Диагностика в Ортодонтии: роль и значение телерентгенографии
(ТРГ)

Автор: Махсумов Шахобиддин Мухиддин угли, Врач- ортодонт в MDent

**Ключевые слова:** ортодонтия, диагностика, телерентгенография,
краниоцефалометрия, планирование лечения, цефалометрический анализ

Аннотация

Цель. Представить современный обзор диагностических методов в ортодонтии
с акцентом на роль телерентгенографии головы (ТРГ) как ключевого инструмента
анализа зубочелюстных и лицевых соотношений, её методологических принципов,
диагностической ценности и ограничений.

Материалы и методы. Выполнен анализ зарубежных и отечественных
исследований по диагностике в ортодонтии, преимущественно за последние 15 лет.

Результаты. ТРГ остаётся одним из наиболее информативных методов при
оценке краниофациальных структур и планировании ортодонтического лечения. При
этом в литературе подчёркивается ограниченная доказательная база для
универсального применения данного метода в каждом клиническом случае.

Заключение. ТРГ должна использоваться рационально — по клиническим
показаниям, с учётом радиационной нагрузки и возможностей трёхмерных технологий.

Введение

Современная ортодонтия является высокотехнологичной областью стоматологии, где
успех лечения определяется качеством диагностики. Цель ортодонтической
диагностики — определение морфологических и функциональных нарушений
зубочелюстной системы, выявление причинно-следственных связей и составление
индивидуального плана лечения.

Среди методов визуализации особое место занимает **телерентгенография головы (ТРГ)**
— рентгенологический метод, позволяющий исследовать черепно-лицевую область в
боковой проекции при строго стандартизированном положении головы.

Метод был предложен независимо друг от друга **H. F. Broadbent** (США, 1931) и
**R. Hofrath** (Германия, 1931), что стало началом эры **цефалометрии** —
количественного анализа размеров и пространственных соотношений черепных
структур.

Материалы и методы

Для написания статьи использованы данные из систематических обзоров,
мета-анализов и оригинальных исследований (PubMed, Scopus, ScienceDirect, Google
Scholar.). Критерии отбора включали исследования, посвящённые диагностической
эффективности ТРГ, точности измерений, влиянию на планирование лечения и
сравнению 2D- и 3D-методов визуализации.

Основные направления ортодонтической диагностики

Современная диагностика в ортодонтии включает:

1. **Клиническое обследование** — осмотр лица и полости рта, оценка асимметрии,
окклюзии, функции.
2. **Фотометрический анализ** — оценка пропорций лица.
3. **Модели зубных рядов** (цифровые или гипсовые) — измерение параметров зубной
дуги.
4. **Рентгенологические исследования**, в том числе:

* ортопантомограмма (ОПТГ);
* телерентгенограмма (ТРГ) — основа краниоцефалометрического анализа;
* КЛКТ — трёхмерная визуализация.

ТРГ остаётся **золотым стандартом 2D-диагностики** в ортодонтии при оценке
скелетных и дентальных соотношений, несмотря на развитие 3D-технологий.

Методика телерентгенографии (ТРГ)

1. Принцип метода

ТРГ — это рентгенограмма головы в боковой или фронтальной проекции, выполненная
с фиксированным расстоянием от источника излучения до плёнки (обычно 1,5 м), что
обеспечивает телескопический (параллельный) пучок лучей и минимизирует
искажения.

2. Положение пациента

* Пациент фиксируется в **цефалостате**;
* Положение головы — в **естественной позиции (Natural Head Position, NHP)**;
* Зубы смыкаются в привычной окклюзии;
* Губы расслаблены.

3. Анализ изображения

На полученном снимке наносится **анатомические ориентиры** (landmarks), такие
как S (селла), N (назион), A-point, B-point, Pog, Go, Gn и др., и проводится
**линейные и угловые измерения**.

Наиболее распространённые системы анализа:

* **Steiner analysis** — углы SNA, SNB, ANB, U1-SN, L1-MP;
* **Downs**, **Tweed**, **Ricketts**, **McNamara**;
* **Harvold** (скелетные индексы).

4. Типичные измерения

| Параметр | Значение нормы | Диагностическое значение
| ——— | ————— | ——————————— |
| SNA | 82 ± 2° | Положение верхней челюсти
| SNB | 80 ± 2° | Положение нижней челюсти
| ANB | 2 ± 2° | Сагиттальное соотношение челюстей
| Go-Gn/SN | 32 ± 3° | Вертикальный тип роста
| U1-SN | 102 ± 2° | Наклон верхних резцов

Диагностическая ценность ТРГ

ТРГ используется для:

* определения типа лицевого скелета (ортогнатический, прогнатический,
ретрогнатический);
* анализа вертикальных и сагиттальных несоответствий;
* оценки симметрии и роста;
* планирования ортогнатических операций;
* мониторинга результатов лечения.

**Durão et al. (2013)** показали, что ТРГ обеспечивает воспроизводимость угловых
измерений в пределах ±1°, что приемлемо для клинической практики. Однако ряд
авторов (Allen Hall Moffitt et al., 2011) отмечают, что только в 5–10% случаев
результаты ТРГ реально меняют тактику лечения.

Ограничения метода

1. **Проекционные искажения** — ТРГ — 2D-изображение 3D-структуры.
2. **Ошибки идентификации ориентиров** — возможны отклонения до 2 мм (Leonardi
et al., 2008).
3. **Влияние положения головы** — изменение углов на 1–2°.
4. **Радиационная нагрузка**, хоть и минимальная (около 0,005 мЗв).
5. **Ограниченная информативность** при выраженной асимметрии — требуется
3D-методика.

Современные тенденции

* **3D-цефалометрия (CBCT-анализ)** позволяет измерять структуры без наложений и
искажений (Calderón et al., 2022).
* **Автоматизация и искусственный интеллект** значительно сокращают время
разметки ориентиров.
* **Интеграция цифровых моделей, ТРГ и 3D-сканов лица** формирует полную
виртуальную модель пациента.

Заключение

ТРГ остаётся фундаментальным методом диагностики в ортодонтии, обеспечивающим
количественную оценку скелетных, зубных и мягкотканевых параметров. При этом
современный подход требует индивидуализации показаний и сочетания ТРГ с другими
методами визуализации. Ожидается интеграция 3D-анализа и искусственного
интеллекта для повышения точности и сокращения времени диагностики.

Литература

1. Durão A.R., Pittayapat P., Rockenbach M.I.B., Olszewski R., Ng S., Ferreira
A.P., Jacobs R. *Validity of 2D lateral cephalometry in orthodontics: a
systematic review.* **Progress in Orthodontics.** 2013;
2. Allen Hall Moffitt. *Discovery of pathologies by orthodontists on lateral
cephalograms.* **Angle Orthodontist.** 2011;
3. Leonardi R., et al. *Landmark Identification Error in Posteroanterior
Cephalometric Radiography.* **Angle Orthodontist.** 2008;
4. Calderón M.E.B., Pinos M.V.B., Llivizaca K.V.M. *A comparison of
cephalometric measurements with conventional lateral cephalic 2D and
reconstructed CBCT 3D images.* **Int J Health Sci.** 2022;
5. European Journal of Orthodontics. *Quality assessment of orthodontic
radiography in children.* 2015.