Лечение ахалазии
кардии III – IV степени у лиц пожилого и
старческого возраста

Кульчиев А.А.,
Дзбоев Д.М., Морозов А.А., Тигиев С.В., Карсанов
А.М.
ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная
медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации, Владикавказ

В настоящее время ахалазия кардии, по
литературным данным, составляет 3,1–20% всех
заболеваний пищевода, занимая третье место после
рака и послеожоговых стриктур. Женщины подвержены
ахалазии кардии чаще, чем мужчины (52 и 48%
соответственно). Наибольший процент заболеваемости
приходится на период между 20 и 50 годами жизни,
однако нередко встречаются больные от 65 до 90
лет.

Общей симптоматикой характерной для ахалазии
пищевода является триада симптомов: дисфагия,
регургитация, боль. Однако данные симптомы в своей
полной мере проявляются только в III – IV стадии
заболевания. На данной стадии у этих больных
органосохраняющие операции оказываются
малоэффективными ввиду полной атонии и резкого
расширения пищевода (мегаэзофагус), удлинение и
S-образное искривление пищевода с атонией стенок,
длительной задержкой жидкости и пищи. В этих
случаях операцией выбора считается трансхиатальная
субтотальная резекция (экстирпация) пищевода с
одномоментной пластикой желудочной трубкой либо
толстокишечная пластика пищевода через сохраненный
мышечный футляр.

Характерная особенность хирургической патологии
в пожилом и старческом возрасте — сочетание
основной болезни с тремя-четырьмя сопутствующими
заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной,
выделительной и других жизненно важных систем.
Так, среди больных старше 65 лет, у 26,3% выявлена
ишемическая болезнь сердца, у 6,7 —
гипертоническая болезнь, у 7 — хроническая
дыхательная и у 2% — почечная недостаточность.
Сопутствующие заболевания в этом возрасте в
два—три раза увеличивают опасность
неблагоприятного исхода операции. Для этой
категории больных большие объемы и высокая
травматичность оперативных вмешательств, в данном
случае экстирпация пищевода, сопряжены с высоким
операционным и анестезиологическим риском,
опасностью осложнений в периоперационном периоде.

На нашем материале за последние 20 лет среди 86
больных оперированных по поводу ахалазии пищевода
и кардиоспазма, больных старше 65 лет было 15 с
III – IV стадией ахалазии, из них 7 мужчин и 8
женщин, средний возраст составил 78,2 года (от 65
до 90). Данной группе пациентов после комплекса
диагностических мероприятий (осмотр,
эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия и
рентгенография желудочно-кишечного тракта,
манометрия) и массивной предоперационной
подготовки проведена эзофагокардиомиопластика по
Готтштейну – Шалимову.

Ближайшие и отдаленные результаты оперативного
лечения оценивались с помощью разработанной нами
комплексной шкалы, включающей градацию качества
хирургического лечения на отличное, хорошее,
удовлетворительное и неудовлетворительное. 

Отличное качество хирургического лечения — это
полная клиническая и трудовая реабилитация
больного. Хорошее качество хирургического лечения
— это единичные случаи некоторого затруднения при
прохождении твердой пищи в желудок при
нервно-эмоциональной нагрузке на фоне полной
клинической и трудовой реабилитации в остальной
период. Удовлетворительное качество хирургического
лечения – при этом сохраняются: периодическая
дисфагия и боли за грудиной, значительное
нарушение проходимости пищевода, снижение
трудоспособности (инвалидизация).
Неудовлетворительное качество хирургического
лечения — клинические и рентгенологические данные
существенно не отличающиеся от имевшихся до
лечения, рецидив заболевания, рефлюкс-эзофагит и
его осложнения. Из 15 больных, в возрасте от 65 до
90 лет перенесших эзофагокардиомиопластику по
Готтштейну-Шалимову, в ближайшие и отдаленные
сроки отличные и хорошие результаты имели место у
13 (86%): удовлетворительные исходы были у 2 (13%)
больных, страдавших эзофагитом или периодической
дисфагией. Рецидива заболевания не отмечено.

Выводы

Статья опубликована на сайте
http://www.gastroscan.ru