Эксперты Минздрава призвали усилить роль страховых компаний в системе ОМС

Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России выпустил доклад, в котором проанализировал влияние эпидемии COVID-19 на российское здравоохранение. Среди первоочередных мер реформирования отрасли — возврат страховым медицинским организациям (СМО) функции страховщика и создание механизма финансовой ответственности СМО перед медицинскими организациями. Страховщики поддерживают эту инициативу.

В подготовленном «Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения» (ЦНИИОИЗ) Минздрава России докладе «Влияние коронавируса COVID-19 на ситуацию в российском здравоохранении» проводится детальный анализ ситуации в отечественном здравоохранении, столкнувшемся с пандемией, достаточности принятых для коррекции ситуации мер, а также выявление проблемных точек, нуждающихся в устранении в постэпидемический период.

По мысли авторов доклада, одной из ключевых нерешенных проблем действующей модели ОМС, требующей законодательных изменений, является недостаточная роль в системе страховых медицинских организаций.

«В соответствии с действующим законодательством страховщиком в системе ОМС вопреки логике являются не страховые медицинские организации, а Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС)», – пишет коллектив авторов во главе с академиком РАН Владимиром Стародубовым. При этом, по выводам авторов доклада, «единственной стороной, которая реально несет риски в системе ОМС являются медицинские организации». А это «прямо противоречит самим принципам страхования», заключают эксперты.

Выход из положения в ЦНИИОИЗ видят в «возвращении страховым медицинским организациям функции страховщика». Нужно создать «механизм финансовой ответственности страховых медицинских организаций», – призывают эксперты.

С позицией экспертов Минздрава согласны представители страхового сообщества. «Мы давно говорим о необходимости повышения финансовой ответственности в сочетании с передачей дополнительных полномочий по взаимодействию с медучреждениями для страховых медицинских организаций, закрепления за ними статуса реального страховщика, а также дальнейшего погружения классических страховых принципов в отечественную модель ОМС. Это избавит её от внутренних противоречий, повысит качество оказания медицинской помощи, а соответственно – удовлетворенность ею со стороны граждан», – говорит вице-президент Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Дмитрий Кузнецов.

В прошлом году к похожим выводам пришли эксперты Центра политики в сфере здравоохранения ВШЭ в докладе «Анализ состояния страховой медицины в России и перспектив ее развития». В частности, в числе основных предложений по модернизации отрасли авторами доклада указывалась «передача страховым компаниям финансовой ответственности за сверхнормативные расходы на оказание медицинской помощи» при создании механизма формирования соответствующих резервов со стороны СМО.