В Москве впервые проведена уникальная операция по имплантации подкожного дефибриллятора пациенту с желудочковой аритмией

1 августа в московской частной клинике АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) была проведена уникальная операция подкожной имплантации дефибриллятора пациенту с желудочковой аритмией, фибрилляцией желудочков на фоне гипертрофической кардиомиопатии и риском внезапной смерти от остановки сердца.

Операция выполнена бригадой ведущих кардиохирургов АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) под руководством Ардашева Андрея Вячеславовича и Кочаряна Армена Артуровича, при клинической поддержке профессора Joachim Winter (Германии).

Это стало возможным благодаря наличию в АО «Медицина» первой и пока единственной в Москве ангиографической установки последнего поколения Innova IGS 530 производства GE Healthcare, которая позволяет хирургам получать изображения лучшего качества с помощью технологий 3D-моделирования. Установка позволяет выполнять полный спектр вмешательств в любых областях человеческого тела, направленных как на выявление заболеваний сосудов, так и на их лечение. На осень этого года совместно с производителем ангиографической установки Innova IGS 530 компанией GE Healthcare запланировано проведение научно-практической конференции. Центр кардиохирургии в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) существует с 2001 года. В нем работают специалисты высочайшего профессионального уровня, готовые постоянно учиться сами и делиться опытом с коллегами.

«Традиционно имплантация дефибриллятора делается через правые камеры сердца, проходит через трехстворчатый клапан, — рассказал консультант АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) врач-аритмолог, д.м.н., профессор, Андрей Вячеславович Ардашев. — Внутрь сердца вводится электрод, что может приводить к гемодинамическому компромиссу и несостоятельности трехстворчатого клапана. В АО «Медицина» пациенту провели уникальную операцию, которая минимально инвазивна, выполнена через небольшой разрез, а вся система введена подкожно. Данная методика максимально снижает риски инфекционных и других осложнений, по сравнению с традиционным методом имплантации».

«Мы всегда применяем передовые медицинские технологии, используем лучшее медицинское оборудование. Но данной операцией мы гордимся особенно, – говорит президент АО «Медицина» академик РАН Григорий Ефимович Ройтберг. – Блестящие хирурги выполнили уникальную операцию, после которой пациент на следующий день был выписан из стационара. Теперь мы можем спасать людей от смерти в результате внезапной остановки сердца с помощью современных методов профилактики».

Желудочковая фибрилляция – это быстрый, нерегулярный ритм, возникающий в желудочках сердца. Такое нарушение ритма сердца считается угрожающим жизни, так как может привести к внезапной остановке сердца, и требует немедленного восстановления ритма с помощью дефибрилляции — нанесения высокоэнергетического электрического разряда на сердце, что не всегда возможно. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и профилактика высокого риска внезапной смерти от остановки сердца. Как правило, пациенты, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, наблюдаются у кардиологов и принимают лекарственную терапию. К сожалению, это не гарантирует стопроцентной эффективности. В настоящее время доказанной считается профилактика с помощью имплантации кардиодефибрилляторов — когда электрод имплантируется эндокардиально, т.е. вживляется прямо внутрь сердца. Но есть целый ряд больных, которым эндокардиальный метод не желателен. Например, это маленькие дети, или люди невысокого роста субтильного телосложения. Они вырастают, или изменяется их комплекция и, соответственно, меняется геометрия сердца и геометрия устройства. Это также важно для пациентов, у которых большая масса миокарда (сердечной мышцы), при эндокардиальном размещении электродов мощности дефибрилляции может быть недостаточно. Чем больше масса мышечной ткани, тем труднее сделать эффективную дефибрилляцию, так как нужен захват критической массы миокарда, чтобы восстановить нормальный ритм сердца. В таких случаях нужно размещение электродов над сердечной мышцей, которое фактически имитирует наружную дефибрилляцию и удовлетворяет необходимым условиям.

Наиболее значимыми факторами риска внезапных смертей от остановки сердца являются наличие злокачественных желудочковых аритмий и снижение сократительной способности левого желудочка. Из желудочковых аритмий наиболее опасны фибрилляция (трепетание) желудочков, которое вызывают остановку кровообращения. Также факторами риска являются: семейный анамнез коронарной болезни сердца, пожилой возраст, мужской пол, повышение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, артериальная гипертония, курение и сахарный диабет, а также злоупотребление алкоголем.

Ежегодно в мире от кардиоваскулярных заболеваний умирает около 17 миллионов человек, и 25% смертей происходит по механизму внезапной сердечной смерти (ВСС). В этой связи проблема стратификации риска и профилактики ВСС крайне актуальна для отечественного здравоохранения. В подавляющем большинстве случаев (85%) механизмами развития ВСС являются желудочковые тахиаритмии – желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков с последующим развитием асистолии. Сегодня современные технологии предоставляют широкие возможности использования эффективных профилактических мер, направленных на улучшение ситуации.