от 15,6 до 35% [1, 2]. АД характеризуется непрерывно рецидивирующим течением, резистентностью к терапии, развитием вторичных осложнений, снижением качества жизни [3, 4]. Эффект от традиционной терапии АД оказывается не всегда достаточно выраженным, часто заболевание имеет волнообразное течение, что придает вопросам выбора рациональной терапии данной формы аллергии особую актуальность. Работы зарубежных и отечественных исследователей последних лет показали, что аллергические проявления являются результатом сложных взаимодействий между генетическими, эпигенетическими, экологическими факторами и микробным воздействием на ранних этапах жизни ребенка [5–7]. Дисбиоз играет ключевую роль в патогенезе АД и предшествует появлению клинических симптомов заболевания, а восстановление кишечной микробиоты служит предупреждению и лечению данной патологии [8, 9] и защите от проявлений атопии [10–13]. В профилактике и лечении АД хорошую эффективность показали синбиотики, представляющие собой комбинацию полезных бактерий (пробиотиков) и субстрата для их размножения (пребиотиков). Так, метаанализ продемонстрировал доказательства полезности применения синбиотиков для лечения АД у детей в возрасте 1 года и старше, особенно в случае использования комбинации пробиотических штаммов [14]. К инновационным синбиотикам последнего поколения относится
Максилак® Бэби, выпускаемый в форме лиофилизата в гранулах, специально для детей с 4-месячного возраста. Он содержит 9 специально подобранных штаммов полезных бактерий, в т. ч. Lactobacillus rhamnosus GG и Bifidobacterium longum BG-7 в концентрации 1 млрд КОЕ + пребиотический компонент — фруктоолигосахариды. Гранулы Максилак® Бэби защищены технологией Micro MURE® (Multi Resistant Encapsulation) двумя оболочками: белковой и из коллоидных полисахаридов. Белковая оболочка позволяет без потери качественного и количественного состава пройти три естественных барьера: кислую среду желудка, соли желчных кислот, пищеварительные ферменты. Оболочка из коллоидных полисахаридов защищает содержимое от воздействия влаги и высоких температур.
Максилак® Бэби не содержит лактозы и казеина, что особенно важно для детей с АД, имеющих сенсибилизацию к белкам коровьего молока. Исходя из вышеизложенного определена цель исследования: совершенствовать методы лечения АД, изучив эффективность синбиотика Максилак® Бэби у детей первых лет жизни в составе комплексной терапии.
Материал и методы
Под наблюдением находились 65 детей с АД в возрасте от 4-х мес. до 2-х лет с младенческой формой заболевания. Из них детей до 1 года — 64,6%, от 1 года до 2-х лет — 35,4%, мальчиков — 50,7%, девочек — 49,3%. У всех детей имела место сенсибилизация к пищевым аллергенам. Среднетяжелое течение заболевания отмечалось у 58,4% пациентов, легкое — у 41,6%. Экссудативная форма диагностирована у 63,1% детей, эритематозно-сквамозная — у 27,7%, лихенификация — у 9,2%. Всем пациентам проводилось углубленное клиническое обследование с оценкой тяжести течения по шкале SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала атопического дерматита) в баллах. При среднетяжелом течении заболевания индекс SCORAD составил 15–40 баллов, при тяжелом — более 40, при легком — до 15 баллов. Назначались лабораторно-инструментальные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов и простейшие, кал на дисбактериоз, УЗИ органов брюшной полости) и специфические аллергологические: сбор аллергологического анамнеза, определение общего IgE и аллерген-специфических IgE к пищевым аллергенам (Food Panel).
Наблюдаемые пациенты были разделены на 2 группы. В основную группу вошли 35 детей от 4-х мес. до 3-х лет с АД, получающих в составе комплексной терапии (гипоаллергенная диета, наружные противовоспалительные средства, лечебно-косметический уход за кожей и антигистаминные препараты) синбиотик Максилак® Бэби по 1 пакетику-саше в сутки в течение 20 дней. Группу сравнения составили 30 детей с АД, получающих только комплексную противоаллергическую терапию, которая в сравниваемых группах не различалась. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим формам заболевания и тяжести течения.
