Письмо к кардиологам России

Ермошкин Владимир Иванович, физик,
РосНОУ, Москва, evlad48@list.ru

Уважаемые специалисты!

Пишу кратко.

Вот уже в течение длительного времени кардиологи ищут причину атеросклероза,
борются с ишемией органов, с инсультами, с инфарктами и с другими заболеваниями.
Кратко исследования в течение более века шли следующим образом.

1. Одним из первых в России исследователем атеросклероза был Аничков НН в
1912 г. Он выяснил, что в артериальных бляшках по неизвестной причине
концентрируется холестерин и липиды. Бляшки нарушают кровообращение, питание
органов уменьшается, здоровье ухудшается. Но в чём причина роста бляшек? Это
вопрос стоит перед медициной уже более 100 лет.

2. Далее весь 20-ый век и начало 21-го кардиологи-исследователи продолжали
поиски причины атеросклероза. Эту проблему всю жизнь пытались решить Мясников
АЛ, Давыдовский ИП, Чазов ЕИ, Кухарчук ВВ, М.С. Браун, Дж.Л. Гольдстайн и
другие, но не решили.

3. За 20-21 века было предложено более 10 возможных причин атеросклероза.
Некоторые из них: холестериновая теория (теория липопротеидной инфильтрации),
теория дисфункции эндотелия, психоэмоциальная теория, инфекционная теория,
генетическая теория, мутагенная моноклональная теория, модифицированная теория,　полиэтиологическая
теория, теория на основе дислипидемии и генетики и др. Каждый автор теории
настаивал на правоте своей версии решения задачи по лечению от атеросклероза.

4. Последние несколько десятков лет всё больше и больше мединститутов разных
стран изучают дислипидемию. Считается, что управление в крови содержанием
липопротеидов (ЛП) разной плотности есть ключ к решению всей проблемы
атеросклероза. Чем меньше в крови липопротеинов малой плотности и чем больше
липопротеинов большой плотности, тем с меньшей скоростью будут расти бляшки.

5. 08.10.2018. Важный и неожиданный (для большинства медиков) результат
исследования. Суть исследования: учёные установили связь между двумя
характерными признаками атеросклероза: нарушением метаболизма холестерина и
воспалением. Они выявили у человеческих макрофагов несколько генов, которые
реагировали на воздействие негативно влияющих на организм (атерогенных)
модифицированных липопротеидов низкой плотности (ЛНП). Оказалось, что семь из
десяти выявленных генов, реагирующих на модифицированные ЛНП, имеют прямое
отношение к воспалению. Модифицированные ЛНП изменяют активность генов,
связанных с иммунным ответом, что приводит к воспалительной реакции. Итог такой:
провоспалительный ответ клетки даёт старт накоплению липидов, после чего
ускоряется деление клеток, усиливается синтез соединительной ткани, происходит
разрыв связи между клетками и развиваются другие признаки атеросклероза на
клеточном уровне [https://medvestnik.ru/content/news/Uchenye-ateroskleroz-nachinaetsya-s-vospaleniya.html].
Авторы исследования отметили, что понимание этого механизма поможет
разработать методы профилактики и лечения атеросклероза.　

Ученые заявили: атеросклероз начинается с воспаления. В накоплении
холестерина при атеросклерозе «виновато» не нарушение липидного обмена, а
воспаление, выяснили российские ученые совместно с коллегами из Японии, США и
Германии. Понимание этого механизма поможет разработать методы профилактики и
лечения атеросклероза. Исследования поддержаны грантом Российского научного
фонда (РНФ). Результаты работы опубликованы в источниках [Atherosclerosis]
и [Current
Pharmaceutical Design].

