Сахарный диабет — хроническое заболевание эндокринной системы, возникающее из-за недостаточности в организме инсулина. Этот гормон вырабатывается поджелудочной железой и играет важную роль при усвоении глюкозы. У больного сахарным диабетом человека поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин в нужном количестве, либо производит его низкого качества. При нехватке инсулина нарушается углеводный, белковый и жировой обмен, растет уровень глюкозы. Повышенный уровень глюкозы называется гипергликемия, а пониженный — гипогликемия. Оба этих состояния опасны для жизни и здоровья человека.
Содержание статьи
Причины возникновения диабета
Медицина выделяет 2 типа сахарного диабета, оба заболевания характеризуются нехваткой инсулина.
Сахарный диабет 1 типа
При диабете 1 типа происходит гибель бета-клеток поджелудочной железы, из-за чего возникает недостаточность этого гормона в организме. Чаще всего этим заболеванием страдают молодые люди как женщины, так и мужчины возрастом до 30 лет. К причинам, вызывающим сахарный диабет 1 типа, можно отнести:
• наследственность (врачи установили, что наличие в анамнезе родственников, больных сахарным диабетом, повышает вероятность заболевания у пациента на 5-9%);
• болезни поджелудочной железы (которые приводят к гибели клеток, продуцирующих выработку гормона инсулина);
• вирусные инфекции (также могут негативно влиять на поджелудочную железу).
Сахарный диабет 2 типа
Диабету 2 типа подвержены люди зрелого возраста (старше 30-40 лет), имеющие избыточный вес. У них инсулин вырабатывается в достаточном количестве, но у организма появляется инсулинорезистентность, т. е. устойчивость к этому гормону. Выделяют следующие причины возникновения сахарного диабета 2 типа:
• наследственность (как и в первом случае, предрасположенность к появлению заболевания возрастает, если семья пациента уже имеет других больных сахарным диабетом);
• излишний вес, переходящий к ожирению (жировая ткань блокирует усвоение инсулина, понижает восприимчивость организма к нему);
• сердечно-сосудистые заболевания (болезни сосудов, как и ожирение, приводят к инсулинорезистентности);
• хронический стресс (в организме повышается уровень глюкокортикоидов);
• побочные эффекты приема определенных лекарственных препаратов (те же глюкокортикоиды, диуретики, цитостатики и т. д.);
• нарушение питания (большой объем углеводов и низкий уровень жиров, клетчатки, других полезных веществ приводит к повышению массы тела, и, следовательно, к возникновению сахарного диабета).
Симптомы сахарного диабета
Существует 8 основных симптомов, которые указывают на необходимость обратиться к врачу-эндокринологу. Даже если подтверждается только один признак, все равно не следует пренебрегать консультацией у лечащего врача:
1. Постоянная жажда. Увеличение уровня глюкозы в крови приводит к тому, что кровь становится гуще, чем обычно. А питье разжижает ее до приемлемого уровня.
2. Повышенный уровень глюкозы. Определяется анализом крови как из вены (в лабораторных условиях), так и из пальца. Дома уровень глюкозы можно измерить глюкометром — специальным прибором, который продается в аптеке).
3. Частые позывы к мочеиспусканию. Работа почек при сахарном диабете нарушается, возрастает нагрузка на них, что приводит к быстрому наполнению мочевого пузыря.
4. Резкое снижение веса. Потеря веса у молодых людей, особенно без диет и прочих предпосылок, говорит о том, что возможно у пациента развивается диабет 1 типа.
5. Повышение веса. Может являться как причиной, так и симптомом диабета 2 типа.
6. Общая слабость и утомляемость. Причина этому — «энергетическое голодание». Глюкоза не усваивается организмом, остается в крови, клетки ее не получают.
7. Кожный зуд, усиливающийся ночью. Частым спутником сахарного диабета становятся грибковые заболевания кожи.
8. Неприятные ощущения в конечностях, покалывания, онемения. Это происходит из-за того, что высокий уровень глюкозы постепенно вызывает разрушение нейронов и нервной системы.
Все перечисленные симптомы могут указывать на сахарный диабет, но в то же время существует еще скрытое, бессимптомное течение болезни. Тогда единственным определяющим алгоритмом будет анализ крови или мочи на сахар.
Анализы, необходимые для обнаружения сахарного диабета
Анализы, на основании которых выставляется указанный диагноз, довольно простые и доступные по цене. Находясь в группе риска, стоит каждые 3 месяца проходить обследование, чтобы выявить преддиабетное состояние или раннюю стадию.
