Особенности кислотообразующей и
моторной функций желудка у детей с функциональной
диспепсией

К.В. Волошин
Харьковская медицинская академия последипломного
образования

В статье приведены результаты изучения
кислотообразующей и моторной функций желудка у 55
детей с функциональной диспепсией. Верификация
диагноза и распределение детей на клинические
группы проводились в соответствии с Римскими
критериями III. Кислотообразующая функция
исследовалась методом интрагастральной рН-метрии.
Моторная функция желудка определялась при помощи
электрогастрографии. Доказано изменение
кислотообразующей и моторной функций желудка при
функциональной диспепсии у детей, а также
особенности изменения данных функций при различных
клинических вариантах заболевания. Обоснованы
принципы терапии различных клинических вариантов
функциональной диспепсии у детей.

Ключевые слова: дети, функциональная
диспепсия, желудочная секреция,
электрогастрография, Римские критерии III.

Кислотообразующая и моторная функции желудка
играют важную роль в патогенезе и формировании
клинических проявлений как органических, так и
функциональных заболеваний гастродуоденальной
зоны, одним из которых является функциональная
диспепсия (ФД). Согласно Римским критериям III, ФД
определяется как комплекс симптомов, относящихся к
гастродуоденальной области (чувство переполнения
после обычного приема пищи; раннего насыщения,
предшествующее завершению обычного приема еды;
боль или изжога, локализованные в подложечной
области и беспокоящие не меньше одного раза в
неделю; отсутствие облегчения после дефекации или
связи диспепсии с изменением частоты и формы
испражнений), при отсутствии каких-либо
органических, системных или метаболических
заболеваний, которые могли бы объяснить эти
проявления. Выделяют две клинические формы ФД —
постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС) и синдром
эпигастральной боли (СЭБ) [5,7,8].

Этиология и патогенез ФД до конца не изучены,
однако известно, что изменения со стороны
центральной и вегетативной нервной системы у
детей, возникающие под влиянием психоэмоциональной
перегрузки, органических заболеваний нервной
системы, хронического переутомления, стресса
приводят к нарушениям секреторной и двигательной
функций органов гастродуоденальной зоны, в
частности желудка. Данные нарушения могут
проявляться клинически болью, чувством тяжести,
дискомфортом в верхних отделах живота, чувством
раннего насыщения, тошнотой. [1,4,6]

По данным литературы нарушения
моторно-эвакуаторной функции желудка отмечается у
75-90 % детей с ФД, секреторной у 30-50 %. [2,3,6]

Целью данного исследования было изучение
особенностей двигательной и кислотообразующей
функций желудка у детей с ФД.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением в детском городском
гастроэнтерологическом отделении г. Харькова
находилось 55 детей в возрасте 5-17 лет,
страдающих ФД. Диагноз был установлен в
соответствии с Римскими критериями III. У всех
детей была исключена органическая патология
органов гастродуоденальной зоны с помощью
фиброгастродуоденоскопического исследования. После
анализа клинических данных дети были разделены на
две группы в соответствии с Римскими критериями
III — дети с СЭБ (28 чел.) и ПДС (27 чел.).
Состояние кислотообразующей функции желудка
определялось методом интрагастральной рН-метрии.
Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Состояние
кислотообразующей функции желудка у детей с ФД

Как видно из таблицы 1, кислотообразующая
функция изменена у 52 детей (91±4%), что является
статистически достоверным признаком (р < 0.05). Повышение кислотообразующей функции преобладает как в общей группе больных - 51 ребенок (89±4%), так и в группах детей с СЭБ -25 детей (89±6%) и ПДС - 26 детей (96±4%).

Абсолютные показатели кислотообразующей функции
желудка у детей в общей группе (п=55) были
повышены (М=1.43±0,005), относительно показателей
у здоровых детей (п=20; М=2.1±0,03; р < 0,01). Также показатели рН желудка были достоверно повышены в группе больных с СЭБ (М=1.33±0,01) по сравнению с группой больных с ПДС (М=1.55±0,015; р < 0,05). Двигательная функция желудка определялась методом электрогастрографии. Полученные данные приведены в таблице 2.

