Аномалии желчного пузыря в формировании двигательных нарушений пищеварительного тракта у больных целиакией

Орешко Л.С., Селиверстов П.В., Соловьева Е.А., Шабанова А.А., Журавлева М.С.
Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Работа пищеварительного тракта обусловлена тесным функциональным взаимодействием между гастродуоденальной областью и гепатобилиарной системой. Известно, что различные аномалии строения желчного пузыря рассматривают как висцеральный признак дисплазии соединительной ткани. Структурные изменения могут представлять собой фиксированные перегибы в области шейки, перетяжки, агенезии, гипоплазии и различные изменения формы желчного пузыря.

Перечисленные деформации являются причиной нарушения дренажного оттока желчевыделения, развития патологических рефлюксов, и как следствие формирования билиарного сладжа. Учитывая свойства желчи как регулятора моторики пищеварительного тракта, аномалии желчного пузыря оказывают способствуют моторно-эвакуаторной дисфункции желудочно-кишечного тракта.

Цель: оценить влияние аномалий строения желчного пузыря на двигательную активность пищеварительного тракта у пациентов с целиакией.

Материалы и методы. Обследовано 84 пациента с верифицированным диагнозом целиакии, который устанавливали на основании клинического симптомокомплекса, по результатам эндоскопического, гистологического и морфометрического исследования биоптатов залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки, генетического HLA-типирования крови. С целью выявления аномалий строения желчного пузыря всем обследованным выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Для оценки двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта использовали методику периферической электрогастроэнтерографии (аппарат ГЭМ «Гастроскан ГЭМ» НПО «Исток-Система», г. Фрязино) в стандартном режиме.

Результаты. При субъективном обследовании пациенты предъявляли жалобы, обусловленные желудочной и кишечной диспепсии. У 61,9% (52) пациентов по данным ультрасонографического исследования выявлены аномалии строения желчного пузыря: деформация тела, одиночные и множественные перегибы в области тела и шейки желчного пузыря. У 30,9% (26) пациентов выявлены диффузные изменения поджелудочной железы и повышенная эхогенность структуры печени. Среди больных, имеющих аномалии развития желчного пузыря у 15 человек (28,8%) определялись конкременты и признаки «билиарного сладжа». У 61,9% пациентов, имеющих ультрасонографические изменения желчного пузыря, регистрировали патологический неадекватный ответ двенадцатиперстной кишки натощак, причем у 25,6% пациентов ответ на стандартную пищевую стимуляцию оказался в норме. В то время как у 58,3 % больных, не имеющих таковые изменения желчного пузыря, натощак выявлен адекватный ответ двенадцатиперстной кишки.

Выводы. Аномалии желчного пузыря являются факторами риска первичной билиарной дисфункции у больных целиакией, способствующей нарушению двигательной активности пищеварительного тракта по гипертоническому гиперкинетическому типу.

Статья опубликована на сайте http://www.gastroscan.ru