6. 2020. Большой документ, отражающий состояние дел по профилактике
атеросклероза. Евразийская ассоциация кардиологов. Национальное общество по
изучению атеросклероза (НОА). Современное развитие ССЗ связывают с
многочисленными факторами риска (ФР), среди которых выделяют модифицируемые и
немодифицируемые. К немодифицируемым ФР относятся возраст, пол, отягощенная
наследственность по ССЗ, к модифицируемым – дислипидемии (ДЛП), артериальная
гипертония (АГ), курение, сахарный диабет 2 типа (СД 2) и компоненты нездорового
образа жизни (ожирение, гиподинамия, питание с избыточным потреблением
насыщенных жиров и рафинированных углеводов). Настоящие рекомендации являются
обновлением VI пересмотра Российских рекомендаций по диагностике и коррекции
нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза,
изданных в 2017 году, и они также сконцентрированы на модифицируемых факторах
риска, в особенности ДЛП – ведущему ФР атеросклероза. Классификация
гиперлипопротеидемий, принятая ВОЗ была разбита на 5 (даже 6) фенотипов.
Причиной большинства сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз.
Повлиять на развитие и течение этих заболеваний можно только воздействуя на
основное их патогенетическое звено – дислипидемию. Рабочая группа (В.В. Кухарчук
и другие), экспертный комитет, соавторы рекомендаций.

7. 2023. Большой документ, отражающий состояние дел по профилактике.
Нарушения　липидного　обмена.　Клинические　рекомендации.

Российское кардиологическое общество (РКО). Президиум Рабочей группы: Ежов М.
В., д.м.н. (Москва), Кухарчук В. В., член-корр. РАН, профессор, д.м.н. (Москва),
Сергиенко И. В., д.м.н. (Москва). К　настоящему времени сложилось четкое
представление об атеросклерозе как мультифакториальном заболевании, в основе
которого лежат сложные нарушения в　биохимических, иммунологических
и　молекулярно-генетических процессах. Сегодня доминируют две гипотезы
развития и　становления атеросклероза: гипотеза «ответ на повреждение»
и　липидно-инфильтрационная гипотеза. Гипотеза «Ответ на повреждение» ставит
во главу угла нарушение целостности эндотелия в　качестве инициирующего фактора
атеросклеротического процесса. Факторы, вызывающие повреждение эндотелия, весьма
многообразны, но наиболее распространены окись углерода, поступающая в　кровь при
активном и　»пассивном» курении, повышение артериального давления (АД), ДЛП,
в　особенности ГХС, обусловленная либо семейной предрасположенностью, либо
вредными привычками, в первую очередь диетическими погрешностями.

Примечание: по текстам клинических рекомендаций 2020 и 2023 годов
можно сделать вывод, что находки учёных от 08.10.2018 (пункт 5 данного
документа) учтены в более позднем издании! Если в 2020 году РКО всё внимание
сосредоточило на борьбе с дислипидемией (ведущему ФР атеросклероза), то в 2023
году внимание обращено на две гипотезы: гипотезу «ответ на повреждение» и　на
липидно-инфильтрационную гипотезу. Но чёткого механизма причин атеросклероза
совместными усилиями в 2023 году (54 подписанта) создать не удалось по причине,
видимо, неубедительной причины дисфункции эндотелия, которую надо было согласно
открытию учёных от 08.10.2018 поставить на первое место. А основные причины
дисфункции эндотелия были якобы следующие: окись углерода, курение, повышенное
АД, ДЛП, ГХС, диетические погрешности.

Но если бы они заглянули в работы физика Ермошкина В.И., то легко бы это
сделали и в 2020, и в 2023 годах!

8. О теории физика Ермошкина В.И., 2020-2026 гг. Главная причина
атеросклероза из-за утечек, потерь артериальной крови в некоторые моменты
времени, особенно в минуты стрессов, физических или психологических нагрузок.
Кровь может перетекать в венозное русло через открывающиеся и потом
закрывающиеся анастомозы. Объём артериальной крови должен быть практически
постоянным по объёму! Если объём артериальной крови уменьшается, то на такую же
величину уменьшается внутренний объём артериального русла! Это приводит к
растяжению всех трёх слоёв стенок артерий. В основном растягивается мышечный
слой стенок. Но физические силы на отрыв эндотелия от интимы прикладываются
непосредственно к эндотелию. Поэтому возникает непрерывные дисфункции,
повреждения, воспаления и заживления эндотелия и более глубоких слоёв артерий по
длине сосуда разная.

Далее, с учетом пульсации давления артериальной крови (из-за непрерывного
пульса) начинает пульсировать разница давлений между потоком крови и мышечным
слоем стенок. Конечно, такая пульсация по всей длине артерий не однородная: где
больше, где меньше, или где-то совсем её нет. Согласно законам гидравлики
наиболее слабые места по деформации стенок артерий – это точки бифуркаций. И
этот физический эффект подтверждается! Но не все об этом знают, к сожалению для
пациентов. Именно в точках бифуркаций наиболее значительные дисфункции эндотелия
и подсос крови, а с ней и подсос ЛПНП. В других местах дисфункции меньше, но
периодически они возникают, поэтому с возрастом растёт жёсткость стенок артерий
по всей длине! Более подробно в статьях: см. ссылки [1- 15]
– это не полный список.