Исследования крови
Для определения диабета 1 типа или диабета 2 типа врач назначает следующие лабораторные исследования крови:
• на сахар (уровень глюкозы);
• на гликозилированный гемоглобин;
• глюкозо-толерантный тест;
• исследование на с-реактивный белок.
Уровень глюкозы исследуют утром натощак, после длительного перерыва в приеме пищи (8-10 часов). Перед забором крови не рекомендуются физические и эмоциональные нагрузки, также не стоит употреблять накануне богатую углеводами пищу – это приведет к искажению результата. У разных лабораторий свои критерии нормы, но обычно адекватным значением считается показатель 4,2-5,8ммоль/л.
Если биохимический анализ крови на глюкозу дает хорошие значения, но у врача все равно остаются сомнения, назначается исследование на гликозилированный гемоглобин.
Этот показатель характеризует средний уровень концентрации сахара в крови за предыдущий период (3 месяца). Таким образом, если обычный уровень глюкозы показал по не связанной с диабетом 1 или 2 типа причине завышенный или заниженный результат, гликизированный гемоглобин подтвердит или опровергнет этот анализ.
Нормальным показателем считается 4,5-6,0% (процентное соотношение гликированного гемоглобина к общему). Повышение от 6,0 до 6,5% врач рассматривает как преддиабетное состояние, а выше 6,5% считается диабетом 1 или 2 типа.
Проведение глюкозо-толерантного теста назначается для исследования поджелудочной железы, чтобы проверить ее реакцию на внезапное повышение уровня глюкозы в организме
Проводится следующим образом: у пациента натощак берут кровь, после этого он выпивает 75 гр водного раствора глюкозы. Через час кровь берут повторно, а еще через час – в третий раз. Таким образом врач наглядно увидит, как произойдет скачок уровня сахара, как сильно инсулин снизит его.
Метод исследования на с-реактивный белок отображает состояние поджелудочной железы, насколько она поражена. Как и другие анализы крови, это исследование проводится на голодный желудок, накануне исключаются лекарства, содержащие витамин С, а также гормональные средства. Нормальное значение с-реактивного белка находится в рамках от 300 до 1300 пмоль/л. Слишком низкий уровень говорит о диабете 1 типа, а слишком высокий – о диабете 2 типа.
Исследования мочи
Для диагностики диабета достаточно 2 анализов мочи – утреннего и суточного. Второй более информативен, но он требует определенной подготовки и доставляет неудобства. Необходимо на протяжении целого дня (а также ночи, если возникнут позывы) собирать мочу в отдельную чистую тару. Исследование этого объема даст ответ о наличии у пациента глюкозурии, т. е. сахара в моче, и ее степени.
Утренний анализ мочи обычно менее информативен, но если болезнь уже развилась, глюкоза будет определяться даже по этой небольшой порции биологического материала. Процесс сдачи утренней мочи довольно прост и не вызывает затруднений даже у маленьких детей, в отличие от суточного объема.
Не стоит забывать о стандарте правил подготовки к сдаче анализа – нельзя употреблять накануне некоторые красящие продукты (свекла, гречневая крупа, цитрусовые и т. д.), перед наполнением контейнера необходима гигиена половых органов, первая порция мочи не собирается.
Офтальмологический осмотр
Одно из специфических осложнений сахарного диабета — диабетическая ретинопатия. Это заболевание проявляется как патологические изменения на глазном дне, поэтому выявляется при осмотре пациента у офтальмолога.
Сахарный диабет 1 типа на начальной стадии не угрожает зрению больного, ретинопатия не подтверждается у абсолютного большинства случаев. Ухудшение зрения наступает только через 5-10 лет, а то и позже, при адекватном лечении и наблюдении.
В случае с сахарным диабетом 2 типа ситуация складывается совсем иная. Проверка зрения офтальмологом после установки диагноза показывает, что треть пациентов уже страдает ретинопатией в той или иной степени. Через 20 лет этот показатель может измениться на 2/3.
Очень важно следить за состоянием своего зрения и при первых признаках проблем обращаться к офтальмологу. Но даже если проблем нет, все равно необходимо посещать этого специалиста в целях профилактики хотя бы раз в полгода. Окулист проводит следующие инструментальные исследования:
• визометрия;
• измерение внутриглазного давления;
• биомикроскопия;
• гониоскопия.
После этих анализов врач закапывает на поверхность глаза лекарства, расширяющие зрачок, а через 15-20 минут проводит дополнительные измерения по необходимости каждого конкретного случая.