Клиническую эффективность синбиотика Максилак® Бэби в комплексном лечении АД у детей оценивали по индивидуальному терапевтическому эффекту (ИТЭ) и общему терапевтическогму эффекту. ИТЭ оценивался по срокам наступления ремиссии и снижению индекса SCORAD в динамике. Высоким ИТЭ считался при наступлении ремиссии через 9–10 дней, снижении индекса SCORAD в 3 раза и более; средним — соответственно через 12–14 дней и в 2,0–2,9 раза. Низким ИТЭ считался при наступлении ремиссии через 15 дней и снижении индекса SCORAD менее чем в 2 раза. Общий терапевтический эффект оценивали по проценту больных, продемонстрировавших положительный ИТЭ. Также учитывали и долгосрочные результаты проводимой терапии, которые оценивали по удлинению периода ремиссии, снижению уровня сенсибилизации и по нормализации показателей со стороны микрофлоры кишечника. Статистическую обработку материала проводили с использованием методов вариационной статистики с помощью пакета программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
Анализ данных показал, что на фоне использования синбиотика Максилак® Бэби в составе комплексного лечения АД у детей основной группы общий терапевтический эффект составил 91,4±5,1%, а в группе сравнения — 80,0±4,3%, р
В группе получающих синбиотик Максилак® Бэби в составе комплексной терапии высокий ИТЭ отмечался в 60,0% случаев, а в группе сравнения — только в 30% (рис. 1). Таким образом, высокий ИТЭ в основной группе отмечался в 2 раза чаще, а низкий — 2,3 раза реже, чем в группе сравнения.
В основной группе после проводимой терапии индекс SCORAD снизился в среднем в 5 раз — с 29,0±4,8 до 5,6 ±1,8 балла, тогда как в группе сравнения только в 3 раза — с 29,3±4,7 до 9,8±1,9 балла, р
По данным аллергологического обследования (табл. 1) установлено, что
у детей основной группы в 85,7% случаев отмечался повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови, а его средние значения после лечения снизились в 3,7 раза. В группе сравнения повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови отмечался в 86,6% случаев, а его уровень после лечения уменьшился только в 2,5 раза. У детей основной группы отмечалось повышение в сыворотке крови специфических IgE к белкам коровьего молока в 77,1% случаев, а в группе сравнения — в 76,6%. Показатели аллерген-специфических IgE у детей основной группы через 3 мес. после проведенного лечения свидетельствовали о том, что уровень сенсибилизации к белкам коровьего молока уменьшился более чем на 1 класс (значения показателей уменьшились с очень высокого уровня ++++ до среднего ++, с высокого +++ до низкого +), р
В основной группе на фоне купирования кожного процесса отмечалось увеличение количества бифидобактерий с 107–108 до 109–1010 КОЕ на 1 г фекалий, лактобактерий — с 105 до 106–107 КОЕ на 1 г фекалий и уменьшение содержания условно-патогенных микроорганизмов (гемолитических, лактозонегативных кишечных палочек, энтерококков и др.).
Изучение долгосрочных клинических результатов в течение 12 мес. показало, что средняя продолжительность ремиссии у детей основной группы увеличилась в 3 раза — с 3-х до 9 мес., а в группе сравнения — только в 2 раза, с 3-х до 6 мес. Обострения после проведенного лечения характеризовались более низкой интенсивностью клинических проявлений со стороны кожного процесса, уменьшением зуда, воспалительных проявлений и сокращением площади высыпаний. За время наблюдения у 62,8% детей основной группы и только у 43,3% группы сравнения отмечались стойкая клиническая ремиссия и отсутствие обострений АД.
Переносимость синбиотика Максилак® Бэби у детей грудного и раннего возраста на протяжении всего курса лечения оценивалась как отличная и хорошая. Побочных эффектов не зарегистрировано.
Выявленные положительные краткосрочные и долгосрочные результаты применения синбиотика Максилак® Бэби в составе комплексной терапии АД, вероятно, обусловлены входящими в их состав пробиотическими бактериями и пребиотиком олигофруктозой, что способствует улучшению пищеварения, подавлению роста патогенной микрофлоры и нормализации микробиоты кишечника, а также восстановлению нормальной функции слизистой оболочки, которая, формируя биопленку, снижает проницаемость тканевых барьеров для токсических продуктов. Нормальная микрофлора кишечника обеспечивает правильное переваривание пищи, эффективное всасывание питательных веществ и витаминов, стимулирует местный иммунитет, предупреждает развитие дисбиоза и аллергии. С одной стороны, пробиотические бактерии, входящие в состав синбиотика, вырабатывают протеолитические ферменты, которые гидролизуют белок молока (это устраняет сенсибилизирующий фактор и, кроме этого, компенсирует ферментативную недостаточность в случае пищевой непереносимости), с другой стороны, способствуют снижению аллергического воспаления, воздействуя на цитокиновый профиль, и восстанавливают барьерную функцию кишечника.
