Какие анализы крови указывают на алкогольное повреждение печени?

Алкогольное поражение печени долго остаётся «невидимым» — человек может не чувствовать никаких симптомов, пока разрушение уже идёт. Именно поэтому анализы крови становятся первым и главным инструментом диагностики: они способны выявить проблему задолго до появления жалоб. Но какие именно показатели нужно проверить, что означает соотношение АСТ/АЛТ и почему ГГТ называют «алкогольным маркером» — объясняет Дмитрий Бессуднов, врач – терапевт ИНВИТРО.

Какие анализы сдаются в первую очередь?

При подозрении на алкогольную болезнь печени врач назначает печеночные пробы —
комплекс биохимических анализов, который помогает оценить, насколько хорошо
работает печень и есть ли в ней воспаление или повреждение.
Базовый набор для первичной диагностики включает следующие показатели:
АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) — ферменты,
которые находятся внутри клеток печени. При повреждении клеток они выходят в
кровь, и их уровень повышается.
Соотношение АСТ/АЛТ — не менее важный показатель, чем сами ферменты. Для
алкогольного поражения характерно превышение АСТ над АЛТ.
ГГТ (гамма-глутамилтранспептидаза) — фермент, который особенно чувствителен к
воздействию алкоголя.
Билирубин — его повышение может указывать на нарушение оттока желчи или тяжелое
воспаление печени.
Альбумин — белок, который синтезируется в печени. Снижение его уровня говорит о
снижении синтетической функции печени.
Протромбиновое время (ПВ) и МНО (международное нормализованное отношение) —
показывают, насколько хорошо печень вырабатывает факторы свертывания крови.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) — ее повышение может указывать на застой желчи (холестаз).
Что такое соотношение АСТ/АЛТ и почему оно так важно?
Это один из ключевых маркеров, позволяющих заподозрить именно алкогольную
природу поражения печени. В норме уровень АЛТ в крови обычно немного выше уровня
АСТ или они примерно равны. При алкогольном гепатите картина меняется – уровень
АСТ становится выше уровня АЛТ, и их соотношение превышает 2:1.
Это связано с тем, что алкоголь и его метаболит ацетальдегид особенно сильно
повреждают митохондрии гепатоцитов, где сосредоточена основная часть АСТ. При
этом абсолютные значения АСТ и АЛТ при алкогольном поражении, как правило, не
превышают 300 ЕД/л. Если же ферменты повышены значительно выше (например, до
500–2000 ЕД/л), это чаще указывает на вирусный гепатит или какое-то другое
острое заболевание печени.
В некоторых исследованиях порогом для диагностики алкогольной болезни печени
считают соотношение АСТ/АЛТ ≥ 1,5. Однако при тяжелом, далеко зашедшем процессе
(например, при циррозе) это соотношение может быть еще выше — более 2.
Почему ГГТ считается маркером алкогольного поражения?
Гамма-глутамилтранспептидаза — это фермент, который участвует в обмене
аминокислот. В отличие от АСТ и АЛТ, его активность в крови напрямую связана с
употреблением алкоголя и является одним из наиболее чувствительных маркеров
алкогольного и токсического поражения печени.
При регулярном употреблении алкоголя уровень ГГТ повышается даже в тех случаях,
когда другие печеночные ферменты остаются в норме. Это делает его ценным
инструментом для выявления скрытого алкоголизма.
В то же время важно помнить, что ГГТ — неспецифичный маркер. Его уровень может
повышаться при многих других заболеваниях печени (в том числе при закупорке
желчных протоков), а также под действием некоторых лекарственных препаратов.
Могут ли эти анализы точно диагностировать алкогольное повреждение печени?
Сами по себе анализы крови не могут с абсолютной точностью подтвердить, что
повреждение печени вызвано именно алкоголем. Они лишь дают врачу основания
заподозрить эту причину.
Для постановки точного диагноза необходима совокупность данных:
1. Анамнез — информация о количестве, частоте и длительности употребления
алкоголя.
2. Клиническая картина — симптомы, которые беспокоят пациента.
3. Результаты лабораторных и инструментальных.
4. Специфические биомаркеры алкоголя — для подтверждения факта употребления
алкоголя в последние дни или недели могут использоваться анализы на
фосфатидилэтанол (PEth), этилглюкуронид (в моче или волосах) или
карбогидрат-дефицитный трансферрин (CDT).
В сложных случаях, когда диагноз остается неясным, может потребоваться биопсия
печени — взятие небольшого образца ткани для исследования под микроскопом.

Алкогольное поражение печени оставляет характерные изменения в анализах крови.
Однако ни один из показателей не является абсолютно специфичным. Для точной
диагностики необходима комплексная оценка: данные анамнеза, клинические
симптомы, результаты лабораторных и инструментальных исследований, а в ряде
случаев — и специальные биомаркеры употребления алкоголя.