Гепанты в России: препараты для лечения мигрени и профилактики приступов

Мигрень — хроническая головная боль, способная существенно ограничивать повседневную активность и снижать качество жизни. Современная терапия мигрени всё чаще опирается на препараты, которые селективно воздействуют на рецепторы, являющиеся причиной возникновения мигренозной головной боли.

К ним относятся гепанты — препараты нового поколения, работающие с
CGRP-зависимым механизмом мигрени. Некоторые гепанты, зарегистрированные в
России, могут применяться как для купирования приступов мигрени, так и для
длительной профилактики мигрени с целью уменьшения количества приступов. В
некоторых ситуациях эти два подхода совмещают и используют гепанты и для
профилактики, и для купирования приступов мигрени.

Что такое гепанты

Гепанты — это группа противомигренозных препаратов из класса антагонистов
CGRP-рецепторов. Они связываются с этими рецепторами и уменьшают CGRP-зависимую
передачу болевого сигнала при мигрени.

CGRP являются ключевым звеном запуске механизма мигрени. Поэтому гепанты не
просто уменьшают боль, а влияют на один из ключевых механизмов мигренозного
приступа.

Как CGRP участвует в развитии мигрени

CGRP, или кальцитонин-ген-связанный пептид, — нейропептид, который
высвобождается из окончаний тройничного нерва. Он взаимодействует с рецепторами
CGRP в тригеминоваскулярной системе и участвует в формировании боли при мигрени.

При мигренозном приступе CGRP задействован в нескольких процессах: передаче
болевого сигнала, нейрогенном воспалении и вазодилатации (расширения сосудов).
Раньше мигрень часто связывали преимущественно с сосудистым механизмом, но
современное понимание шире: в заболевании участвуют нервная возбудимость,
медиаторы воспаления, болевые пути и сосудистые реакции.

Именно поэтому CGRP стал одной из ключевых мишеней для таргетной терапии
мигрени. На этом направлении появились моноклональные антитела к CGRP (инъекции,
предназначенные исключительно для профилактики мигрени) или его рецептору и
низкомолекулярные антагонисты CGRP — гепанты.

Как действуют гепанты при мигрени

Гепанты в лечении мигрени действуют как антагонисты CGRP-рецепторов. Они
связываются с рецептором и ограничивают его активацию под действием CGRP. В
результате снижается CGRP-зависимая передача болевого сигнала и уменьшается
вклад нейрогенного воспаления.

Если говорить проще, гепанты блокируют CGRP-рецептор. В отличие от
неспецифических обезболивающих и триптанов, гепанты разработаны именно для
воздействия на CGRP-зависимый механизм мигрени.

В зависимости от действующего вещества гепанты могут применяться по-разному.
Одни препараты используют для купирования приступа мигрени, другие — для
профилактики мигрени. В России зарегистрирован гепант, который может применяться
в обоих сценариях при соответствующих показаниях и для купирования приступов и
для профилактики мигрени.

Гепанты и триптаны: в чём разница

Триптаны при мигрени применяются давно и остаются значимой группой лекарств, но
имеет ряд клинических недостатков.

Триптаны воздействуют на серотониновые рецепторы и могут вызывать выраженное
сужение сосудов. Неблагоприятной переносимости этих препаратов, а также их
противопоказания у пациентов с скрдечно- сосудистыми рисками.

Даже если у пациента нет прямых противопоказаний к триптанам, их переносимость
может ограничивать применение. После приёма триптанов у части пациентов
возникают сонливость, слабость, астения, головокружение или ощущение
«разбитости». В такой ситуации приступ может быть купирован, но быстро вернуться
к работе, учёбе, управлению автомобилем или обычной активности всё равно сложно.

Гепанты действуют через CGRP-рецепторы и не влияют на сосуды. Это объясняет, чем
гепанты отличаются от триптанов, и почему они могут быть альтернативойпри плохой
переносимости, недостаточной эффективности триптанов илиналичии
сердечно-сосудистых рисков.

Поэтому гепанты могут назначаться как пациентам, которые раньше не получали
другие препараты для купирования приступов мигрени, так и для пациентов, которым
не подходят триптаны или другие обезболивающие.

Гепанты для купирования приступа мигрени

Преимуществом гепантов является то, что их можно использовать при первых
симптомах приближающегося приступа в отличие от триптанов, которые можно
применять только после начала головной боли. К тому же в отличие от триптанов
гепанты оказывает долгий обезболивающее эффект, за счёт более длительного
периода полувыведения.

Гепанты для профилактики мигрени

Гепанты для профилактики мигрени назначают не для разового снятия боли, а для
снижения частоты приступов. Профилактика мигрени может быть актуальна при частых
приступах, выраженном влиянии болезни на качество жизни и высокой потребности в
препаратах для купирования боли.

Цель профилактики — уменьшить число дней с мигренью, снизить тяжесть приступов и
потребность в препаратах для острого лечения.

Какие гепанты доступны в России

В России зарегистрирован гепант, который может применяться как для купирования
приступов, так и для профилактики мигрени. Врач может ориентироваться на
актуальные данные ГРЛС, РЛС, Видаль и официальные инструкции.