Вывод. Надо принимать предлагаемую новую теорию причин атеросклероза. Но
сначала надо ещё раз всё проверить!

Ссылки:

1. Ермошкин Владимир Иванович. Уточнённый механизм развития
   атеросклероза на основе нескольких ранее доказанных теорий. Исследовательские
   предложения. РосНОУ. 2025.

   http://www.medlinks.ru/article.php?sid=113593&query=%E5%F0%EC%EE%F8%EA%E8%ED

2. Ermoshkin Vladimir Ivanovich. Loss of Arterial Blood Volume
   Leads to Aortic Dissection. Biomed J Sci & Tech Res 30(4)-2020. BJSTR.
   MS.ID.004975.

3. Ermoshkin Vladimir Ivanovich. “The Mechanism of Atherosclerosis and
   PathologicalSpasms of Human Arteries”. EC Cardiology 7.9 (2020): 69-74.
   https://ecronicon.com/eccy/ECCY-07-00750.php
4. Vladimir Ermoshkin. “Possible Cause of Atherosclerosis from the Point of
   View of a Physicist”. EC Cardiology 8.6 (2021): 24-28.
5. Ermoshkin V. I. «Eurasian Scientific Association», «Atherosclerosis occurs
   due to loss ofarterial blood», No. 9 (67) • September,
   2020.https://esa-conference.ru/wp-content/uploads/2020/10/esa-september-2020-part3.pdf
6. Vladimir Ivanovich Ermoshkin. Atherosclerosis Immediate Prospects. J Clin
   Cardio &Case Res, 2021, 1: 1-2. Internet Russian resource.
7. V. I. Ermoshkin «What is the difference between a transient ischemic
   attack andanischemic stroke?» Medlinks — 02/26/2023.

   http://www.medlinks.ru/article.php?sid=104141&query=%E5%F0%EC%EE%F8%EA%E8%ED

8. Ermoshkin Vladimir Ivanovich. “The Cause of Transient Ischemic Attacks”.
   ECCardiology 10.2 (2023).
9. V.I. Ermoshkin. “There is a common cause of heart attacks and brain
   strokes.” Medlinks–19/03/2023. Internet Russian resource.

   http://www.medlinks.ru/article.php?sid=104407&query=%E5%F0%EC%EE%F8%EA%E8%ED

10. V.I. Ermoshkin. The cause of atherosclerosis is the suction force that
    occurs in the wallsof the arteries.” Medlinks –27/08/2023. Internet Russian
    resource.

    http://www.medlinks.ru/article.php?sid=106264&query=%E5%F0%EC%EE%F8%EA%E8%ED

11. Ermoshkin V.I. The main cause of most cardiovascular diseases and cancer
    is leakage of arterial blood into the veins. Research Gate.net, 2023.
    https://www.researchgate.net/publication/375332632_The_main_cause_of_most_cardiovascular_diseases_and_cancer_is_leakage_of_arterial_blood_into_the_veins#fullTextFileContent
12. Ермошкин В.И. Почему в артериях формируются, а в венах не формируются
    атеросклеротические бляшки. 2024.

    http://www.medlinks.ru/article.php?sid=108944&query=%E5%F0%EC%EE%F8%EA%E8%ED

13. Ермошкин В.И. Ещё один раз про основную причину атеросклероза. 2024.

    http://www.medlinks.ru/article.php?sid=108943&query=%E5%F0%EC%EE%F8%E%E8%ED

14. Ермошкин В.И. Доказательство причины атеросклероза, стоя на
    плечах «гигантов». 2024. https://ibzh.ru/dokazatelstvo-prichiny-ateroskleroza-stoya-na-plechah-gigantov-t2627/.

15. Vladimir Ivanovich Ermoshkin. Proof of the Causes of
    Atherosclerosis, Standing on the Shoulders of Giants. Biomed J Sci and
    Tech Res 58(4)-2024. SJSTR.MS.ID.009172.