Сифилитический полиаденит

Polyadenitis syphilitica издавна считается одним из самых важных характерных симптомов вторичного сифилиса. Типичность его обусловливается следующими особенностями. Сифилитический полиаденит отличается множественным поражением желез: он развивается если не во всех, то всегда во многих их группах – как поверхностных, доступных непосредственному ощупыванию, так и глубоких, вплоть до ретроперитонеальных, медиастинальных и т. д. Увеличение желез, как правило, умеренное: железы достигают размеров горошины, небольшого ореха. Они обычно явно меньше, чем при сопутствующем бубоне. Признак, позволяющий с определенной уверенностью в сомнительных случаях установить локализацию ворот инфекции следующий: максимального увеличения достигают железы сопутствующего бубона, – чем дальше от него, тем железы меньше.

Форма их овоидная или шарообразная. Консистенция плотноэластическая: они значительно плотнее, чем в норме, пружинят при сдавливании. Неосложненный полиаденит не вызывает практически никаких ощущений, он совершенно лишен каких бы тони было признаков острого воспаления. Весь патологический процесс ограничен пределами железы, нет ни малейшего намека на периаденит; железы свободно подвижны под нормальной кожей, не спаяны ни друг с другом, ни с окружающими их тканями. Чаще других оказываются увеличенными шейные и локтевые лимфатические железы.

На шее:

• 1) в бороздке впереди трапециевидной мышцы;
  2) у основания затылка;
  3) у сосцевидного отростка;
  4) по обе стороны m. stemocleidomastoidei;
  5) подчелюстные.

Локтевые железы прощупываются в дистальном участке борозды у внутреннего края двуглавой мышцы, подмышечные – в глубине аксиллярной впадины. По-видимому, особое значение имеет опухание преаурикулярных и парастернальных желез; они редко увеличиваются от других причин.

Полного своего развития полиаденит обычно достигает к концу вторичной инкубации; лишь в виде исключения он несколько запаздывает на 1-2 недели. В стадии своего расцвета остается, почти не изменяясь, в течение нескольких месяцев, до полугода, а затем постепенно теряет свои характерные особенности: железы сморщиваются, уменьшаются в размерах, изменяют свою овоидную форму в веретенообразную, делаются твердыми, неэластичными. Перехода в нагноение никогда не наблюдается, если к тому не будет совершенно постороннего, специального повода, например, добавочного заражения увеличенной железы пиогенной инфекцией и т. п.

Сифилитический полиаденит представляет собой общую реакцию лимфатической системы на специфический вирус и не зависит от развития того или иного местного сифилида. Это правило. Но есть и исключение – развитие местного полиаденита по типу сопутствующего бубона в качестве реакции или, вернее, осложнения какого-либо местного сифилида; такие «симпатические» адениты развиваются, например, на шее при язвенной форме сифилитической ангины и т. п.

Таков сифилитический полиаденит в типичной своей форме. От этой картины встречаются и уклонения. Наблюдаются больные с чрезвычайно слаборазвитым полиаденитом; увеличенные железы единичны, не достигают обычных для полиаденита размеров, констатируются только в 1–2 группах. С другой стороны, случается и обратное, полиаденит представляется очень сильно выраженным; железы достигают значительной величины, размеров голубиного яйца, грецкого ореха и т. п.; в каждой группе их насчитывают помногу; они, например, могут на боковых поверхностях шеи четкообразно расположиться в ряд в виде больших узлов, ясно заметных на глаз.

Необходимо помнить, что диагностическую ценность полиаденита при всем его значении не следует переоценивать. Прежде всего, полиадениты могут наблюдаться и вне всякой связи с сифилисом. Локтевые железы могут быть увеличенными вне зависимости от сифилиса у занимающихся физическим трудом лиц, вследствие повторного воспаления их от попадания микробов через частые повреждения на руках. Паховые железы нередко припухают в результате банальных воспалений крайней плоти при гонорее, при рецидивирующем пузырьковом лишае; подчелюстные и шейные – от каких-либо других воспалительных заболеваний в соответствующих областях. Поэтому полиаденит следует рассматривать как ценный диагностический признак сифилиса в общей сумме симптомов болезни, а не как патогномоничный самодостаточный симптом.