Электрокардиограмма
При установленном диагнозе сахарного диабета пациент должен хотя бы раз в год проходить обследование работы сердца через электрокардиограмму. Этот анализ не занимает много времени, не требует специальной подготовки, стоит дешевле УЗИ. В то же время он достаточно информативен, на основе ЭКГ врач может заметить изменения работы сердца, предупредить дальнейшее развитие сердечно-сосудистых заболеваний.
У кардиологов есть врачебные таблицы, в которых указаны и расшифрованы показатели кардиограммы, а также их отклонения.
Своевременное прохождение ЭКГ предупреждает появление и прогрессирование атеросклероза. Это заболевание является предвестником инфаркта миокарда или инсульта. Среди больных сахарным диабетом любого типа смертность от инфаркта стоит на первом месте среди осложнений.
Причины, по которым как диабет 1 типа, так и диабет 2 типа отрицательно влияет на сердечно-сосудистую систему:
• накопление холестерина на стенках сосудов, что приводит к атеросклеротическим бляшкам, возникновению атеросклероза;
• деформация структуры и функциональности миокарда из-за низкой усваиваемости глюкозы;
• недостаток жирных кислот из-за проблем с гормоном инсулина;
• нарушение обменных процессов в сердечно-сосудистой системе и организме.
Диагностика диабета 1 типа
Диабет 1 типа, или инсулинозависимый, диагностируется по следующей схеме. На первичном осмотре у эндокринолога пациент описывает свои жалобы. Прямо указывают на это заболевание такие признаки, как:
• постоянная жажда;
• частое мочеиспускание;
• быстрая утомляемость;
• внезапное похудение.
Далее врач осматривает пациента и проверяет наличие следующих признаков:
• сухость кожи, слизистых поверхностей, грибковые поражения кожи;
• диабетическая микроангиопатия, микроангиопатия;
• кетоацидоз;
• задержка физического, полового развития у детей.
После сдачи анализов крови и мочи эндокринолог ищет такие отклонения от нормы:
• наличие глюкозы в моче;
• пониженный уровень с-реактивного белка в моче, его отсутствие в крови;
• повышенные показатели глюкозотолерантного теста.
При выявлении этих показателей в совокупности лечащий врач ставит диагноз «сахарный диабет 1 типа».
Диагностика диабета 2 типа
Диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, также определяется по сочетанию внешних признаков, жалоб пациента и результатов клинических исследований:
• возраст старше 40 лет;
• ожирение;
• жалобы на плохое зрение;
• постоянная жажда;
• частое мочеиспускание;
• сухость кожи и слизистых поверхностей, грибковые поражения кожи;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• ацетон в крови, моче, наличие в ней глюкозы.
С диагностикой диабета 2 типа у эндокринолога не возникает проблем, т. к. в группу риска входит много пациентов, которые визуально распознаются врачом как имеющие предрасположенность к указанному заболеванию. Результаты анализов только подтверждают или опровергают это предположение.
Дифференциальная диагностика сахарного диабета
Существует множество других заболеваний, симптомы которых частично или полностью совпадают с симптомами сахарного диабета. Задача эндокринолога состоит в том, чтобы поставить верный диагноз и не ошибиться, потому что на кону не только здоровье, но и жизнь пациента.
Кроме сахарного диабета, например, есть такие заболевания, которые сопровождаются повышенной жаждой, голодом и учащенным мочеиспусканием:
• хронический пиелонефрит;
• хроническая почечная недостаточность;
• несахарный диабет;
• полидипсия, полиурия на фоне нервных расстройств и др.
Повышение уровня глюкозы в анализе крови наблюдается при следующих болезнях:
• гемохроматоз;
• синдром Кушинга;
• диффузный токсический зоб;
• гестационный диабет и др.
Сахар в моче может проявиться при таких патологиях, как:
• интоксикация организма;
• ложноположительная глюкозурия;
• повышение уровня глюкозы в крови;
• заболевания почек и др.
Таким образом, диагноз сахарного диабета 1 или 2 типа следует ставить только после полного и всестороннего обследования, опровергнув наличие у пациента другие похожие по симптоматике заболевания.
Помимо сахарного, существуют еще множество других видов диабета: несахарный, фосфат, почечный, стероидный и т. д. Каждый из них требует определенной схемы наблюдения и лекарственной терапии. Провести точную диагностику диабета и поставить верный диагноз может только врач-эндокринолог, нельзя заниматься самостоятельным лечением.
Загрузка...