Заключение
Таким образом, включение в состав комплексной терапии АД у детей синбиотика Максилак® Бэби показало общую терапевтическую эффективность в 91,4% случаев, что проявилось сокращением периода обострения в 1,5 раза, высоким индивидуальным терапевтическим эффектом в 60% случаев, снижением индекса SCORAD в 5 раз. Долгосрочные позитивные эффекты характеризовались продлением ремиссии со стороны кожного процесса в 3 раза, а у 62,8% больных отмечалась стойкая клиническая ремиссия за время наблюдения. Клиническая эффективность проводимой терапии отмечалась на фоне уменьшения уровня общего IgE в 3 раза и аллергенспецифических IgE более чем на 1 класс, а также нормализации кишечной микробиоты. Полученные результаты открывают большой потенциал синбиотика Максилак® Бэби в лечении детей с АД.
Литература
1. Akdis C.A., Agache I. Global atlas of allergy. Zurich: EAACI; 2014. 388 p.
2. Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis // Lancet. 2016. Vol. 387 (10023). P. 1109–1122.
3. Смирнова Г.И. Атопический дерматит у детей: новое в патогенезе, диагностике и лечении // Лечащий врач. 2017. № 4. С. 12–19 [Smirnova G.I. Atopicheskij dermatit u detej: novoe v patogeneze, diagnostike i lechenii. Lechashchij vrach. 2017. № 4. S. 12–19 (in Russian)].
4. Маланичева Т.Г., Хаертдинова Л.А. Энтеросорбция в лечении детей, больных атопическим дерматитом, осложненным грибковой инфекцией // Лечащий врач. 2013. № 6. С. 66 [Malanicheva T.G., Haertdinova L.A. EHnterosorbciya v lechenii detej, bol’nyh atopicheskim dermatitom, oslozhnennym gribkovoj infekciej // Lechashchij vrach. 2013. № 6. S. 66 (in Russian)].
5. Смирнова Г.И., Манкуте Г.Р. Микробиота кишечника и атопический дерматит у детей // Российский педиатрический журнал. 2015. № 6. С. 46–53 [Smirnova G.I., Mankute G.R. Mikrobiota kishechnika i atopicheskij dermatitu u detej // Rossijskij pediatricheskij zhurnal. 2015. № 6. S. 46–53 (in Russian)].
6. West C.E., Jenmalm M.С., Prescott S.L. The gut microbiota and its role in the development of allergic disease: a wider perspective // Clinical and Experimental Allergy. 2015. Vol. 45(1). Р. 43–53.
7. Forsberg A., West C.E., Prescott S.L., Jenmalm M.C. Pre‐ and probiotics for allergy prevention: time to revisit recommendations? // Clinical and Experimental Allergy. 2016. Vol. 46(12). Р. 1506–1521.
8. Penders J., Gerhold K., Stobberingh E.E. et al. Establishment of the intestinal microbiota and its role for atopic dermatitis in early childhood // J Allergy Clin Immunol. 2013. Vol. 132(3). Р. 601–607.
9. Rautava S., Kainonen E., Salminen S. et al. Maternal probiotic supplementation during pregnancy and breast-feeding reduces the risk of eczema in the infant // J Allergy Clin Immunol. 2012. Vol. 130(6). Р. 1355–1360.
10. Смирнова Г.И. Микробиота кишечника и использование пробиотиков в профилактике и лечении атопического дерматита у детей // Лечащий врач. 2016. № 1. С. 6–10 [Smirnova G.I. Mikrobiota kishechnika i ispol’zovanie probiotikov v profilaktike i lechenii atopicheskogo dermatita u detej // Lechashchij vrach. 2016. № 1. S. 6–10 (in Russian)].
11. Abrahamsson T.R., Wu R.Y., Jenmalm M.C. Gut microbiota and allergy: the importance of the pregnan cy period // Pediatr Res. 2015. Vol. 77(1–2). Р. 214–219.
12. Ильенко Л.И., Денисова С.Н., Тарасова О.В. и др. Влияние диетотерапии и пробиотика на основе Lactobacillus reuteri Protectis у беременных женщин на формирование пищевой толерантности у рожденных детей // Вопросы практической педиатрии. 2017. № 6. С. 40–49 [Il’enko L.I., Denisova S.N., Tarasova O.V. i dr. Vliyanie dietoterapii i probiotika na osnove Lactobacillus reuteri Protectis u beremennyh zhenshchin na formirovanie pishchevoj tolerantnosti u rozhdennyh detej // Voprosy prakticheskoj pediatrii. 2017. № 6. S. 40–49 (in Russian)].
13. Van Nimwegen F.A., Penders J., Stobberingh E.E. et al. Mode and place of delivery, gastrointestinal microbiota, and their influence on asthma and atopy // J Allergy Clin Immunol. 2011. Vol. 128(1). Р. 948–955.
14. Chang Y.S., Trivedi M.K., Jha A. et al. Synbiotics for Prevention and Treatment of Atopic Dermatitis: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials // JAMA Pediatr. 2016. Vol. 170(3). Р. 236–242.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Порекомендуйте статью вашим коллегам
Информация с rmj.ru
Загрузка...