Таблица 2. Состояние
двигательной функции желудка у детей с ФД

Из таблицы 2 видно, что двигательная функция
желудка нарушена у 34 детей с ФД, что составляет
62±7% общей группы больных. Это является
статистически достоверным признаком (р < 0.05). Ускорение моторики достоверно преобладало у больных ФД, вариант СЭБ по сравнению с больными ФД, вариант ПДС (соответственно 18±7%  и 0; р < 0.05).

В группе детей с нарушением двигательной
функции желудка превалировало замедление моторики
(85±4%), причем достоверно чаще гипокинезия
отмечена у больных с ФД, вариант ПДС (70±9%) и
36±9% при ФД, вариант СЭБ; р < 0,05).

Абсолютные показатели электрической активности
желудка также были статистически достоверно ниже в
группе больных с ПДС ( М=0.09±0,0063мв) по
сравнению с группой больных ФД, вариант СЭБ (
М=0.15±0.016 мв; р < 0,05).

Выводы

1.   Результаты исследования свидетельствуют о
том, что для детей с ФД, независимо от
клинического варианта заболевания, характерным
является нарушение моторной и секреторной функций
желудка.

2.  Нарушение секреторной функции отмечено у
94,5% больных ФД, причем, независимо от
клинического варианта течения заболевания,
преобладало ее повышение. При этом отмечено
достоверно значимое преобладание повышенной
кислотообразующей функции желудка у больных с
вариантом СЭБ сравнительно с больными с ПДС.

3.  Нарушение двигательной функции желудка при
ФД у детей отмечено в 61,8% случаев, с
преобладанием замедления независимо от
клинического варианта заболевания.

4.   Анализ данных электрической активности
желудка свидетельствует о том, что ПДС при ФД у
детей сопровождается или неизмененной, или
замедленной моторикой, в то же время СЭБ в
значительном количестве случаев сопровождается ее
повышением.

5.  Результаты исследования свидетельствуют о
преобладании секреторных нарушений над
двигательными у детей с ФД независимо от
клинического варианта.

6.   Полученные данные подтверждают роль
секреторной и моторной функций желудка в
патогенезе ФД и могут являться основанием для
назначения антисекреторных средств и

прокинетиков (спазмолитиков) при ФД у детей.

Литература

1.    Белоусов Ю.В., Белоусова О.Ю.
Функциональные заболевания пищеварительной системы
у детей.- Харьков: ИД «ИНЖЭК», 2005. -256 с.

2.    Выскребенцева С.А., Алферов В.В.,
Ковалева Н.А., Пасечников В.Д. Нарушения моторики
желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
// РЖГГН. — 2005. №6. — С.35-39.

3.    Игнатова Т.Б., Мороз А.Д., Буткова С.Н.
Характер моторноэвакуаторной и секреторной функций
желудка у детей младшего школьного возраста с
синдромом функциональной диспепсии //
Перинатология и педиатрия. — 2005.  №3/4(24). —
С.159-161.

4.   Игнатова Т.Б., Квашенина Л.В., Клименко
О.П. Стан моторноевакуаторноїї функції шлунка у
здорових дітей молодшого шкільного віку //
Перинатология и педиатрия. -2007. №1(29).
-С.80-83.

5.    Пиманов С.И., Силивончик Н.Н. Римский III
Консенсус: избранные разделы и комментарии.
Пособие для врачей. / Пособие. — Витебск:
Издательство ВГМУ, 2006. -256 с.

6.    Пономарев А.П., Рачкова Н.С., Хавкин
А.И., Бельмер С.В. Диагностические возможности
электрогастроэнтерографии у детей при различных
заболеваниях ЖКТ //Тез.докл. XIII конгресса
детских гастроэнтерологов России «Актуальные
проблемы абдоминальной патологии у детей»: 13-15
марта 2006. -М., 2006. — С.169-174.

7.   Drossman DA. The functional
gastrointestinal disorders and the Rome III
process // Gastroenterology. — 2006. — V.130, №5.
— P. 1377-1378.

8.    Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al.
Functional gastro-duodenual  disorders //    
Сучасна гастроентерологія.  — 2006.  — №6. —
C.73-81.

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru